胸腔闭式引流的护理

胸腔闭式引流的护理张燕泌尿外科2012年10月3日•胸膜腔的解剖：•由脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互移行之间形成封闭的腔隙，内有少量浆液，可减少摩擦。•胸腔的解剖：•右肺间隙、纵膈、左肺间隙胸膜腔是一个位于肺和胸壁之间的潜在腔隙胸膜腔示意图1胸膜腔示意图2胸膜腔独特的生理特征•负压，是胸膜腔独特的生理特征•正常平静呼吸时吸气压力为-0.8～-1.0kpa（-8～-10cmH2O）。•呼气时-0.3-0.5kpa(-3～-5cmH2O)•深呼吸时为-6kpa（-60cmH2O）至3kpa（+30cmH2O）•胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件。•气胸分类：•1.闭合性气胸•2.开放性气胸•3.张力性气胸目的•胸腔闭式引流能排除胸腔内液体或气体，维持胸膜腔的负压，使肺保持膨胀状态，使纵隔处在正常位置。适应症•脓胸、张力性气胸或需反复胸穿抽气的气胸•外伤性气胸、血胸，穿刺抽吸不能改善症状者；食管、气管、支气管瘘；•开胸手术者。安装闭式引流的目的•胸腔闭式引流是根据胸腔的生理特点设计的，依靠水封瓶中的液体，使胸腔与外界隔离。•当胸腔内积液或积气形成正压时，胸腔内的液体或气体可排至引流瓶中；当胸腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管端形成负压水柱，阻止空气进入胸腔而达到胸腔引流和负压的目的。安装闭式引流的目的•胸腔手术时，虽然在关胸之前，术者都尽力去封闭所有的漏气部位，麻醉医生通过胀肺尽量消灭残腔.但是，所有的开胸手术病人都有不同程度的气胸，需要在胸腔安放引流管（管腔内径在0.8cm以上）排除积气积血和渗液。重建胸膜腔负压，使肺复张，平衡两侧胸内压力，预防纵隔移位，缩小或消灭胸膜残腔，有利于肺叶复苏。胸腔闭式引流的护理要点•1严格检查导管各连接处的牢固程度，防止漏气、脱滑。•2引流瓶应放在胸腔水平面下60—100cm处。•3保持引流瓶直立，防倾斜，防破裂。•4每日定时更换引流瓶液体一次，严格无菌操作，详细记录引流量。•5一旦引流管脱出胸腔，应立即用无菌纱布堵住皮肤切口。一、严格无菌技术，预防感染，防止引流液倒流入胸腔。二、保持引流通畅•引流管的长度要适宜，当引流瓶直立地面，病人半卧位时，胸管仍有活动余地为宜。过长过短均不利于液体、气体的排出。•密切观察引流管内水柱波动的幅度。正常水柱上下波动在4—6cm。•术后当天每30分钟挤压胸管数次，防止血块堵塞管口。如发现血块务必挤出。•避免引流管受压、扭曲、滑脱、堵塞。鼓励病人深呼吸、咳嗽及床上适当活动。三、引流液的观察•严密观察引流液颜色，单位时间内引流量，如引流出的血液很快凝固，且每小时多于200ml，连续3小时以上，提示有活动性出血，应做好紧急开胸的准备。•正常恢复（即水柱波动±8cm）一周后，引流管无气体排出，如仍有气体排出，则为支气管胸膜瘘，应做好再手术准备。•胸腔引流液如为胃内容物或胆汁样液体，提示有食管---胃吻合瘘或胆瘘的发生。四、防止气体进入胸腔•1维持引流系统的封闭性，水封瓶内玻璃管口应置于液面下3cm，并保持直立。•2胸壁引流管口周围要用油纱严密包盖。•3在搬运病人或更换引流液前，需用两把长血管钳夹闭引流管，如有大量气体不断排出时不应长时间夹闭引流管，以造成张力性气胸。四、防止气体进入胸腔•4脱管处理立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理。如水封瓶破损，应立即夹住引流管，另换一消毒水封瓶，然后开放钳夹，鼓励病人咳嗽，深呼吸以排除进入胸腔内的气体。•5拔管时先嘱病人深吸气后憋住，待拔出胸内管，伤口以凡士林油纱堵住后再喘气，更换敷料。拔管后注意观察病人有无呼吸困难，有无气胸或皮下气肿，检查引流口密闭情况，伤口有渗液者，及时更换敷料。谢谢！！！