临床医生心电图培训1

临床医生心电图培训1第三军医大学附属三院临床应用（一）提供诊断意义的心电图改变1．急性胸痛的诊断与鉴别诊断2．心肌梗死的诊断可对心肌梗死部位、面积、深度进行定性、定量诊断。3．心律失常诊断90%的心律失常通过常规心电图及动态心电图可明确诊断，少数心律失常需要做电生理检查确定诊断4．对室性早搏，室性心动过速，房性心动过速，心房扑动，旁道等进行定位诊断，有利于其临床意义的判断。5.检出Q–T间期延长综合征，Brugada综合征等。6.判断药物影响或电解质紊乱。7.某些心肌病在超声心动图出现异常改变之前，心电图已有改变，尤其是心尖肥厚性心肌病有其特殊的心电图特征，因此心电图可能为心肌病的早期诊断提供线索。8.某些先天性心脏病，如Ebstein畸形、（三尖瓣下移畸形）如出现典型的心电图改变，如巨大P波、P-R间期延长及右束支阻滞等，单凭心电图即可明确诊断。利用心电图可对法洛四联症及肺动脉狭窄进行鉴别；对右位心作出确切诊断等。9.对急性肺梗死、慢性肺心病提供线索。10.对心源性猝死的预测提供一些指标，如T波电交替、窦性心律震荡、Brugada综合征和异常J波等；指导临床治疗•（1）评价药物的疗效评价扩冠药物、抗心律失常药物的治疗效果。（2）评估起搏器的功能。（3）PTCA、冠状动脉旁路移植术后行心电图负荷试验，评价治疗效果和判断有无再狭窄。（4）指导急性心肌梗死的治疗（5）对不稳定型心绞痛进行危险度分层，指导临床治疗（6）射频消融术术前准备和术后随访。其他•（1）心电图是住院病人的常规检查。•（2）一年一度的健康查体，心电图是必查项目。•（3）病人的术前准备。•（4）肿瘤病人化疗、放疗前的准备。心电图的局限性•（1）有一些心脏病心电图正常，而有一些心电图不正常的病人可能没有心脏病。所以分析心电图时一定要结合临床。（2）慢性冠心病供血不足，在静息状态下的心电图可以表现为正常，运动试验的敏感性仅为65%，因此，心电图正常，运动试验阴性不能除外冠心病。（3）对诊断心室肥厚的敏感性不高,仅为50%.(4)急性心肌梗死有时心电图不典型,或被预激综合征,左束支阻滞掩盖,难以作出急性心肌梗死的诊断。一、心电图的测量方法（一）心电图记录纸的组成：每小格：横→0.04s，纵→0.1mV（1mm）；每一大格：横→0.2s,纵→0.5mV。二）测量P-P（R-R）间期，以秒表示，若心律不齐，则需测量5个以上P-P（R-R）间期，代入下列公式，即得每分心房或心室率。60心率=———————————P-P（或R-R）interval(s)临床上还利用查表来求出心率。•阅图男性，40岁。健康体检者心电图结论：窦性心律，正常心电图心电图特征：P-P间期规整，心率104次/分心电图结论窦性心动过速心电图特征：各导联P-QRS-T波群顺序出现，P-P匀齐，心率55bpm；QRS波群形态、时限正常；ST-T：ST段在多导联J点抬高≤0.10mV（系早期复极综合征，为正常变异）；T波正常。心电图结论：窦性心动过缓女性，42岁。因中上腹痛伴呕吐2天入院。心电图结论：阵发性室上性心动过速，ST段改变女，38岁。病毒性心肌炎。心电图诊断：窦性心律，一度房室传导阻滞。男，62岁。冠心病，高血压病心电图诊断：窦性心律，典型二度Ⅰ型房室传导阻滞。男，21岁。阵发性胸闷6个月余心电图诊断：窦性心律伴室相性窦性心律不齐，二度房室传导阻滞（呈2:1房室传导）男，21岁。临床诊断：病毒性心肌炎心电图诊断：窦性心律，电轴右偏，二度II型房室传导阻滞，不完全性右束支传导阻滞女，56岁。发现血压高5年，间歇性晕厥1年心电图诊断：窦性心律，高度房室传导阻滞，交界性逸搏伴非时相性室内差异性传导室速室速，窦停窦停，预激，房早高度房室传导阻滞，间歇性预激综合征