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临床医师绩效考核现状分析及解决方案设想程凌峰2011年8月目录1.医师绩效考核工作现状调查2.医师绩效考核工作存在的问题3.医师绩效考核解决方案设想1.临床医师绩效考核工作现状调查1.1调查对象三甲医院：中日友好医院、安贞医院、北京肿瘤医院、世纪坛医院三级医院：航空中心医院、航天中心医院二甲医院：南通市第二人民医院1.2调查结果临床医师绩效考核在医院以两种方式存在1.临床医师绩效考核工作现状调查1医院层面的考核（1）绩效考核制度由人事部门制定在科室配合下实施（2）主要指标项：工作成绩、职业道德、业务水平测评（3）无指标解释，考核程序简单（4）考核结果表格存入个人档案，与薪资关联程度低（5）医院将对一线临床医师的实质性绩效考核权力下放到科室1.2调查结果临床医师绩效考核在医院以两种方式存在1.临床医师绩效考核工作现状调查2科室内考核（1）科室自行制定本科室的临床医师绩效考核规则（2）考核主要为解决科室成员奖金分配（3）各科室对临床医师考核的指标项组成不同，但共有的且权重最大的考核指标是医师的创收情况（4）教学医院同时增加科研、教学等指标项，但权重相对较低1.3调查结果总结临床医师绩效考核虽然有医院层面和科室层面的两种方式，但就分布而言，所有调查对象都有科室内考核，而既在科室进行绩效考核又进行医院层面的绩效考核的调查对象较少。1.临床医师绩效考核工作现状调查2.绩效考核工作存在的问题1（1）医师将注意力主要集中在增效创收上（2）医师技术水平与报酬水平分离（3）医院整体医疗技术水平发展缓慢（4）医疗质量下降（5）医患关系紧张、纠纷不断（6）社会负面评价多，医师的职业荣誉感下降2医院层面的临床医师绩效考核流于形式以经济指标压力传递为导向的绩效考核出现下列问题；2.临床医师绩效考核工作存在的问题总结：（1）医师绩效考核工作存在问题的根本性原因在于医师的绩效考核工作偏离了“以病人为中心”的医疗执业准则。（2）毕竟，相比之企业，医院医务工作者的工作性质更讲求伦理、社会道德和感情。（3）毕竟，医院提供的是给予人们健康、生命保障和心理慰藉的无形产品——医疗服务，而不是冷冰冰的有形的工业化产品。3.临床医师绩效考核解决方案设想1（1）医院作为知识密集型组织，临床医师承担着医院的核心业务，他们是医院人力资源的主体，是医院的核心资源。因此，针对临床医师的绩效考核及随后的薪酬福利的导向性作用对于医院进入良性发展极为重要；（2）临床医师存在的终极目标和神圣职责就在于以“病人为中心”开展一系列的医疗活动，履行其“健康所系、性命相托”的誓言而非增效创收。因此，临床医师的绩效考核解决方案设计的着力点在于回归评估其履行救死扶伤职责的本源，而不是经济指标。（3）临床医师的绩效考核及随后的薪酬福利改革的方向及速度取决于国家大的方针政策，诸如医疗机构的补偿机制、组织运营性质如何改变等。方案设想的前提3.临床医师绩效考核解决方案设想2方案设想内容之一：考核的对象主体（1）高年资主治医师及以上级别的医师承担科室内不同专业组的核心业务，他们的绩效直接决定科室的绩效，因此，高年资主治医师及以上级别的医师是临床医师绩效考核对象的主体。（2）针对住院医师，北京市卫生行政部门有着一整套健全的住院医师规范化培训制度，同时住院医师承担科内基础性医疗工作，故住院医师不作为临床医师绩效考核对象的主体。3.临床医师绩效考核解决方案设想3方案设想内容之二：考核方式与考核内容（1）考核方式分为院内考核（权重为90%）与院外考核（权重为10%）（2）院内考核内容主要有：职业道德，工作量，工作效果，医疗质量，不当医疗行为造成的消极事件，积极事件的参与情况，教学、科研、开展新技术情况等（3）院外考核内容主要有：按临床路径设计的出院病人满意度调查等3.临床医师绩效考核解决方案设想4院内考核之一：职业道德职业道德主要考察主要内容为：有无收取药品及器械回扣，有无收取患者及其家属“红包”行为，有无诱导消费行为等。职业道德考察结果为否决项，即只要出现一例，则可将当期考核结论直接记为不合格。3.临床医师绩效考核解决方案设想4院内考核之二：工作量工作量主要考察指标为：本专业治疗的病例/手术数（如参与手术则要区别主刀、一助、二助的角色）、管理的床位数、床位周转率等设置病例/手术数作为考察指标时需注意量与质的结合：（1）不同类别或级别的疾病疑难复杂及危急程度不同，故在统计病例数或手术数时，应按病例分型法和手术分类法对疾病进行分类分级统计。（2）不同类别的病例或手术按疑难复杂及危急程度的不同，赋予相应的系数，同样的，按参与手术角色的不同设置相应系数。（3）系数与相应的处理的病例或手术数相乘即可得出本专业治疗的病例/手术数。3.临床医师绩效考核解决方案设想4院内考核之三：工作效果工作效果主要考察指标有：诊断符合率、优良率（即治愈好转率）。统计考察指标需注意的事项：（1）按医师所在的级别来统计指标（2）按病种、疾病所在类别（级别）、手术类别来统计指标3.临床医师绩效考核解决方案设想4院内考核之四：医疗质量（1）按相关规定，医疗治疗的考察指标比较多，在实际操作中由医疗质量部门对该内容进行考核，主要是对照核心医疗制度，对医疗活动进行全过程的制度符合性检查。（2）比较关键的考察内容为：三级查房制度、危重病人的管理制度、围手术期的管理制度、院内感染的控制制度、病历书写制度、交接班制度、抢救制度、患者隐私保护制度、节假日医疗制度等等3.临床医师绩效考核解决方案设想4院内考核之五：不当医疗行为导致的消极事件主要考察指标有：并发症、院内感染发生率、医患纠纷、医疗事故等消极事件。指标的使用：上述指标主要作为减分项来使用或累计使用3.临床医师绩效考核解决方案设想4院内考核之六：积极事件的参与情况工作效果主要考察指标有：公共卫生的紧急救援参与情况、突发灾害性事故的紧急救援参与情况、医疗对口支援情况、对社区卫生服务站的对口支援的完成落实情况等指标的使用：上述指标主要作为加分项来使用或累计使用3.临床医师绩效考核解决方案设想4院内考核之七：教学、科研、开展新技术情况可根据医院承担的实际任务和目标，予以量化。3.临床医师绩效考核解决方案设想3院外考核：出院病人满意度调查主要考察手段为按临床路径设计满意度调查表调查表主要指标有：服务态度、沟通是否通畅、是否力所能及照顾到病人的生理和特殊的心理需求等。3.临床医师绩效考核解决方案设想3方案设想内容之三：考核权重设置及考核结果比较（1）关于考核权重设置：医师工作量所占权重可以定为40%，工作效果定为40%，教学、科研、开展新技术以及患者满意度调查权重分别定为10%。在实际操作中，可根据医院有无教学任务、技术或学术发展阶段、医院性质以及医院当前面临的主要问题等因素适当调整权重。积极事件的参与情况和不当医疗行为导致的消极事件作为加减分项按实际发生数进行适当的加减分数。（2）考核结果比较在医疗卫生系统尚未建立统一的相同专业领域内医务人员绩效考核体系的前提下，医师考核结果宜在具体科室内与其往年做纵向比较，或与年初制定的目标做比较，而不宜与本院其他科室医师进行比较，亦不宜与外院同专业同级别医师的考核结果做比较。恳请多多指教！