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临床医学的艺术武汉协和医院刘俊临床医学的特点临床医学是一门特殊的科学临床医学的目的是实践针对人体的实践医者医德、医术、艺术结合的实践运用理论、验证理论的实践科学研究的应用实践临床医学的艺术医师素质心理艺术诊断的艺术治疗的艺术医术是艺术的保证医师素质高尚的美德良心：关心、爱心、同情心行为：礼貌、正派、诚实性格：慎重、耐心、无畏临床医学对象——人临床医学面对——法高度的责任感遵守法规千方百计为病家解除痛苦尊重病家的人格保守医密严格遵循医疗程序拒绝被禁止的医疗措施知情同意权我的同仁均是我的兄弟医师责任医生活着不是为了自己，而是为了别人病人是你服务的靶子，不是你摆弄的弓和箭仔细的查房比频繁粗疏的检查好得多学会用你的言语和行动来赢得病人的信任病人无药可救时仍应维持他的生命尊重比你年长的医生，爱护比你年轻的医生胡弗兰德氏医德条例日内瓦协议（1949年世界医学会）我庄严的宣誓把我的一生献给为人道主义服务。我凭良心和尊严行使我的职业。我首先考虑的是我病人的健康。凡是信托于我的秘密均予以尊重。我将尽一切能力维护医务职业的荣誉和崇高传统。我的同行均是我的兄弟。在我的职责和我的病人之间不允许反对宗教、国籍、种族、政治和社会党派的考虑掺杂进去。即使受到威胁，我也将以最大的努力尊重从胎儿开始的生命，决不利用我的医学知识违背人道法规。我庄严的、自主地以我的名誉作出上述保证。中国医学生誓言健康所系，性命相托。当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓：我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉。救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终身。中国医师宣言强调将患者利益摆在首位医师应该秉承公平、认真的原则为患者服务，尊重患者的自主权医德与社会从宏观层面看，医疗关系民众生息过高的医疗费用，导致因病致贫，有病不敢看不合理的医疗对社会的进步和发展是有害的医德与病人从微观层面看，医疗服务不能自由买卖医生和病人存在严重信息不对称病人对病情和医疗技术难以理解小病大治，无钱拒治，多花冤枉钱医生利用信息不对称占便宜，谋取私利医德与伦理“医者父母心”“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此”生命健康权是人性最集中的体现心理艺术医师的心理素质沉着、胆大冷静、细致大度、容人病家的心理状态一希望医师重视自己的病情希望医师告知病情希望医师尽快诊断和治疗希望获得安全感希望少花钱恐惧、焦虑抑郁、猜疑不信任病家的心理状态二诊断艺术获得病家的信任仪表言语注意力接触精确病史的采集抓住核心问题准确的描述完整病史询问方式（随便、生动、简明）重要体征的获取检查方式环境手法准确全面而重点以病史为基础合理选择辅助检查低费用无创→有创直接证据检查范围和限度结果解释实践中的偏差假设引起的偏见过分强调阳性结果次要资料的干扰临床资料非标准化检查特异性、敏感性经验和知识临床医师的经验概率的作用直接经验间接经验直觉和想象治疗艺术心理治疗医师的心理素质医师的权威暗示必要的检查药物理性选择治疗手段诊断为基础病因、发病机制为依据概率的参考价值效价比经验的作用灵活应用创新医术是艺术的保证勤看看病人看处理意见看书、杂志看各种报告勤动动手送病人检查动手体检动手操作勤想想疾病的规律想结果的解释想理论与实践的差异想处理的方案临床科研的途经为什么?勤问勤记新知识、新进展记问题、记想法记查房意见勤写译文、综述科普论文书临床医师应集医德、医术、艺术于一身！实习生的心理一紧张：是进入临床实习时最早出现的一种心理反应，导致在实习过程中缩手缩脚，影响学习效果自卑：主要是因为没有满足尊重的需要，易产生逆反心理和对自己的职业有怀疑实习生的心理二易变：对于各种复杂问题的认识有相当局限性，人生观、世界观尚不成熟，心理冲突较多厌学：对专业不正确的认识和病人和老师的态度期望：主要表现为护生希望得到较高水平的指导不同阶段的问题实习初期阶段：既激动兴奋又紧张不安，有极高的参与意识和工作热情，由于各方面的不成熟，又极易失误受挫心理安慰，心理放松，自我安慰，摆脱不良情绪，转换心境，修正自身，适应环境要求不同阶段的问题实习中期阶段：已基本适应临床环境，对工作程序也已了解，工作中比较主动大胆，具有高度求知欲。此时的特点是勤学好问此时应注意性格急躁，工作粗糙，不认真执行规章制度，对工作不严谨，容易出差错不同阶段的问题实习后期阶段：各方面都趋于成熟，受考研、分配、恋爱等因素干扰，影响工作热情，精力不集中，主动性降低，散慢自由此时要认识实习的重要性，合理安排好工作与复习时间，保证工作、学习的精力和效果实习生的两种倾向松劲情绪：生活和学习的环境发生了很大变化，离开了学校繁重的课程和纪律的约束，而医院对他们的管理往往偏重于行政手段好奇心理：兴趣和热情高，表现在争抢实习机会，把病人当作教学模特，爱伤观念不够等实际操作能力的培养克服盲目性：思维方式带有应试教育模式的烙印临床中，显得迷惑，不知所措，产生胆怯心理用书本去比照实际病例，参比典型的书本病例危害：面对实际问题和不典型病例时显得束手无策，理论与实际脱节，知识向能力转化缓慢实际操作能力的培养注意提问：学问是知识的重要积累习惯摄取书本知识，忽视脑和手的训练临床中的角色转换，学习方式转换问题：怕老师提问，也怕问问题，学习缺乏主动性，知识相对肤浅而不利于拓深拓展实际操作能力的培养参与意识：实习不是课棠知识的重复，而是运用加强参与意识，提高学习质量，已成为学习重点克服自卑、胆怯、被动的心理，积极主动参加临床实践。