胸腔闭式引流的观察与护理

胸腔闭式引流的观察与护理RICU谭磊胸腔闭式引流•复习胸膜腔有关知识•目的•适应症•原理•引流管的选择•引流管的安置位置•护理胸膜腔有关知识胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙。腔内呈负压，有助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能；增加上下腔静脉的回心血量。胸膜腔独特的生理特征负压，是胸膜腔独特的生理特征正常平静呼吸时吸气压力为-0.8～-1.0kpa(-8～-10cmH2O）呼气时-0.3～0.5kpa(-3～-5cmH2O)深呼吸时为-6kpa(-60cmH2O)～3kpa(+30cmH2O）胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件胸腔闭式引流的目的胸腔闭式引流能排除胸腔内液体或气体，维持胸膜腔的负压，使肺保持膨胀状态，使纵隔处在正常位置。胸腔闭式引流的适应症脓胸、气胸和外伤性气胸、血胸食管、气管、支气管瘘者开胸手术者【禁忌证】结核性脓胸胸腔闭式引流的原理胸腔闭式引流是根据胸腔的生理特点设计的，依靠水封瓶中的液体，使胸腔与外界隔离。引流的原理当胸膜腔内因积液或积气形成高压时,胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜腔。常用管道与胸瓶配套的胸管经皮胸腔穿刺管（20-24#)益兴达胸腔引流管（8#）引流的装置水封瓶1、单瓶水封闭式引流：无菌引流瓶内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路。2、双瓶水封闭式引流双瓶既可以引流积液又可以引流气体，水封瓶引流积液的压力来自于胸水的重力，排气的动力还是来自于胸腔的正压或接负压吸引器3、三瓶水封闭式引流三瓶装置与两瓶装置区别在于多了个“安全瓶”，第一个瓶子是标本瓶，用来接胸腔积液的。第二个水封瓶的管子插到水平面下移到两厘米，胸膜腔的压力就会保持在这个水平以下，最后一个也就是第三个接上吸引器，这个瓶子起到调压的作用，水位通常在8cm左右，在里面放水的原理是当负压吸引过大，压力超过8cm水柱时，便会有外界空气进入，缓解压力,以保护肺不被拉伤。引流管的位置安放引流气体一般选在锁骨中线第2肋引流液体选在腋中线和腋后线之间的第6～8肋间脓胸常选在积液最低位上肺叶切除——2根上---排气下---排液胸腔引流管护理•固定、密闭、通畅、无菌妥善固定•水封瓶:胸部水平下60～100cm，禁高于胸部•妥善固定引流管于床旁，引流管留出适当长度，避免牵拉•保持适当的体位：半坐卧位，经常变动体位保持引流的密闭性•保持各管道连接的紧密性•行翻身等护理操作时，应防止引流管移位脱出或打破/侧翻引流瓶•指导病人下床活动时，水封瓶的位置应低于膝关节并保持密封•运送病人时双钳夹管，水封瓶置于病人双下肢之间并防止滑脱保持引流通畅•防止其受压、阻塞、折曲等•定时挤压引流管，保持引流通畅•观察水柱有无波动，如有波动则表示引流通畅引流液的观察•颜色•性质•量•粘稠度•气泡逸出情况常见的引出胸液引流液的观察•若每小时胸液逐渐增加且颜色鲜红、质粘稠时，或每小时引流量大100ML以上，警惕有术后大出血的可能•如果发现引流液性状有改变，为排除继发感染，可做引流液细菌培养及药敏试验异常胸液--胸腔出血异常胸液--乳糜胸异常胸液--感染影响引流的因素管短——咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染管长——扭曲、增大呼吸道死腔→不易引流→影响肺膨胀翻身活动——防止受压、打折、扭曲、脱出保持通畅——每15～30分钟挤压一次正常水柱波动4～6cm伴有气体或液体排出。随着肺不断膨胀，波动逐渐减少至停止。水柱波动大，提示肺不张或胸腔残腔大；水柱平液面，提示胸腔闭式引流有漏气处；水柱在液面以上无波动，提示肺膨胀良好。伤口观察•伤口敷料是否干燥，有无渗血渗液•伤口周围有无皮下气肿•伤口有无红肿、溢脓无菌-预防感染•严格遵守无菌操作原则，水封瓶内应盛无菌生理盐水•保证引流管出口到液面垂直距离﹥60cm，瓶身保持竖直，防止液体倒流•引流管内不得有血凝块滞留疼痛护理•舒适体位，防牵拉•咳嗽时用手捂住伤口•镇痛泵的护理胸腔引流管的拔除•拔管指征：生命体征稳定，术后24～72h，24h引流量﹤50ml、脓液﹤10ml，引流瓶内无气体溢出24h后，听诊肺呼吸音清晰,胸片显示肺膨胀良好，且无感染征象方可拔管拔管时嘱患者闭气，拔管后引流管切口要密闭，防止空气进入胸膜腔拔管后的护理•拔管后，密切观察病人有无胸闷、呼吸困难、伤口有无漏气、渗液、出血、皮下气肿等情况，如有异常要及时处理•拔管48～72小时后更换无菌敷料健康教育•水封瓶不要高于胸腔水平•避免牵拉，活动时防止管道脱落•避免压迫、折叠管道•呼吸功能锻炼：吹气球、缩唇呼吸、尽早下床活动•术侧上肢活动•保持大便通畅胸管意外脱出的紧急处理胸管意外脱管应急处理流程图发现胸管自伤口处脱出协助医生进行伤口封闭处理A医生做好记录做好重新置管的准备观察病情、健康教育、协助送X光检查评估病人情况、安慰病人B护士A护士立即捏闭胸部切口处皮肤按铃通知医生求助协助病人取半坐卧位为病人吸氧嘱病人屏气快速消毒伤口快速用凡士林纱块封闭伤口伤口加压包扎为病人测量生命体征检查伤口周围有无皮下气肿，肺部听诊X光检查评估病人情况，是否需要重新置管协助整理床单元、污物处理小结•胸腔闭式引流管的观察护理：固定、密闭、通畅、无菌、疼痛护理•胸管意外脱出的紧急处理思考题•观察胸瓶里没有水柱波动，是不是代表胸管不通畅？谢谢