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红叶001编辑药药师师基基本本技技能能Clinphar实实实践践践技技技能能能培培培训训训之之之一一一来自一线药师的亲身感悟““药药师师基基本本技技能能””系系列列电电子子书书在在药药师师朋朋友友们们的的呵呵护护下下终终于于陆陆续续出出炉炉了了。。书书稿稿中中的的文文章章均均来来自自一一线线药药师师的的手手笔笔，，有有的的出出自自他他们们内内心心的的感感受受，，有有的的是是他他们们实实践践工工作作经经验验的的总总结结，，有有的的是是他他们们根根据据相相关关文文献献进进行行加加工工的的智智慧慧结结晶晶。。在在这这里里，，他他们们将将交交会会你你如如何何做做一一名名合合格格的的药药师师。。工工作作方方法法，，工工作作技技巧巧，，遇遇到到问问题题时时的的处处理理步步骤骤。。在在工工作作与与生生活活中中如如何何说说、、如如何何做做。。与与许许，，他他们们的的文文笔笔不不够够老老练练，，也也许许，，他他们们的的方方式式不不一一定定正正确确，，但但他他们们会会用用最最真真诚诚的的心心音音来来与与你你共共呜呜。。前前言言11、、我我该该怎怎么么选选择择（陈幼亭的日志）【提问】本人本科，在中医学院里攻读中医学（中西医结合方向），由于各种因素，考研的时候选择了药理学，读了三年研究生，目前在浙江一家地级市的人民医院药学部药房工作，天天发药，只与药打交道，很羡慕临床医生。感觉很迷茫，不知道未来的路怎么走，心里的石头压的我好难受，希望能得到指导，本人QQ：153983313，谢谢。【回答】1.如果真的“很羡慕临床医生”，从头开始，另辟蹊径（苦径、难径）去做个医生去。当然，做成医生以后，也不要得意忘形，更不要又来个后悔莫及。2.如果下不了决心去做医生，就做药师，做好药师，做好药师——基本标准：专业好、心态好。3.可以好好思考，但不要长期停滞不前，陷入尴尬，甚至终身抱怨（现在这样的药师不是1-2个噢！）：选择了适宜自己的方向就行动，行动了就无怨无悔！（可以修正和完善行动，但始终坚持选定的方向。）4.“心里的石头压的心里好难受”：心锁尤需自己开！5.春种秋收是一个必然过程，辛勤付出，会有收获，可能不是你原来预期的收获，但它可能是一种更好的收获。例如，没有收获到金钱，却收获到了：好的身体、好的心态。收自己种下的，不必太多与人家比较，毕竟各人付出、机遇（命运）等等几乎没有相同的。【红叶001点评】基层的年轻药师要克服浮躁心理，尽量让自己保持一颗平常心。这对于当前还是以后的工作发展都至关重要。22、、医医师师的的一一声声““谢谢谢谢””（杨柳的日志）【案例】大约是一些药品的规定实在另类，总是有些医师记不住，这不，又见着一张处方，诊断“妊娠状态”，用药“洁尔阴洗液”。诊断与用药间有些什么关系暂且不提，内线电话联系医师，“刚才您工号的一张处方，孕妇用了洁尔阴洗液。这药说明书规定孕妇禁用，我让病人上来找您改下好吗？”——医院使用电子处方，医师间亦时有串工号开药的，是谁的处方也暂且不提。医师：“...好吧。”药师：“那，我就跟病人讲，药房没这个药，让你开其他药了?”医师显然是平常少跟我接触，居然不懂我说的特溜的这句台词，有些意外，愣了一伙儿，语气不一样起来：“谢谢！”药房同事评价：“你在的时候药房经常没药。”^_^【红叶001点评】药师审方时的业务水平重要，但与医生的沟通方式也很重要。人际关系学是药师必修的一门社会课程。33、、药药师师的的查查房房建建议议与与医医生生的的态态度度（武海英的日志）【案例】刚去儿科查房，心里想着多看少说，可是看完病历仍旧忍不住说了，还没少说。现在让大家分析一下：1.xxx男2.5（不会打百分号）岁气管炎双唇裂修复术使用药物：头孢哌酮舒巴坦头孢克肟乳酶生双歧三联活菌2.xxx男1岁气管炎使用药物磷霉素3.xxx使用药物：头孢哌酮舒巴坦和阿奇霉素注射液第一，头孢克肟与活菌制剂应分开2小时以上，护士长与我探讨了一下，在服用头孢克肟前2小时让患者先服用活菌制剂。第二，磷霉素5岁以下禁用。第三，阿奇霉素的溶媒为乙醇，与头孢哌酮舒巴坦一起使用会有双硫仑样反应，应为配伍禁忌。儿科主任脸拉得老长。【红叶001点评】药师当发现医生用药有误时，要及时予以纠正。医生或护士可能短时间内对药师的建议不是很认可时，不要轻易放弃，采取恰当的时间、恰当的地点、恰当的沟通方式，反复做他们的工作，相信，医生或护士会对你的辛勤努力所感动并接受的。44、、两两个个合合理理化化建建议议被被医医师师采采纳纳（第六种味道）今天查房从呼吸科转入神经内科。【案例一】患者，88岁，既往房颤，老慢支多年，突发右肢乏力伴言语不能2小时，平素服地高辛0.125mgbid，入院BP195/103。诊断：脑梗，慢支，房颤，心律失常。胸片：肺部纹理增多，考虑肺部炎症。药师建议：之前用特治星（进口的哌拉西林他唑巴坦），考虑到患者肺部感染并非很严重，家庭情况一般，医师选择佩罗欣（头孢替安）2.0qd使用，我告知医师：头孢替安为二代头孢，属于短半衰期时间依赖性抗生素，半衰期为0.5小时，成人1-2g，分2-4次给药，且肺内浓度昀高，患者目前肝肾功能尚可，可以选择2.0bid使用，qd的频次不仅达不到有效血药浓度，反而令耐药菌产生。医师表示接受，修改医嘱。【案例二】患者，CIAF，头痛，浑身上下疼痛。医师询问：有何止痛药？药师建议：西乐葆（塞来昔布）。医师问：机理及用法用量？药师建议：塞来昔布是非甾体类抗炎药，具有抗炎、镇痛、退热作用，通过抑制环氧化酶-2（COX-2）来抑制前列腺素生成，没有了以往非甾体类抗炎药对胃粘膜造成的刺激及伤害，一般疼痛200mgqd，较重者可增至200mgbid。医师表示接受。一点一点做起来昀后就是成功。【红叶001点评】药师的基本功是其取得医生信任的法宝。尽量为别人考虑，尽量从实际出发是药师能够取得成功的不二法则。“合理、经济、安全”用药是药师用药咨询时必须考虑的三个要素。55、、““洁洁尔尔阴阴洗洗液液””临临床床应应用用的的启启示示（陈幼亭的日志）【案例】“大约是一些药品的规定实在另类，总是有些医师记不住，这不，又见着一张处方，诊断“妊娠状态”，用药“洁尔阴洗液”。”（摘自：杨柳的日志医师的一声“谢谢”）昀后一张“妊娠状态”用洁尔阴处方有些意思，当班药师退了，说孕妇禁用，医师居然重签字要求发出，说有炎症可以用。（反冲力）【分析】可借鉴的做法：某医院应用《合理用药咨询系统》（暨“医院药品电子处方集”）网络版，医生、药师都可以随时快捷地查到常用的药学信息。例如：在“药品模块”查询中输入“jey”（“洁尔阴”汉语拼音字头），立即（3-5秒）可看到“要点提示”，还可以很快（3-5秒）打开生产厂药品说明书扫描原件。实现了药学昀基本信息与临床医生的共享（不少药学昀基本信息经过1-2次查询，就可以变为医师、药师大脑中的信息，长期存在）。见如下截图：（注：《合理用药咨询系统》是由药学人员策划、设计，医学人员参与，软件工程师按策划、设计编制而成。）【启示】1.临床药学信息的共享和高效使用是临床药师、临床医生信任沟通的基础。2.临床药学信息系统的建立和完善是医院药学管理的趋势，也是临床药师的一个重要职责。【红叶001点评】合理用药工作任重而道远。对此，药师可以采取“编写药讯、处方集、医药互动”等方式加强与其它临床科室的联系，一个人或是一个科室的用药合理不代替整个医疗机构的用药科学，只有大家共同努力，才能真正把合理用药提高到一个新的台阶。66、、临临床床药药师师要要克克服服““弱弱势势心心态态””（王树平的日志）【文摘】有些临床药师对临床药学工作充满了困惑和无奈，认为临床药师岗位处于“五无”——无地位（临床药师既不是职务也不是职称）；无目标（出版没人看的药讯，打印给自己看的药历）；无权利（对于不合理用药不说白不说，说也是白说）；无成绩（尽干一些摸不着看不见的事）；无钱（奖金比别人低）。这是一种“弱势心态”在作祟。正在从事或准备从事临床药学工作的人一定药克服这种“弱势心态”。2007年底卫生部医政司下发的开展临床药师制试点工作通知工作方案中，正式提出临床药师的概念：但是，到目前为止，医院药师还有别于医生、护士，缺乏法律定位。这是阻碍临床药师制的推进的主要障碍。没有法律定位，病患者很难分辨“临床药师”与药师有何不同？他们到底能为病患者提供什么服务？处在由药品供应保障向提供用药服务转型期的医院药师们也是疑虑重重，医院药师到底如何定位？努力方向何在？应该干什么？如何干？无所适从。这些确实是很现实的问题，长期处在这种“弱势”状态，难免会形成一种“弱势心态”，具体表现有：一是非常在乎别人的评价，不承认“弱势”。药师由医疗服务的后台走向前台，由面对“物”（药），到面对人（患者），全新的工作模式和工作内容少不了被人评头论足，甚至是不理解。对此，我们应该保持一份平常心。确立平常心态，需要认识临床药师还在襁褓之中，婴儿无知是正常的；我们确实还缺乏缺乏临床工作能力，如：临床思维决策能力、药学知识应用能力、临床团队协作能力、医患交流能力、口头表达能力、医疗文件书写能力、自学能力、创新开拓能力等。我首先要学会融入医疗团队，努力学习新知取他人之长补自己之；远离流俗，驱除懒惰；树立信心，假以时日，你就会看到自己的进步，就会不介意别人说辞。二是喜欢急于表现自己，急于摆脱“弱势”。任何新鲜事物从诞生到成长，是需要过程的，不可能一蹴而就。我们需要时间，需要经过艰苦努力创造出的成绩。譬如说，我们做处方审核时，要将自己看作是临床医疗的延续，而不是“判官”。记住列宁同志的一句名言：“有时候，真理再向前迈进半步就成了谬误。”循序渐进，荣辱不惊，保持安然平静地面对、接纳一切事物的心态很有必要。“好高骛远”则是另一种弱势心态。有则小故事：东汉有一少年名叫陈蕃，独居一室而龌龊不堪。其父之友薛勤批评他，问他为何不打扫干净来迎接宾客。他回答说：“大丈夫处世，当扫除天下，安事一屋?”薛勤当即反驳道：“一屋不扫，何以扫天下?”仔细一想，陈蕃之所以不扫屋，无非是不屑而致。但是，扫天下还是扫一屋，扫什么不重要，重要的是你有扫的习惯。凡事总是由小至大，正所谓集腋成裘，必须按一定的步骤程序去做。古人云“不积跬步，无以至千里；不积小流，无以成江海”，干什么事都必须从小处做起，从平凡处做起。【红叶001点评】正如王树平老师所说，“不以善小而不为，不以恶小而为之”。基层药师不要轻视平常工作中的“小”，如“药品的陈列、处方的审核、药品的调”等简单的工作，实际上，这里面也蕴藏着一定的工作技巧，要想完善它也不是一件简单的事情。“万丈高楼拔地起”，应成为年轻药师的座右铭。77、、几几件件小小事事————（（11））（刘治的日志）【案例】Hawkeye的朋友经常说hawkeye是个过于感性的人，总能为平淡无奇的人或者事而感动。晚上坐在阳台上，无聊的看着八卦节目，又想起了几件普通但又让我感动的小事。1.实习的时候，每个星期我都会有一到两天和老师一齐查房。而老师总会帮我在查房之前挑几个她觉得有意思的病人，让我仔仔细细的了解病人的病历和用药，下班前要把我对病人的了解向她汇报，她会再给我反馈。这样一来，第二天查房的时候我就不会像听天书一样束手无策。对于还是学生的我，总是要花上大半天的时间才能搞明白这些病人是怎么确诊的，为什么要用这些药，用药上有什么问题。而且hawkeye是个问题不断的学生，每次自己查完资料还是会有一堆不懂的地方要请教老师。一次老师帮我挑好了三个病人，到了下午四点，才发现三个病人中的两个从ICU搬到别的病区去了，也就是说，第二天查房不会见到这两个病人了。老师觉得很愧疚，又给我找了两个病人。我说，我自己看就好了，我把药记下来回家仔细看。老师却说，没关系，我等你，回家就没办法看病人的病历了，而且明天早晨8点就要查房，有问题也来不及回答了。Hawkeye真是恨透了自己平时没有好好学习，两个很普通的ICU病人都有一大堆不了解的药。一个小时，两个小时，三个小时，一直到半夜10点，Hawkeye才把两个病人弄明白。老师也在办公室做自己的工作，从来没有来催过。当时的我