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1药店合理用药培训第一部分：咳嗽类：咳，是以有声无痰为咳。嗽，而有痰无声为嗽。日常生活中一般多为疾声异见，难以区分，故称咳嗽。咳嗽是一种常见的呼吸系统疾病，尽可能分清所属于什么症状的咳嗽再对症下药。咳嗽的分类：从西医来讲，咳嗽主要分为急性咳嗽、亚急慢性性咳嗽和慢性咳嗽三大类。1、急性咳嗽：是指3周以内的咳嗽是呼吸科门诊最常见的症状，病因包裹：病毒、支原体或细菌包括导致的急性支气管炎、肺炎、呼吸道感染。治疗：氢溴酸右美沙芬糖浆配合使用头孢克肟胶囊。亚急性咳嗽：持续时间超过3周，或在8周以内的咳嗽，称为亚急性咳嗽.治疗：复方甘草片或氯化铵片配合咳特灵胶囊和阿奇霉素胶囊。2、慢性咳嗽：持续时间超过8周，持续时间较长。慢性咳嗽的原因较为复杂，包括咳嗽变异性哮喘。视为过敏性支气管炎，上呼吸道咳嗽综合症。治疗：复方妥麻黄碱片配合胆龙止喘片和罗红霉素胶囊使用。3、从中医角度来讲常见的有以下几种。（1）风寒咳嗽的症状:2咳嗽声重、气喘、咽痛、咳痰稀薄，色白常伴有鼻塞、流清涕、头痛、肢体酸楚，恶心、发热、无汗、舌苔薄白等症。（2）风热咳嗽的症状:咳嗽频剧，气粗或咳声沙哑、喉燥、咽痛、咳痰不爽、痰粘稠或稠黄、咳时汗出，常伴鼻流黄涕、口渴、头痛、恶风、身热等症。治疗：川贝琵琶糖浆配合银黄清肺胶囊和头孢氨苄胶囊。（3）痰湿咳嗽咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多、因痰而咳，痰出咳平痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色。每天早晨或饭后咳痰多。如吃甘甜油腻的食物加重，胸闷、呕恶、食少、体倦、大便时便糖等症。治疗应选用：桔红颗粒配合强力枇杷露和罗红霉素分散片。（4）小儿过敏性咳嗽过敏性咳嗽可发生于任何年龄的小儿，咳嗽反复或持续发作一个月以上，发病并不限于冬春两季，大多以夜间和次日的早晨发作较多见。大部分孩子的咳嗽为刺激性咳嗽，有痰液。小儿过敏性咳嗽是常见病，有许多患儿因为慢性或反复咳嗽，又称“咳嗽变异性哮喘”。但是，许多家长，长期以来一直按“咳嗽”来治疗，而且还不按剂量使用抗生素和止咳药物，病情始终不见好转。这时，家长应该想到孩子可能患了过敏性咳嗽。3治疗应选用：舒喘灵颗粒配合酮替芬和阿奇霉素颗粒。如何选择止咳祛痰药小儿一般不适合使用中枢性镇咳药。如：可特因、咳必清等药品。婴幼儿的呼吸系统发育不成熟，咳嗽反射较差，气管腔狭窄，血管丰富，纤毛运动较差，痰嗽不易排出。如果孩子一咳嗽便给予较强的止咳药，咳嗽虽暂时得以停止。但是，痰液不能顺利排出，痰液会蓄积到器官和支气管内，影响呼吸功能。小儿咳嗽，适合应用建有祛痰作用的止咳药。而糖浆的效果大于片剂的效果，因为糖浆服用能及时附着咽部粘膜上，能减弱对粘膜的刺激。这样，就得到镇咳的效果。另外，在服用糖浆时不要马上喝水，如一口糖浆一口水，这样会把药性稀释。也不要用水送服。按中医理论，把咳嗽分为热咳、寒咳、伤风咳嗽和内伤咳嗽，如果选用中药止咳时，因药性不同，也有寒、热、温、凉之分，必须对症下药。糖浆①、蛇胆川贝液具有祛风镇咳、除痰散结之功效。主治风热咳嗽，咳嗽多痰等症，对于风寒引起的咳嗽，咳白稀痰，夜重，日轻者切忌使用。糖浆②、川贝枇杷糖浆具有清肺止咳，化痰之功效。适用于风热咳嗽，咽喉干燥，咳嗽不爽等症。③、鲜竹沥液：4药性偏寒，具有清热润肺止咳作用。适用于燥咳及痰黄带血者。风寒咳嗽者不宜服用。糖浆④、百咳静糖浆药性偏温，用于伤风感冒引起的咳嗽。比较适宜。如果是风热感冒引起的咳嗽不宜服用。第二部分：补益类一、肾阴虚：肾阴亏虚，虚热内扰表现：头晕，健忘，耳鸣，耳聋，盗汗，两颧红赤，口干咽燥，头昏耳鸣，（舌苔红）。二、肾阳虚：面色淡白，形寒肢冷，精神不振，头昏耳鸣。表现：小便清长或尿少，水肿，（舌苔白）。六味地黄，熟地止君药，源自宋代医学家钱乙《小儿药证直诀》是典型的滋补肾益药剂。君药，熟地是有“三补三泄特点。畏寒，怕冷，痰湿多的人不宜服用。附加作用：增强免疫，抗衰老，抗低温，耐缺氧，降血脂，降压，改善肾功能有疗效。延伸：1、金匮肾气—六味+肉桂、附子（典型的补肾阳，肾阳虚的合剂。知柏地黄—六味+知母、黄柏（典型的补肾阳合剂，有滋阳祛火，补肾阳）杞菊地黄丸—六味+枸杞、菊花（滋补肝肾，治疗量肝涩，肝肾亏虚）5附加定义、补益合剂”根据“虚则补之”的立法原则，用补益类药味组成，用以补克人体“气、血、阴”的不足，以治疗各种虚证的方剂称谓补益方剂。三：补益中成药：1、六味地黄丸：茯苓、泽泻、丹皮、地黄、山药、山茱萸。（补肾阳）2、金匮肾气丸：炮附子、熟地黄、山茱萸、泽泻、肉桂、丹皮、山药、茯苓八味药组成。（补肾阳，畏寒，四肢冰凉）3、乌鸡白凤丸：由乌鸡(去毛和内脏)鳖甲、牡蛎、鹿角胶、黄芪、人参、香附、当归、白芍、生地、熟地、川芎、丹参、山药、甘草等二十余种中药组成。（妇女气血双补，气虚血虚导致月经不调）4、补中益气丸：由炙黄芪、党参、炙甘草、白术(炒)、当归、升麻、柴胡、陈皮共八味草药组成。（补中气，治疗中气下陷，脾胃虚弱，食少腹胀，大便久泻，内脏下垂，脱肛，子宫脱垂等症。5、知柏地黄丸：由知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、牡丹此、山药、茯苓、泽泻组成。（滋阴降火）脾虚，便糖者需慎用！6、杞菊地黄丸：由枸杞子，菊花，熟地黄，山茱萸(制)，牡丹皮，山药，茯苓，泽泻组成。（滋肾养肝。用于肝肾阴亏，眩晕耳鸣，羞明畏光，迎风流泪，视物昏花）7、明目地黄丸:熟地黄160g山茱萸(制)80g牡丹皮60g山药80g茯苓60g泽泻60g枸杞子60g菊花60g当归60g白芍60g蒺藜60g石决明(煅)80g(滋肾，养肝，明目。用于肝肾阴虚，目6涩畏光，视物模糊，迎风流泪)以上举例为一些店内有售的补益类中成药，但并不是完整的。四、补益类的适应症：病邪已尽，体质虚弱的病症（即恢复期”邪“已消失，而体质虚弱未恢复的时期）邪盛正裹，正气不能抵抗，泄气的病症，常与祛邪药同用，从而达到扶正去写的目的。五、补益的所补的分类（补气，补血，补阳，补阴）补气的，即补肺气、脾气为主要作用，如肺气虚。脾气虚表现为：食少，倦怠，餐后嗜睡。这类药以补脾，肺为主要功能，能消除改善期许的药物。注意事项：1．补益药不适用于有实邪的病证，因能“闭门留寇”加重病情。2．补血滋阴药性多滋腻，因滋腻碍胃、导致气滞、宜与理气健脾药同用。3．补气助阳药多甘温辛燥，易耗阴液，凡阴虚火旺者不宜用。4．脾胃虚弱者、应加健脾益胃药同用、增进脾胃功能，使虚者受补。第三部分：清热泻火篇：“火”属阴邪，单于临床表现就有多种类型。就中医理论上讲:凡从清解理热为主要作用的药物，称为清热药，而能清热的药物大抵能泻火。所以，清热与泻火密不可分。7我们在使用或推荐泻火药时，首先就要辨别何为实火？何为虚火？从字面上理解，发热、口渴、出汗、烦躁等症状为实火，而这些症状则由身体各个部位表现出来。如：1、肺热，则会出现口鼻干燥，舌苔发红，有黄痰，黏稠等症状。应首选清肺抑火片，降火生津；2、胃热：会出现口腔异味，大便秘结等症状，因它又与肠内菌群紊乱，食带不通有密切关系，所以用清胃泻火的清胃黄莲丸与调节菌群，促进胃动力的乳酸菌素片同用，才可起到标本兼治的作用；3、心火:心火旺盛的人会出现心烦难魅，心神不宁，失眠多梦，易暴怒等状。因心主血，所以清心火除用安神补心药外可适当加入益气养血药。养阴益气，活血安神；4、肝火:肝火旺的症状口苦，尿赤，耳聋，耳鸣，龙胆泻肝丸理气解郁，清肝明目，是泻肝火的最佳良药。而杞菊地黄丸有滋肾养肝的作用，所以肝火旺的人也可服用杞菊来调节保护肝脏。同时，作为医护工作者我们应提醒患者为了健康药尽量使自己处于一个轻松开心的状态下，注意身心健康，要知道“怒”则伤“肝”。在日常工作中，我们经常会碰见很多顾客，不管三七二十一，进门就要能去火的三黄片，殊不知“火”也有三、六、九等，上、中、下区分。三黄片主要成分有：大黄、小檗碱、黄芩等。“大黄”挫寒，属泻下药。黄芩、小檗碱则有清热、润肠，攻下之功效。所以，应用于三焦火，又因三黄片属寒，所以不可过量或大量服用。曾有报道：一位女教师为了治疗便秘，长期大量服用并超过说明使用的最大剂8量，因而引起脖子变粗，眼睛突出的毒剂反应。而脾胃虚弱，便糖者也不宜服用。相对而言，出现头晕目眩、暴发火眼、牙龈疼痛，也可根据自身情况或病因与其它泻火药配合使用。黄连上清片主要由黄连、栀子、防风、甘草、菊花等多种清热解毒，散风止痛药制成。黄连有清心、解郁、泻下之功效；栀子有凉血、祛风之功效；防风可补肝健脾、活血、止痛；菊花、甘草则有清热解毒、润肺、清胃之功效。而上焦火主因身体内脏器官异常或紊乱造成，应切记禁辛辣、刺激性食物。所以，黄连上清片则是上焦火患者的首选良药，切不可看目乱服用，以免给身体造成不必要的伤害，影响身体的舒适与健康。再者，“虚火”常表现有手、脚心出虚汗，舌苔发红，低烧不退等症状，主要由肝肾阴虚，虚火过旺所致，但因个人患病原因不同，体质也各有差异，用药也就有所不同。例如：玄麦甘桔，主治阴虚火旺，虚火上浮引起的口鼻干燥，咽喉肿痛等症状，属滋阴清热药；六味地黄丸、知柏地黄丸则可用于肾阴虚所致的腰膝酸软，手脚冰凉，恶寒无汗等症状，属滋阴补肾药。所以，对症下药才能治标治本。找准病因是关键！不管实火，虚火，还是上、中、下焦，找准根本原因，精通联合用药，才能对症下药，标本兼治，起到清热泻火的最佳疗效。浅析妇科疾病症状及用药误区：第四部分妇科炎症妇科炎症是成年女性的常见多发病，病因复杂且常伴有多种炎症的并发症，对女性的生活和工作带来了很大的影响，随着社会经济和9文化的发展以及女性的自我保健意识的增强，作为药店的工作人员我们更要发挥我们平时积累的经验，更好的向顾客推荐我们的药品。常见的几种妇科疾病症状及用药：阴道炎：常见的主要症状是外阴及引导瘙痒，有的局部发生糜烂，伴有灼痛，尿痛，尿频，阴道分泌物增多，红肿等症状。例如：滴虫性阴道炎，常用甲硝唑栓和苦参洗剂；霉菌性阴道炎常用克霉唑栓和苦参洗剂。宫颈炎：宫颈炎急性发炎时，宫颈流血、白肿、一触即痛，阴道流出大量脓性分泌物，小腹胀痛，炎症如扩散到盆腔，可有腰骶部疼痛和下坠感，转为慢性时，宫颈有糜烂，肥大等病变，引导分泌物增多，呈白色，黄色。常用药有：抗宫炎片、苦参栓、洗液，另口服左氧氟沙星，一般为两个星期一个疗程，较为炎症的一般3-6个月。盆腔炎，急性盆腔炎的主要表现：小腹胀痛，阴道分泌物增多或出血不止，可引起下腹疼痛，腰酸等症状，慢性盆腔炎的主要症状是全身乏力，精神不振，胃部不适，一般口服妇炎康片、黄藤素片就可以了。但重症病人须加服左氧氟沙星片，如果有出血现象再配合独一味胶囊。外阴瘙痒，是一种症状，炎症的会影响工作和学习，月经期间加重，病期延长会导致局部溃破，感染而红肿痛，常用洗液、醋酸氟轻松乳膏、另外口服妇炎康片。痛经：是指经前或经期发生难以忍受的下腹疼痛，严重时面色苍白，手足出汗，恶心，呕吐，甚至昏迷。常用田七痛经胶囊、双氯10芬酸钠胶囊，另外可用暖宫贴，因为痛经可出现恶心，呕吐，再服用一些健胃药。子宫肌瘤：一般出现不规则的引导流血，脓性白带，急性腹痛，伴有：恶心、呕吐、等症状，易引起不孕、流产、早产等症，有的甚至危及生命，一般口服：丹鳖胶囊、黄藤素片、阿莫西林或其他抗生素消炎片。卵巢肿瘤，早期大多无症状，妇科检查时会发现，感觉腹部不适或自己摸到腹部肿块之外，若有压迫感症状时容易引起尿频、尿不畅等，恶性卵巢肿瘤，由于生长迅速，短期内有腹胀感，并出现腹部肿块腹水，有的可引起闭经与月经紊乱，有的可使成年女性月经失调，；老年妇女绝经厚引导流血等，一旦恶变，肿瘤加速生长或伴有腹水，全身症状迅速恶化，危及生命，在这种情况下可建议他们口服丹鳖胶囊、黄藤素片、洛美沙星胶囊。月经不调及产后：一般月经不调常用乌鸡白凤丸或妇科调经片，产后建议用益母草颗粒或益母草片，习惯性流产再口服消炎片，例如：头孢类或沙星类消炎药。怎样消除患者妇科用药误区：近年来妇科炎症用药零售市场日益扩大，越来越多的女性倾向于自己到零售药店购买药物自我治疗，但懂得合理用药的女性则是少之又少，于是就造成了很多用药误区，给女性患者带来了很多遗留问题。由于广告宣传的关系，加上传统医药深入人心治疗妇科炎症的中11