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胸腰椎骨折护理查房康复科：王明霞2016-01-28概念腰椎压缩性骨折，古称“腰骨损断”，是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多见的一种类型。临床多以第11，12胸椎和第1，2腰椎最为多见，老年人由于骨质疏松的缘故，发生率更高。1解剖特点骨折分类临床表现病例导入2345护理及功能锻炼指导目录第一部分【解剖特点】脊柱功能左右侧弯屈伸运动左右旋转胸椎•椎体-T1到T12体积递增•椎弓根–直径小•椎板–垂直“叠瓦”排列•棘突–长，重叠，突出向下•椎间孔–大，降低神经受压风险腰椎•椎体-L1-L5体积递增•椎弓根–比胸椎长和宽，椭圆形•棘突–水平，方形•横突–比胸椎小•椎孔–大得能够容纳马尾和神经根•椎间孔–大，但神经根受压风险增加第二部分【骨折分类】Denis三柱学说（1984）前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3中柱：椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带后柱：椎间关节、黄韧带、椎体附件、棘上和棘间韧带脊柱分前中后三柱中柱损伤易伤及脊髓Denis三柱学说（1984）X轴：屈伸和侧方运动Y轴：压缩、牵拉和旋转Z轴：侧屈和前后移动根据致伤机理、部位、稳定性单纯性楔形压缩性骨折稳定性爆裂型骨折不稳定性爆裂型骨折chance骨折屈曲－牵拉型损伤骨折脱位第三部分【临床表现】损伤的局部表现合并损伤的表现神经损害的表现外伤后局部剧烈的疼痛。伴有损伤部位的压痛伤后躯干以及双下肢感觉麻木，无力，或者刀割样疼痛，大小便功能障碍（无法自行排便或者二便失禁），严重者可以双下肢感觉运动完全消失腹痛，呼吸困难，休克，意识丧失等第四部分【病例导入】点击添加相关的文字内病史患者，于杰，女，75岁，因“腰痛伴活动受限13天”于2016年1月16日期入院。患者于1月3日弯腰起身后自觉腰部疼痛明显，为持续性钝痛，腰部活动受限，卧床休息后无明显缓解，渐发展至难以行走，来我院就诊，腰椎X片提示“胸腰椎多发楔形变”门诊拟“胸腰椎多发压缩性骨折”收入我科。患者于1999年摔伤腰部，致T11、12椎体骨折，治愈后又于2013年又扭伤腰部，致L3椎体压缩性骨折。患者既往有“重度骨质疏松症”及“高血压”病史点击添加相关的文字内病史查体：T36.3度，P74次，R18次/分，BP120/86mmHg.发育正常，体型偏胖，强迫体位，轮椅推入病房，神志清楚。专科检查：腰椎生理弧度变直，腰部屈伸、旋转活动受限，双侧竖脊肌稍紧张，L3L4椎体棘突、棘间压痛（+），左侧髂后上棘压痛（+），左下肢直腿抬高试验（+）,双下肢“4”字试验（+），双下肢感觉肌力正常。CD诊疗计划康复科护理常规一级护理绝对卧床低盐低脂饮食奇曼丁50mg针灸八味秦皮丸1g中频银杏达莫25ml牵引第五部分【护理及功能锻炼】保守治疗的护理单纯压缩性骨折患者应平卧硬板床，头部不用枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。在患者受伤椎体下垫一适当高度的软垫，以维持腰部正常生理曲度，最佳垫枕高度为10-15cm始终保持骨折椎体局部呈过伸位，以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形。在治疗过程中护理人员要严密观察患者双下肢感觉、运动情况，如有变化及时汇报处理。五翻身时给予正确指导并协助，嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定，一人扶托患者肩部、髋部，另一人扶托髋部及双下肢，保持躯干上下一致，同时向对侧翻，侧卧时躯体前后要用被褥或枕垫等物夹持。六七仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器，避免加重病情。保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑、无皱褶，有污染潮湿时及时更换。保守治疗的护理自理缺陷躯体移动障碍焦虑疼痛护理问题知识缺乏便秘并发症的预防及护理压疮泌尿系感染呼吸系统胃肠道功能障碍29•上肢运动（1）两上肢伸直向前平举，掌心相对过头上举（2）左右侧平举与肩平（3）放下，两上肢平放•搭肩运动（1）两上肢伸直置于身体两侧，掌心朝上；（2）抬起上臂，屈肘，屈腕，两手搭肩•握拳运动（1）两上肢伸直置于身体两侧，桡侧在上（2）紧握拳头，然后手指伸直撇开•联合运动（1）屈肘，两手置于胸前，十指交叉互握，（2）前臂旋前，掌心朝外伸肘，使手过头上举（3）复原。康复锻炼•肘关节及腕关节的训练：病人曲伸肘关节，旋转腕关节，防止关节僵硬。•双下肢的伸肌和屈肌的锻炼：①伸肌锻炼：病人仰卧位，伸直膝关节，用力行足背屈动作，坚持5—10秒后再放松，两腿交替为一组。开始时每次做10—20组，每日2—3次，逐渐增加锻炼次数。②屈肌训练，仰卧位，膝关节伸直，行足跖屈训练，每日2—3次，开始时每次做10—20次，逐渐增加锻炼次数。•腰背肌锻炼：（更有意义）康复锻炼出院指导生活规律，保持心情愉快，保证充足睡眠进食高蛋白、高热量、高维生素、粗纤维食物，多吃蔬菜、水果，增加营养，增强抵抗力。保守治疗者，应佩戴支具根据病情定下地时间或遵医嘱下床活动。嘱病人终生行腰背肌锻炼。定期复查。【幸福爆棚】【都有收获】谢谢聆听！