83品管圈

品管圈应用与实践为何要推动品管圈？对医院的效益•对于管理层的效益•对参与活动的个人方面•对于医院：•全面提升医疗质量•全面提升患者满意度•可在品管圈活动中发现人才•培养员工的问题意识，并掌握处理问题的能力，•节省医院成本•促进员工人际关系，提高工作士气•提升员工满意度•提高医院知名度•对于管理层的效益：•使工作容易推动•减轻管理工作成本或负荷•对参与活动的个人方面：•有机会接受训练，学习到新的品管知识及计算机软硬件的应用，使自己不断充实并成长•意见被重视，可实现自己的理想，获得自信心•大家一起改善工作环境及工作方法，使工作更轻松，工作流程更顺畅•与大家一起协力合作，增强人际关系，提升与同事相处的愉悦度•体现个人价值增加成就感•优良品管圈可获得奖金、奖状、奖品等奖励什么是品管圈？QCC英文全称是QualityControlCircle，中文译成“品管圈”。QCC是同一个工作现场或工作相互关联区域的人员自动自发地进行品质管理活动所组成的团队.5-12人相同部门(工作现场)技术技巧头脑风暴品管圈活动的基本概念QCC的特点–普遍性员工人人都可以参加QCC活动–自愿性员工以自愿参加为前提，自我管理，不受行政命令的制约–科学性QCC活动遵循规定的工作程序，采用科学的统计技术和工具来分析和解决问题–民主性参加QCC活动的员工可以各抒己见、畅所欲言，发挥民主精神实现既定的目标QCC的特点–经济性QCC活动涉及的人员和范围不大，在日常工作中随时组织和进行，投入小，见效快，日积月累，经济效益明显–发展性QCC活动遵循PDCA循环，持续改进，在原有目标上不断发展–激励性通过QCC活动的实施，员工的自主性和能动性得以充分发挥，以及获得奖励，员工的工作积极性不断提高，增强企业凝聚力。品管圈与头脑风暴法头脑风暴法，又叫脑力激荡，是指一群人（或小组）围绕一个特定的兴趣，进行创新或改善，产生新点子，提出新办法。头脑风暴流程从明确问题到会后评价，头脑风暴法有3个阶段准备阶段头脑风暴阶段评价选择阶段1选定基本议题2确定人选和时间1召开会议2让参会人员畅所欲言3记录员负责记录1将会议记录整理2评价各个点子3选择最合适的点子品管圈与戴明循(PDCA)•“戴明循环”学说是美国质量管理专家戴明博士用以阐明管理环节的科学理论，戴明认为，一切有过程的活动都是由计划(Plan)、实施(Do)、确认(Check)、处置(Action)四个环节组成的管理周期反复循环。•它与品管圈活动的开展密切相关。品管圈活动的基本步骤，一般都根据PDCA循环，即计划、实施、确认、处置的程序来进行。QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果品管圈的组成由单位分派自行组圈圈长圈员辅导员设定圈名圈徽5-12人命圈名、圈徽•第一次圈会时，应予命圈名。•命圈名，没有一定的规定，可以严肃的如挑战圈，也可以活泼的如乖乖圈，只要是圈员凝成一个共识。•第一次圈会时，圈员之间先要营造一个共识的气氛，在善意的气氛中，可以使用头脑风暴法来选择适合本圈个性的圈名，决定好圈名后，可向外宣布。守护圈丫丫圈飞翔圈薇涟圈白羽圈甜恬圈海鸥圈喜洋洋圈品管圈圈名圈徽举例QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果1.主题选定评价法、记名式团体技巧法、优先次序矩阵脑力激荡＋亲和图（KJ）记名式团体技巧、查检表2341列出工作场所之问题点对问题加以讨论及理解对于问题进行评价决定主题步骤可用的QC方法主题选定问题点列出工作场所的问题点交谈中发现：•从与同事或患者间的交谈或抱怨中发现•找出问题点的方向－日常工作中常见的–「糟糕、又搞错了」–「怎么又这样」–「拜托、这样太没效率了吧」–「怎么重复这么多次」列出工作场所的问题点•找出问题点的方向－从工作结果或反省中发现–受患者抱怨最多的部分是那些？–经常困扰我们的问题是啥？–患者的要求（期待）是什么?–上级的要求是什么？–什么样的工作环境是我们想要？列出工作场所的问题点主题选定•围绕科室上半年护理部和护士长的质量检查中经常出现的问题，结合科室工作特点，小组成员共提出4个需要解决的质量问题加强患者的健康教育1加强抢救车内物品的规范化管理2降低压疮发生率3减少输液外渗，提高护理质量4护理品管圈主题评价表评价说明备注：（评价计分方式：优5分、良3分、差1分，护理人员8人参与选题过程）评估项目主题上级重视程度可行性迫切性圈员能力名次综合评定选定降低液体外渗发生率404040281148√加强抢救车内物品的规范化管理402830282126降低压疮发生率302828303116分数上级领导重视程度可行性迫切性圈员能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决主题书写格式•动词（正向或负向）•名词（改善的本体）•衡量指标动词+名词+衡量指标降低静脉注射重打率缩短门诊领药等候时间降低问题病历发生率降低跌倒发生率提升门诊病人满意度选题理由对患者而言对院方而言对同仁而言为病人提供全程、持续不间断的护理服务，保障其身命安全。确保护理工作的连续性和针对性，提高患者满意度。学会实用品管工具来解决护理工作中遇到的问题，使大家感受到共同协作的快乐及他人建立友谊的快乐。QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果2.拟定活动计划书活动计划拟定步骤•1确定拟定活动计划书的方式•2决定活动计划书的活动内容•3决定活动计划书的活动日程•4决定圈员的工作分配•5绘制甘特图周WHATWHENWHOHOWWHERE2013.42013.42013.52013.62013.72013.82013.8-2013.9月活动项目341234123412341234123412担当品管工具地点主题选定全体圈员头脑风暴法脾胃病区活动计划拟订全体圈员小组讨论、甘特图脾胃病区课题明确化王冬梅于香流程图、查检表、柏拉图、鱼骨图脾胃病区目标设定于香小组讨论、柱状图脾胃病区方策拟定全体圈员头脑风暴法脾胃病区最适策追究于香小组讨论脾胃病区对策实施与检讨全体圈员头脑风暴法、小组讨论脾胃病区效果确认王冬梅柏拉图、雷达图脾胃病区标准化全体圈员小组讨论、头脑风暴法脾胃病区检讨与改进全体圈员小组讨论脾胃病区品管圈活动计划表虚线表示预定进度实线表示实际进度圈长(编表)：于香辅导员：王冬梅流程图查检表柏拉图现状把握流程图（flowchart）概念：是按照过程进展的顺序描述各个阶段的图表。既可以是某一具体工作的行为过程，也可是完成一项任务必须的管理过程。作用：以医院质量管理为例，建立工作流程图可以有效地帮助质管人员明确和优化服务流程，提高服务质量。流程图（flowchart）符号具体含义椭圆，表示流程的开始和结束矩形，表示具体的任务或工作菱形，表示作出“是”或“否”的选择带箭头的直线：即流程线，用于表示事项的发展倒梯形，表示信息来源平行四边形，表示信息存储与输出流程图（flowchart）降低液体外渗发生率评估患者血管评估药物性质Yes结束选择穿刺部位和工具No穿刺及固定输液医嘱观察及巡视流程图查检表（CheckList）概念：以简单的数据、容易理解的方式，制成图形或表格，必要时记上检查记号，并加以统计整理。作用：记录某种事件发生的频率，作为进一步分析、核对和检查之用。使用程序：2.确定检查表类型3.确定检查的人员和方法5.标记检查符号6.分析检查表1.确定检查项目4.设计表格使用程序查检表（CheckList）查检数据汇总项目发生数发生率百分比累计百分比穿刺部位不当131.88%27.66%27.66%应用刺激性药物131.88%27.66%55.32%穿刺部位固定方法不当101.45%21.28%76.60%未能掌握解剖位置40.58%8.51%85.11%穿刺技术有待提高40.58%8.51%93.62%选择输液器材不当30.43%6.38%100%合计476.81%100%100%柏拉图（ParetoDiagram）概念：又称排列图，是将某一期间所收集的质量数据按影响质量的各种原因分类，计算某种因素对质量的影响程度，并按照大小顺序进行排列，列表绘图，以便分清主次因素。作用：抓出引起质量问题的关键的、主要的因素。柏拉图（ParetoDiagram）柏拉图分析：根据查检数据表明，穿刺部位不当、应用刺激性药物及穿刺部位固定方法不当占76.60%，依柏拉图八二定律，将此三大情况列为本次主题改善重点024681012140.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%发生数累计百分比发生数131310443累计百分比27.66%55.32%76.60%85.11%93.62%100.00穿刺部位不当应用刺激性药物穿刺部位固定方法不当未能掌握解剖位置穿刺技术有待提高选择输液器材不当QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果4.目标设定目标的设定是否合理与后期改善项目的多少以及品管圈活动的最终效益有关。明确目标设定的内容表达方式：完成期限+目标项目+目标值如“在12月31号前将住院患者抱怨率由10%降至5%”目标设定目标设定177目标值：由原来的47例下降到25例。下降幅度：53.62%（二）设定理由1.改善前现况把握之液体外渗发生例数共47例。2.依改善前现况把握柏拉图分析前3项占了76.6%为本期活动改善重点。3.圈员能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行1-5分评估而推算的，本次品管圈成圈能力评分为28分，以40分为满分，计算圈员能力为70%。4.改善幅度：累计百分比76.6%×圈员能力70%=53.62%5.目标值：现况值－(现况值×改善幅度）47-47×53.62%=25024681012141618改善前目标值改善前目标值4725改善幅度53.62%QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果5.解析概念：又称因果图或鱼骨图。是对于结果与要因间或所期望的效果与对策间的关系，以箭头连结，详细分析原因或对策的一种图形。作用：分析影响质量的诸多因素之间的关系，将质量问题与其影响因素之间的关系明确地表示出来，有针对性地提出解决质量问题的方法和举措。特性要因图（CharacteristicDiagram）住院患者发生压疮管理人员培训皮肤潮湿患者活动受限护士培训内容不全面管理体制不健全无统一高危患者评价标准护士对压疮相关知识了解不足培训方式固化护理人力资源紧缺护士对评估工具的正确使用方法掌握不足培训方式仅采用讲授法工作责任心欠缺护士病假、休假明显增加影响因子－特性要因分析为何会发生液体外渗？穿刺工具输液工具不合理药物高渗性药物高浓度药刺激性强药人患者血管条件差硬化脆性大留置针逾期拒拔穿刺肢体活动不当依从性差宣教不到位粗心工作量大观察、巡视不够培训不够经验不足穿刺技术差护士表示由圈员票选所得要因责任心不强要求打钢针强酸强碱性药物血管活性药细胞毒性药其他辅助加压输液工具穿刺部位选择不理想固定欠妥人员不足输液泵注射泵钢针QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对