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精神科护理工作的特点及要求精三科王晓琴2019.8现代精神科护理工作的特点精神科护理工作的对象是有着各种精神疾病的患者，关注的是精神与行为方面的异常，还要掌握精神疾病与躯体疾病相互影响的问题。因此，精神科护理的工作有着其特殊性。精神科护理工作的内容除了基础护理、危机状态的防范与护理、特殊治疗的护理等以外，还有着其他特点，主要体现在：现代精神科护理工作的特点•心理护理•安全管理•饮食护理•睡眠护理•个人卫生护理•医嘱执行及药物依从性护理•健康教育•康复护理•社区护理等现代精神科护理工作的特点一、心理护理心理护理的重点是启发和帮助患者以正确的态度认识和对待疾病，护理人员不仅要知道患者的哪些表现是异常的，还要通过各种心理技术让患者认识到哪些是异常表现，如有可能还要利用现有的相关理论和知识帮助患者认识为什么会有这些异常表现。对于有躯体疾病的患者，还要通过心理护理来减少躯体疾病对心理的影响，预防精神疾病的发生。现代精神科护理工作的特点一、心理护理•新入院病人–热情接待病人，建立良好的护患关系–入院介绍：环境、主管医生、责任护士等•住院期间病人–启发和帮助病人以正确的态度对待疾病–认识到住院的重要性和必要性、增加治疗护理的依从性•恢复期病人–帮助病人消除不安、烦闷、消极等情绪–调动病人主观能动性，以顽强的毅力去锻炼和恢复社会适应能力现代精神科护理工作的特点二、安全管理安全管理是精神疾病护理中最重要的环节，患者在思维紊乱、心理状态失常的情况下，常可出现冲动、伤人、自杀、自伤行为，稍有疏忽，便可在精神疾病的同时合并躯体残疾，甚至丧失生命。因此，护士要有高度的安全意识，随时警惕和排除不安全因素，谨防意外。现代精神科护理工作的特点二、安全管理•掌握病情，有针对性防范–熟悉病史，重视主诉，掌握病情特点–加强对重点患者的病情观察，严防意外•建立信赖关系，及时发现危险征兆–尊重关心患者，加强护患沟通–在此基础上及时了解患者心理动态•加强安全管理，做好安全检查–入院患者立即查，住院患者随时查，外出患者返回查，探视患者详细查，不简化程序，作好记录，责任到人–及时排除危险因素及危险物品，防范于未然现代精神科护理工作的特点二、安全管理•严格执行护理常规和工作制度–发药时集中精力，核查患者要仔细，防止藏药、吐药、积药–做好约束患者的管理–人员薄弱时段加强巡视（中午、晚夜班、交接班、开饭前等）▲保护性约束1.约束前做好解释工作，根据病情，约束用力均衡，不可强拉2.约束地点应在安全房间，一般在隔离室3.约束方法正确，时间不宜过长4.约束期间密切巡视，观察肢体血运，并做好大小便护理5.及时清点约束带，做好交接班现代精神科护理工作的特点三、饮食护理对患者进行科学合理的饮食护理，是满足病人最基本的生理需要的重要护理措施之一，是实施整体护理重要环节。在精神科，患者的饮食良好往往对治疗有着很大的影响，因此，护士应该在全面评估患者营养与饮食状况的基础上，确定存在的健康问题，制定护理计划，并采取相应的护理措施，帮助维持或恢复患者良好的身体。现代精神科护理工作的特点三、饮食护理•进食困难–原因：抗精神病药的锥体外系反应，可造成吞咽困难–对策：进流食或软饭，缓慢进食•拒绝进食–原因：受症状支配，认为饭中有毒或自罪妄想–对策：集体进食或与他人交换食物，对两餐及以上拒绝进食者应及时报告医生，适量补充营养物质和水分的摄入•暴饮暴食–原因：食欲亢进，行为紊乱–对策：适当限制入量，必要时单独进餐，注意观察现代精神科护理工作的特点四、睡眠护理睡眠属于保护性抑制过程，睡眠的好坏预示着病人病情的好转、波动或加剧，保证病人睡眠，对巩固疗效，稳定病人情绪起着重要的作用。睡眠障碍在临床各科都是常见的问题，夜间睡眠的护理不仅要有安全意识，还要掌握正确睡眠的基本知识。现代精神科护理工作的特点四、睡眠护理•为患者创造良好的睡眠环境，夜间保证病房安静，值班者查房穿平底鞋，走路要轻•遵守作息制度，尽量减短白天的卧床时间，以避免影响晚上的睡眠•耐心为睡眠障碍的患者介绍正确睡眠方法，如睡眠不好时不要烦躁，尽可能安心•入睡前建议患者热水泡脚，必要时遵医嘱给药辅助睡眠现代精神科护理工作的特点五、个人卫生护理•鼓励、指导、督促、协助、代理个人卫生•口腔护理•皮肤护理•排泄护理•衣着、床单元卫生•日常仪态护理（理发、理胡须、剪指甲、洗澡等保持身体清洁清爽无异味）•女患者经期护理现代精神科护理工作的特点五、个人卫生护理•鼓励、指导、督促、协助、代理个人卫生•口腔护理•皮肤护理•排泄护理•衣着、床单元卫生•日常仪态护理（理发、理胡须、剪指甲、洗澡等保持身体清洁清爽无异味）•女患者经期护理现代精神科护理工作的特点五、个人卫生护理•鼓励、指导、督促、协助、代理个人卫生•口腔护理•皮肤护理•排泄护理•衣着、床单元卫生•日常仪态护理（理发、理胡须、剪指甲、洗澡等保持身体清洁清爽无异味）•女患者经期护理现代精神科护理工作的特点五、个人卫生护理•鼓励、指导、督促、协助、代理个人卫生•口腔护理•皮肤护理•排泄护理•衣着、床单元卫生•日常仪态护理（理发、理胡须、剪指甲、洗澡等保持身体清洁清爽无异味）•女患者经期护理现代精神科护理工作的特点六、医嘱执行及药物依从性护理有一些精神疾病患者缺少对疾病的自知力，不认为自己有病，从而无治疗要求，甚至强烈反对接受各种治疗的必要；还有一些患者可能因为意识障碍或智力问题而无法处理自己的生活。因此，如何使医嘱得以执行，让患者受到及时必要的治疗是精神科护理的一个重要内容。现代精神科护理工作的特点六、医嘱执行及药物依从性护理•服药时最常用的治疗方法–发药后检查确定患者已服下，严防吐药、藏药而顿服中毒–在治疗效果不佳时还要考虑是否按医嘱服药•耐心解释，必要时干预–对不愿服药者，及时做好解释，缓解反抗心理–对拒不服药者，及时报告医师，改换给药途径或治疗方法现代精神科护理工作的特点七、康复护理目的：指导帮助精神患者训练和恢复生活、学习、社交能力等，将精神残疾程度降到最低，最大限度发挥现有的社会能力，早日重返社会。基本康复技术：•日常生活行为技能训练•学习行为技能训练•就业行为技能训练•可以提高患者的社会功能•我院康复现状现代精神科护理工作的特点八、健康教育健康教育方式以连续、交叉、互补的方式为患者提供健康教育辅导•计划性教育•交谈答疑式教育•示范式健康教育•一体化教育现代精神科护理工作的特点九、社区护理精神患者的社区护理由护士或在护士的指导下由其家人或监护小组完成.社区护理目标(1)家庭能协同患者制订治疗及日常牛活康复计划，并督促实施。培养兴趣，表达自己的价值观、经验龙法和目标。提供病情需要的生活环境。(2)家属参与康复治疗和护理工作，并指导患者自我照顾，克服其孤僻懒散等症状。现代精神科护理工作的特点九、社区护理(3)家庭成员应掌握疾病的有关知识，识别患者的病情变化，如复发等。(4)根据患者实际情况安排一些有益于身心健康的活动，以增加牛活兴趣，培养适应正常生活的能力。(5)鼓励患者和社会保持密切接触，减少对家庭成员的依赖，延缓患者精神衰退现代精神科护理工作的要求现代社会是个高速、向前、开放、竞争型社会，促使人们在各自的生存环境下竞争压力意识不断地增加，从而使患精神病的总人数逐年增加。主要是因为：1.随着人口的老龄化，老年期精神病患者的人数增加2.现代化和城市化带来的生活节奏的变化，社会心理因素的增加，致使神经症、心身疾病的人数成倍增加3.随着生活水平提高，生活方式的改变，酒精依赖、酒精中毒性精神障碍也随之逐年增加，药物依赖同样也逐年增加4.多数精神病尚不能完全根治，病程长，易复发5.医保政策的倾向，使得部分家庭不愿承担起对精神疾病患者的监护责任，以减少对自身家庭的压力现代精神科护理工作的要求随着精神疾病患者的逐年增加，以及现代精神科护理的不断发展，也对护士提出了更高的要求。一、具备健康的身体素质只有具备健康的身体，才能保证精神科护理工作的顺利开展。精神科护士每天工作中面对各种患者，以防突然的冲动、突发的事件，加之患者多，病种复杂，护士编制不到位，常在缺编的情况下，基本上是超负荷工作，频繁地早、中、夜三班倒，如果没有健康的身体素质，是不能胜任现代精神科护理工作的。只有健全的身体素质，工作中才能精力充沛，才能全力地投入到紧张而又繁忙的精神科护理工作中。离开了身体健康，一切都无济于事。现代精神科护理工作的要求二、具备崇高的道德素质1.尊重精神病患者的人格这是对精神卫生道德的最基本要求，一个人机体生病固然不幸，而得了精神病就更加不幸，他们不仅无法学习、工作，事业荒废，生活不能自理，人格不能自持，亲友疏远，以致精神伤残的后果远比身体伤残更加悲惨。2.严肃、认真、负责、自尊、自爱这是精神科护士必须具备的素质。在精神科诊疗护理中，恪守保密的原则是对患者高度负责的表现。现代精神科护理工作的要求二、具备崇高的职业道德素质3.对患者的物品做详细登记精神病患者入院基本上是被动的，多数由家属、街道、单位或公安局送入院救治的。为此，不少患者入院时带有金银首饰、现金等贵重物品，这就要做好患者入院后物品的检查，并要认真地进行物品登记工作，并做好签收移交。4.对待患者要有一颗同情心由于病态的缘故，患者会经常骂工作人员或突发冲动。护士只有具备了心理准备，并想方设法地避免冲突的发生，平时做到多观察，多与患者沟通、交谈，及时了解患者的心理动态，才能避免冲突的发生！现代精神科护理工作的要求三、具备良好的心理素质在精神科工作，护士的心理素质尤为重要，首先每天工作的环境都是精神病患者，如果没有一个健康的心理素质，健全的人格，是不能胜任现代精神科护理工作的，对待患者不能表现出惧怕、恐惧感，否则会遇到不少麻烦，时刻要有防备的心理准备。女护士在护理男患者时要保持一定的距离，千万不能过分地热情或有轻浮的表现，以免患者产生错觉或误解，导致“钟情妄想”。精神科护士要学会自我心理调节，加强自身的心理健康知识的学习，以提高自身的文化修养及生活情趣，不断提高自身的心理耐受能力。精神科护士自身的情绪稳定了，才能适应防备突发的冲动、意外情况的发生，才能胜任繁忙而紧张的精神科护理工作。现代精神科护理工作的要求四、具备高超的专业素质1.要有扎实的理论知识精神科护士要熟悉各种常见病的临床知识和抢救治疗知识，更主要的是精神科的护理知识，熟悉精神科药物的名称、剂量、用法、适应证、禁忌证、不良反应、应急措施。2.要有扎实的操作技能对于精神科患者尤其是兴奋、躁动患者在护理工作中要确保技术过硬，如静脉抽血要一针见血，不能因为精神病患者而一针不行来二针，对严重躁动患者注射针剂时行“三快”，而不能“二快一慢”，否则容易引起针头折断而造成意外的发生。现代精神科护理工作的要求四、具备高超的专业素质3.要有周密的观察能力和处置能力要严密观察每位患者的言行，对有异常行为的表现，要引起重视，并加强观察，做好详细的记录和交班，必要时及时采取应急抢救措施，同时通知医师。尤其对进食时的观察，服药时的观察，睡眠时的观察，还有洗澡时的观察，对消极、冲动、逃跑企图等的观察，以确保精神病患者的人身安全。4.具备较强的科研教学能力目前，由于精神疾病的复杂性，精神科护理工作还有很多不完善的地方，需要护理工作者刻苦钻研业务，勇于创新，不断探寻新的有利于患者康复的护理方法和措施。同时，精神科护理人员还应具备一定的教学能力，能为患者及其家属开展健康教育，宣传普及精神卫生知识。具有临床带教能力，能为精神科护理培养后备力量。现代精神科护理不断发展，其工作的特点对护士提出了更高的要求，我们只有具备了相应的素质才能适应现代社会对精神科护士的要求，才能更好地为广大精神病患者服务，才能使社会更加安定，更加和谐。谢谢聆听！第六届规培班会2019.8