汉语标准失语症检查(CRRCAE)说明

汉语标准失语症检查(CRRCAE)说明李胜利一、整体注意事项1.对象：成人失语症患者2.前提条件：标准失语症打分是由参加过失语症培训班并熟悉检查内容的检查者来进行，使用前要掌握正确的检查方法，不要自行对患者的反应进行解释，而要依据失语症检查规则进行。3.患者的状态：尽量使患者在自然状态下接受检查，不要过于死板，要在整个过程注意此点。4.检查者的说话方式和态度：检查者与患者接触时，说话的方式不要零乱和死板，要充分考虑到患者病前的生活环境和文化背景，态度要亲切，以求得患者能放松安心接受检查。5.患者进行有关检查方面的说明：事先不对患者说明就进行检查会使患者反感，检查前要向患者说明检查的目的，求得理解，检查之后，多数患者关心自己的结果，因此，要对患者及家属进行适当的说明。6.检查场所：选择能使患者情绪稳定接受检查的场所，避开噪音及人多的地方。7.陪同人员：失语症患者通常不愿让人知道自己的语言缺陷，所以，即使妻子或丈夫有时也尽量不要陪伴，采取一对一的检查方式。8.患者的疲劳情况：失语症检查中，在超过30分钟以上，患者常出现疲劳而不能表现出实际的问题，此时宜中断，采取分数次进行。9.终止检查：有时出现失败或拒绝检查的局面，此时应暂时终止，待患者安静下来后再继续检查，出现保持状态时，通常是由于患者疲劳过度引起的。这时可改时间进行。10.检查时间：由开始到结束两周时间。11.检查顺序：此检查是通过不同语言模式（Modality）来观察患者的反应，在一些项目中使用了相同的词语，为尽量减少由此造成的对检查内容的熟悉，在图的位置安排上有一些变化，并设了终止标准。检查要按顺序从项目1开始，但Ⅸ（计算）、Ⅰ（听）、Ⅱ（说）、Ⅲ（阅读），四大项目之间，从哪一项开始均可。12.检查用具：(1)使用说明(2)记录用表（包括计算用纸）(3)图片，词卡(4)实物（手帕，牙刷，硬币，钢笔，梳子，钥匙，剪子，镜子，盘子，牙膏）(5)铅笔（在文字检查时提示用）13.记录：如实记录患者的反应，身体姿势，表情的反应，这些对以后的判断和训练有帮助，另外要考虑到以后别人可能会看，尽量能让别人看明白。为便于记录，最好给提示和自己修正制定出符号，而且要明确符号的意思，要记录提示前患者的反应，在什么地方给提示以及提示后的反应。14.打分：患者的反应多种多样，因此，在根据患者的反应选择属哪个阶段时，要了解评价目的和整体情况而选择相应的等级，尽量避免机械的打分方式，在难以(1)采用6等级（6—1分）评价，6级和5级为正答，4至1级为误答。选择规定的等级时，给予注释。也可以采用两等级评价，正答和误答。两种打分比较见下表：6、5（分）4321分正答误答(2)6级评价中未达到4级时进行提示，提示后正确记3级。(3)6级评价如下所述：6级（完全正答）：很流利答出。5级（延迟正答）：慢，正确。4级（不完全正答）：规定时间内答出，稍有错误。3级（提示后正答）：没有得到像6，5，5那样的反应，提示后回答正确。2级（提示后不完全正确）：给予提示仍不能正确回答，经提示部分正确反应。1级（误答）：提示后仍没有达到2级水平。(4)10,词列举（水果呼名）和24计算以正答数计分11，漫画说明（说）和26漫画说明（写）与六阶段评价法不同，检查表有具体说明。15.随声符合：当患者回答错误时，不要使用患者能推测出回答错误的言语，也不要有此种感情的流露。16.自我修正评价：(1)在等待时间内，患者可能会有各种各样的尝试，应注意患者在此期间的反应。(2)正确回答但缺乏自信心的情况算正答。17.等待时间：在每项都有规定的等待时间，检查时最好应用秒表，有经验和可以自如掌握时间者，才可以不用秒表。18．终止标准：为避免重症患者的心理负担及缩短检查所用的时间，此检查设定了项目内及项目间的终止标准，项目内的问题被终止，要在记录纸上记A，整个项目被终止时，要在记录纸上记B。19.检查时，检查者要了解的事项：(1)有无视力障碍：确认患者能否看清图和文字。(2)有无视野障碍：有无偏盲，如有，要考虑卡片的摆放位置。(3)有无听力障碍：如有影响检查结果的听力障碍，就要考虑对患者的说话方式，声音大小及室内的杂音情况。(4)有无假牙，有无牙齿缺损：如果由于假牙不合适或由于缺损而引起音的变化，不减分。(5)构音器官的运动障碍：由于运动障碍性构音障碍引起的音的变化不减分。(6)利手，麻痹侧，使用手：用非利手及麻痹侧手时，反应时间延长不减分。(7)方言：当患者发音错误和方言有关时不减分。20.总结言语症状：在根据检查结果整理患者的言语症状时，应注意的项目如下：这些项目用6等级评价比较困难，因为这些是患者症状的重要方面，希望注意观察。这些项目的记录并不必统一，下面只举出项目，记录方法由检查者自己来决定。(1)运动性构音障碍(2)言语失用(3)探索行动(4)错语(5)无意义语(6)韵律障碍(7)语法障碍(8)说话量(9)镜映文字(10)自我修正(11)持续记忆(12)意欲（愿望）(13)易疲劳性(14)注意力二、各项目的打分方法Ⅰ听理解1、名词理解2、动词理解(1)方法：将检查图册翻到需要的页，检查者说：“我说一个词，请指出来是哪个图”，同时注意反应的时间及如何回答，回答的时间限制在15秒。15秒内答错或大于15秒无反应就要提示。提示方法为重复提问一次，要观察及记录反应。(2)用具：图片本P1—P20。(3)中止A：3分以下，连续错两题终止。中止B：全检。(4)问题：名词：1、西瓜2、鱼3、自行车4、月亮5、椅子6、电灯7、火8、钟表9、牙刷10、楼房动词：1、飞2、睡3、喝水4、跳舞5、穿衣6、敲7、坐8、游泳9、哭10、写(5)打分：6分（完全正确）检查者提出问题后患者在3秒内回答正确（非利手，应用麻痹侧手时，时间适当延长不减分）。5分（延迟完全正确）3秒以内开始，15秒回答正确。3分(提示后正答)15秒后不能回答或误答，提示后回答正确。1分(误答)15秒后提示回答不正确。3、句子理解(1)方法：向患者说：“请按我说的指图”回答的时间限定为15秒，大于15秒无反应或15秒内回答错误需要提示，提示方法为再重复提问一遍。(2)用具：图册P20—P30(3)中止A：3分以下，连续错5题。终止B：分项目1或2中，6分和5分在5题之下。(4)问题：1、水开了。P212、孩子们堆了一个大雪人。P223、男孩洗脸。P231、男孩付钱买药。P244、老人拄着拐杖独自过人行横道。P255、两个孩子在讨论书上的图画。P266、男孩子在湖上划船。P277、小男孩的左臂被车门夹住了。P288、一个男演员边弹边唱。P2910、护士准备给男孩打针。P30(5)打分：6分：（完全正答）患者在3秒以内开始反应，且回答正确，非利手或用麻痹侧时，适当延长时间不减分。5分：（延迟反应正答）3秒后开始，15秒内回答正确。3分：经提示回答正确。1分：经提示后回答不正确。4、执行口语命令(1)方法：把事先准备好的小物品，按评价表上的图摆放好，告诉患者要注意听，只说一遍，患者每做完一个题目后，由检查者把物品放回原位，在评价表上已用下划线把听的句子分成数个单位，每一条下划线上的词或者字为一个单位，在患者移动物品时，按单位计算错误。物品摆放：患者钢笔剪子牙刷镜子盘子手帕牙膏钱梳子钥匙检查者问题：1把梳子和剪子拿起来。2把钢笔放在盘子旁边。3把牙刷碰三下盘子。4把牙膏放在镜子上。5把钥匙和钱放在手帕上。6把盘子扣过来再把钥匙拿起来。7摸一下镜子然后拿起梳子。8把钱放在牙膏前面。9把剪子和牙刷换个位置，再把镜子翻过来。10把钢笔放在盘子里，再拿出来放在牙膏和钱之间。(2)判定：1)1单位错误为不完全反应（有错误）2)大于两单位错误或大于15秒无反应需进行提示。3)提示后仍大于两单位错误为错答。(3)打分：6分：（完全正答）患者在检查者提出问题后3秒内开始反应，且回答正确，患者用非利手或用麻痹侧手时，可适当延长时间不减分。5分：（延迟完全正确）患者在3秒后开始反应，15秒内反应正确。4分：（不完全反应）15秒答出，但有一单位错误（关系的颠倒，附加动作也包括在内）。3分：提示后正答。2分：提示后不完全反应（提示后同4分结果）。1分：（错答）提示后回答在2分以下。(4)中止A：4分以下连续答错5题B：分项目2中6分和5分在6题以下，3中在5题以下。打分举例：把剪子放在盘子里。(1)按规定时间内反应（患者拿起剪子，放在盘子里）这种情况判定为1单位错误初次给4分，提示后给2分。(2)把剪子放在了梳子旁边，大于两单位错误，需提示，提示后正答给3分，提示后错误给1分。Ⅱ复述5、名词6、动词(1)方法：检查者用正常的说话速度讲话，让患者重复，事先要告诉患者注意听，只说一遍，提示方法为再说一遍让患者重述。等待时间为15秒。(2)中止A：4分以下连续错3题。中止B：全检。(3)问题：名词：1自行车2楼房3西瓜4月亮5电灯6牙刷7钟表8鱼9椅子10火动词：1坐2哭3睡4游泳5穿衣6喝水7写8飞9敲10跳舞(4)打分：6分：3秒以内复述正确。5分：15秒以内复述正确。4分：15秒以内复述出，三音节词一音节错：两音节词和一音节词一音素错。3分：提示后复述正确。2分：提示后同4分的结果。1分：提示后反应在2分以下。7、句子方法：基本同复述5—6，只是把句子用斜线分成数个单位，1单位错误为不完全反应，大于两单位错误需提示。(1)等待时间为30秒。(2)中止A：4分以下，连续错3题。(3)中止B：分项目5或6中，6分和5分在6题以下。问题：1/护士/准备/给/男孩/打针/。2/男孩/洗/脸/。3/一个/男演员/边弹/边唱/。4/孩子们/堆了/一个/大雪人/。5/水/开/了/。6/小男孩/的左臂/被/车门/夹住了/。7/男孩子/在湖上/划船/。8/两个/孩子/在讨论/书上的/图画/。9/男孩/付钱/买药/。10/老人/拄着/拐杖/独自过/人行横道/。Ⅲ说8、名词（称呼）9、动作说明(1)方法：向患者出示图册P31—P34,检查者指名图册，同时问“这个是什么？”。动词部分，检查者指图，同时问：“这个人或者他（它）在干什么？”要告诉患者用动词来说明，提示要按下表规定的提示音节和语音进行。(2)中止A：4分以下，连续答错3题中止。中止B：全检。(3)等待回答时间15秒。(4)问题问题提示问题提示1月亮月1喝水喝2电灯电2跳舞跳3鱼y3敲q4火h4穿衣穿5椅子椅5哭k6牙刷牙6写x7楼房楼7睡sh8自行车自8飞f9钟表钟9坐z10西瓜西10游泳游(5)打分6分：（完全正确）3秒回答，正确反应。5分：（延迟回答）3—15秒内正答。4分：15秒内回答，不完全反应。不完全反应：3音节词的一音节错，两音节词和单音节词一音素错。提示：大于以上错误时需提示。有时需推测判断，如哭（ku）说成故、呼（gu、hu）可推测为正确，特别是在合并构音障碍时，但当所说的词既无辅音又无元音相似，同时又有四声的错误时，不应记为正确。3分：15秒后提示正答。2分：（提示后不完全反应）经提示后同4分结果。1分：提示后答错（多于2分错误）。10、画图说明(1)方法：同8、9，P35—P36(2)等待时间：30秒(3)中止A：4分以下，连续错4题。中止B：分项目8或9中6分和5分在5题以下。(4)打分说明：此项选定一些关键词如下，如患者可以说出关键词，算正答。1．男孩（孩子）买，药。2．孩子们，堆，雪人。3．水（壶）开了。4．男孩（孩子）洗脸。5．老人，过，人行横道。6．一个人，弹，唱。7．护士，打针。8．小男孩左臂（胳，肘，手）被，夹住了。9．男孩（孩子）划船。10．两个孩子（孩子们），讨论（看，商量），图画（书）。打分：6分关键词全部在10秒内说出。5分关键词全部在30秒内说出。4分主语，宾语之一错误为不完全反应。3分动词错误，或主宾全错需提示，提示后，回答正确为3分。2分提示后同4分结果。1分提示后在2分之下。11、漫画说明(1)方法：出示漫画图（P37），让患者描述，同时检查者要在图边记录下患者说的词语。(2)限时5分钟。(3)中止A：1分钟没说出有意