卫生经济学评价

卫生经济学评价管理学教研室：陈琴矛盾：卫生资源是有限的医疗保健的需求无限卫生经济学研究的目的------以最合理有效的方式分配和利用有限的卫生资源第一节卫生经济学评价概述一、卫生经济学评价的定义和目的卫生经济学评价的定义：应用一定的技术经济分析与评价方法，将相关卫生规划或卫生活动的投入和产出相联系进行比较评价。卫生经济学评价目的1．论证某卫生规划或卫生活动实施方案的可行性；2．比较改善同一健康问题的各个方案；3．比较改善不同健康问题的各个方案；二、卫生经济学评价可以应用的领域1．应用于预防保健领域2．应用于技术评估领域3．评价并比较疾病的各种治疗方案，选择最佳方案4．应用于药品研究领域，如药品经济学5．评价并比较各项投资方案并作出决策三、卫生经济学评价的步骤1、明确待评价的方案2．明确评价目的3．各个方案投入的测量4．每个方案产出的测量5．投入产出分析定量评价6．确定方案，得出结论第二节资金的等值计算1、资金的等值计算：按照经济价值相等的原则，把不同时点发生的资金金额都折算为同一时点发生的等值的资金金额。2、折现或贴现：把将来某一时点的资金金额换算为现在的等值金额的过程。其换算的比率称之为贴现率；人们一般把银行的利息或物价指数的变化作为贴现率.3、现值：换算出的现在时点的等值金额。4、终值：指资金现值经过一定的时间后所得到的资金新值。资金等值计算考虑因素：1.资金发生的时点；2.资金发生的实际数额；3.利率（单利、复利）。资金的等值计算方法（复利计算）1．整付终值计算整付指资金仅发生在一个时点。整付终值计算指在利率为i的情况下，现在的P元资金相当于n年后的多少元资金，用F表示。也就是已知现值求终值。公式中的为整付终值系数其中：F为n年后的资金额（相当于本利和）P为现在的资金额（相当于本金）i为年利率n为时间间隔公式：2．整付现值计算整付现值计算指在年利率为i的情况下，n年后的的F元资金相当于现在的多少元资金，用P表示。也就是已知终值求现值。公式为：其中：F为n年后的资金额（本利和）P为现在的资金额（本金）i为年利率n为时间间隔A:某医院因为购买核磁共振（MRI），向银行贷款1000万元，年利率为12%，借期5年，问5年后该医院应该向银行偿还多少资金?B:某医院打算预留1000万元的资金用于5年后更新设备，银行年利率为6%，现在该医院应该向银行存入多少资金?第三节卫生经济学评价的内容一、投入的测量投入是指为实施这项方案所投入的所有的全部人力资源和物质资源，在卫生经济学评价中主要使用成本来表示投入。二、产出的测量1.效果●广义效果：相关卫生规划或卫生活动的方案实施后所取得的结果，可能是好的结果，也可能是不好的结果。●狭义效果：好的有用的结果，也就是能够满足人群需要，给人们带来好处或满足感的结果。2.效益●将相关卫生规划或卫生活动方案实施所获得的有用结果以货币的形式表达。3.效用●效用是指人们所获得的满足感。●生命年●质量调整生命年●伤残调整生命年三、投入产出相联系进行评价（一）成本-效果分析(costeffectivenessanalysis,CEA)1．成本-效果分析的定义：成本－效果分析是指将某卫生规划或卫生活动每个方案的成本与效果相联系进行分析与评价。评价使用一定量的卫生资源后的健康产出，这些产出表现为健康结果，用非货币单位表示，如：发病率降低、延长的生命年、免疫抗体水平升高；2．成本-效果分析的基本原则1)成本尽量低，效果尽量好。2)明确成本上限3)明确期望效果下限4)不同方案之间的效果应该具有可比性3．成本-效果分析的步骤1)明确方案2)明确目的3)确定方案效果4)成本排序5)成本相等，比较效果6)效果相等，比较成本7)成本和效果都不同，比较单位效果的平均成本5)成本、效果都可以变化时，计算增量成本和增量效果的比率；4．成本-效果分析举例（二）成本-效益分析(costbenefitanalysis,CBA)1．成本－效益分析的定义：成本－效益分析是指将某卫生规划或卫生活动每个方案的成本与效益相联系进行分析与评价。2．成本-效益分析的基本原则1)成本尽量低，效益尽量好2)直接比较各个方案本身的成本与效益3)考虑在方案周期内所有的资金发生情况4)首先计算各个方案的效益与成本的比较值，“比较值”大的方案可以确定为优选方案5)需要考虑资金的时间价值6)不要求方案所取得的效果具有可比性3．成本-效益分析评价的常用方法（1）净现值法：①净现值法是按照一定的年利率，计算规划期内方案各年效益的现值总和与成本现值总和之差，记为NPV。②净现值法的计算公式：其中：B表示所有效益现值和Bt表示在第t年发生的效益C表示所有成本现值和Ct表示在第t年发生的成本i表示年利率n表示规划或活动实施周期③净现值法的评价原则：a论证某一方案的可行性：NPV0，可以接受该方案；NPV0，不可以接受该方案。b比较多个卫生规划或卫生活动的实施方案：NPV最大例1：某医院拟购买一台核磁共振，表为预计今后4年内各年的成本投入和效益产出。试用净现值法评价该医院是否应该购买一台核磁共振。(按照年利率为10%计算)第0年（现在）的成本现值为当年发生的实际数额2000万元第1年成本现值=F*(1+i)-1=500*（1+0.1）-1=454.5万元第2年成本现值=F*(1+i)-2=500*（1+0.1）-2=413.2万元第3年成本现值=F*(1+i)-3=500*（1+0.1）-3=375.7万元第4年成本现值=F*(1+i)-4=500*（1+0.1）-4=341.5万元各年发生的成本现值和=2000+454.5+413.2+375.7+341.5=3584.9万元第0年（现在）的效益现值为当年发生的实际数额0元第1年效益现值=F*(1+i)-1=1500*（1+0.1）-1=1363.6万元第2年效益现值=F*(1+i)-2=1500*（1+0.1）-2=1239.7万元第3年效益现值=F*(1+i)-3=1500*（1+0.1）-3=1127.0万元第4年效益现值=F*(1+i)-4=1500*（1+0.1）-4=1024.5万元各年发生的效益现值和=0+1363.6+1239.7+1127.0+1024.5=4754.8万元净现值NPV=效益现值和-成本效益和=4754.8-3584.9=1169.9万元在没有资金预算约束时，比较方案的净现值，选净现值最高的方案。方案初始投资成本现值效益现值净现值A20811082B196165140C221212591（2）效益-成本比法①效益-成本比法的定义：效益-成本比法是按照一定的年利率，计算卫生计划方案的效益现值总额与成本现值总额之比；记为BCR。②效益-成本比法的计算公式：其中：BCR表示效益-成本比B表示所有效益现值和Bt表示各年发生的效益实际数额C表示所有成本现值和Ct表示各年发生的成本实际数额i表示年利率n表示时间间隔③效益-成本比法的评价原则：a论证某一方案的可行性：BCR1，可以接受该方案；BCR1，不可以接受该方案。b比较多个卫生规划或卫生活动的实施方案BCR最大的方案为最优方案。例：对例1的资料，试用效益-成本比法评价该医院是否应该购买一台核磁共振。(按照年利率为10%计算)根据效益成本比法的判别原则，BCR=1.331，该方案可以接受，因此该医院可以购买一台核磁共振。（三）成本-效用分析（cost-utilityanalysis）1、成本-效用分析的定义：成本效用分析是将各个卫生规划或卫生活动实施方案的成本与效用相联系起来考虑，从而比较评价选择各种不同的方案。2使用不同效用指标进行成本效用分析（1）生命为效用指标：●挽救人类的生命，带来满足感，使获得效用。●使用挽救的生命数作为效用指标反映卫生规划或卫生活动的产出。●评价原则为：a某个方案：挽救生命数〉0，可以接受；b多个方案：挽救一条生命的平均成本最低方案1是急救系统建设方案，每年花费15万元，可以使3000人得到及时抢救而免于死亡；方案2是扩大免疫规划方案，每年花费30万元，可以使1500名婴幼儿免死于脊髓灰质炎，麻疹等传染性疾病。成本效用分析的方法评价方案1：每挽救一条生命的平均成本=150000/3000=50元方案2：每挽救一条生命的平均成本=300000/1500=200元得出结论：方案1挽救一条生命的平均成本低于方案2的平均成本，应该优先选择方案1，进行急救系统的建设。(2)生命年为效用指标：●挽救生命，延长寿命，带来满足感，增加效用。●生命年=挽救的生命数*平均每条生命存活年数●评价原则为：a某个方案：挽救生命年〉0，可以接受；b多个方案：挽救一个生命年的平均成本最低使用生命年作为效用指标的特点：考虑了寿命延长带给人们的满足感。没有考虑到在延长的生存过程中，生命质量的对人们满足感的影响。(3)质量调整生命年（quality-adjustedlifeyears,QALYs）●计算不同生命质量的存活年数相当于多少生命质量为完全健康的存活年数。●考虑了生命质量的改善0生命数量年生命质量1.00.70.669●评价原则：a某个方案：QALY0，可以接受。b多个方案：挽救一个质量调整生命年的平均成本最小指标意外事故防范救护冠心病成本20万24万被救人数24每人再活年数406生命质量0.950.65质量调整生命年n2×40×0.954×6×0.65挽救每个生命年的成本2632元15385元THANKYOU!