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胸腔闭式引流病人的护理ICU康秀梅解剖生理胸膜腔是脏、壁两部分胸膜在肺根处互相移行、共同形成的潜在性密闭腔隙。胸膜腔左、右各一，互不相通，腔内含少量浆液，能减少呼吸时两层胸膜的摩擦。正常胸膜腔为负压。壁胸膜相互移行转折处的胸膜腔称为胸膜隐窝，其中肋胸膜和膈胸膜相互移行处所形成的半环状潜在性腔隙为肋膈隐窝，又称为肋膈窦。它是胸膜腔位置最低的地方，胸膜炎症的渗出液或出血的血液常积聚于此，为临床胸膜腔穿刺或引流的部位。胸腔闭式引流术目的：引流胸腔内的渗液、血液和空气，并预防其反流重建胸膜腔正常的负压，使肺复张平衡压力，预防纵隔移位适应症：用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及胸腔手术后的病人胸腔闭式引流管的安置目的部位管径排液腋中/后线第6~8肋间1.5~2cm排气锁骨中线第2肋间1cm排脓脓腔最低点1.5~2cm引流装置单瓶双瓶三瓶封闭式引流三瓶封闭式引流一次性胸腔闭式引流装置护理体位与活动：术后病人血压平稳应取半卧位，如果病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。保持引流系统的密闭：（1）为避免空气进入胸膜腔，引流瓶应用紧密的橡皮塞，所有的接头应连接紧密；（2）长玻璃管置于水面下3~4cm，并保持直立位；（3）引流管周围用油纱布包盖严密。护理发生意外，及时处理：（1）水封瓶破裂或连接部位脱节时，应立即夹闭引流管，更换水封瓶或引流装置，然后松开止血钳，鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体.（2）引流管脱落时，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并作进一步处理。绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤。引流装置的位置胸腔闭式引流主要是靠重力作用引流，水封瓶应置于病人胸部水平下60~100cm，并应放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。搬运病人时，应先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放于病人的双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松开止血钳。护理引流管的长度与固定：引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲，还会增大死腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起时易牵拉到引流管。固定引流管时，可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定。护理保持引流管通畅：定时挤压引流导管，防止导管受压、扭曲、堵塞；鼓励病人咳嗽、深呼吸运动和变换体位，以利于液体、气体排出，以促进非扩张严格无菌操作，防止逆行感染：引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换；引流瓶位置低于胸腔60~100cm，防止引流液逆流；定时更换引流瓶；严格无菌操作。护理观察和记录：注意观察长玻璃管内水柱随呼吸波动的幅度，水柱波动反映胸膜腔内负压的情况；观察引流液的性质、颜色、量并准确记录。不通畅原因有：引流管扭曲血块或脓块堵塞胸壁切口狭窄压迫引流管肺膨胀或膈肌上升将引流管口封闭包扎创口时折压引流管负压减少或停止的原因：管道内堵塞：血块、脓块、残渣胸带和/或敷料压折引流管或引流管有扭曲现象创口/身体压迫引流管衔接处有松脱漏气现象肺复张拔管拔管指征：一般48~72小时后，引流液50ml/24h、脓液10ml/24h，无气体溢出，无呼吸困难，听诊双肺呼吸音恢复、X线示肺膨胀良好拔管方法：挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏气拔管，后迅速用凡士林纱布覆盖伤口拔管观察：拔管后有无胸闷，呼吸困难、皮下气肿、气胸等，引流口处是否有渗血、渗液，拔管后第二天应更换敷料。健康教育置入闭式引流管前，向病人或家属说明治疗目的，意义以取得配合向病人说明深呼吸、有效咳嗽的意义告知病人肋骨骨折恢复期仍有轻微疼痛胸部损伤应戒烟，戒酒，并避免刺激物吸入加强体育锻炼，增强抵抗力少到公共场所，预防感染定期复诊思考题1、胸腔闭式引流管的安放位置？2、水封瓶的放置位置？3、拔管指征？