临床危急值及报告制度

临床危急值及报告制度中国中医科学院望京医院质控办一、什么是危急值危急值（CriticalValues）也被称为“Panic”。当这种试验结果出现时，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时如能给予及时、有效的治疗，患者生命可以得到挽救。否则，也可能会出现不良后果。二、危急值项目及报告范围（一）检验“危急值”报告项目（二）医学影像检查“危急值”报告范围（三）超声检查“危急值”报告范围（四）病理检查“危急值”报告范围（五）心电检查“危急值”报告范围医技科室危急值报告程序（一）医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，操作是否正确，标本采集、运输否有错，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下复核检查结果，如结果无误，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果。医技科室危急值报告程序（二）检验科室工作人员在向临床科室通报危急值结果时应向其了解患者病情、标本采集、患者准备等情况，如果结果与临床病情不符或标本采集有问题，应立即通知病人重新准备或重新采集标本再次检查（验）。根据检验科的特殊性，如检验结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明“已复查”，并保留标本备查。五、临床科室危急值处理程序主管或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不符，应对病人重新进行检查或重新留取标本进行复检。病区接到危急值后必须在30分钟内采取相应处理措施。主管或值班医生需6小时内在病程记录中记录接收到的危急值报告结果和对危急值的分析、采取的相关诊疗措施。处理后及时复查。六、危急值报告登记本记录内容医技科室：检查（验）日期、患者姓名、科室、床号、住院号、检查（验）项目及结果、电话报告时间（具体到分）、接电话人员姓名、报告者姓名、备注等临床科室：日期、接电话时间（具体到分）、患者姓名、科室床号、住院号、检查（验）项目及结果、医技科室报告人姓名、接电话者签名、汇报医生时间、医生签名、备注等危急值报告流程被通知护士或医师在危急值登记本上记录并签字医技科室电话通知病区护士或医师医技科室发现并确认危急值通知责任医师医师分析确认危急值报告并采取相应措施必要时请示上级医师科主任医务处记录处置过程我院危急值项目及报告范围（一）检验“危急值”报告项目（二）医学影像检查“危急值”报告范围（三）超声检查“危急值”报告范围（四）病理检查“危急值”报告范围（五）心电检查“危急值”报告范围检验项目危急值意义（一）项目危急低值危险性危急高值危险性血细胞分析白细胞＜2.0×109/L有引发致命感染的可能＞30×109/L急性白血病严重感染血红蛋白＜50g/L急性大量失血或严重贫血血小板＜50×109/L出血倾向末梢血涂片幼稚细胞出现白血病可能电解质血钾＜2.5mmol/L虚弱，心律失常＞6mmol/L心律失常呼吸麻痹血钠＜120mmol/L低渗状态＞155mmol/L高渗状态血钙＜1.5mmol/L低钙性手足抽搐＞3.4mmol/L甲状旁腺危象高钙性昏迷检验项目危急值意义（二）项目危急低值危险性危急高值危险性血气分析PH＜7.25提示酸中毒存在＞7.55提示碱中毒存在PaCO2＜20mmHg肺泡通气过度＞60mmHg肺通气不足，呼吸中枢抑制PaO2＜40mmHg严重缺氧SaO2＜75mmHg严重缺氧生化ALT＞1000U/L急性肝细胞损伤AST＞1000U/L急性肝细胞损伤GLU＜2.5mmol/L低血糖症状或昏迷＞20mmol/L糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷检验项目危急值意义（三）项目危急低值危险性危急高值危险性凝血检查APTT＞120秒凝血因子纤维蛋白原缺乏抗凝物质PT-INR＞4.0凝血因子纤维蛋白原缺乏Fg＜1g/LDIC,原发性纤溶症,重症肝炎肝硬化生化ALT＞1000U/L急性肝细胞损伤AST＞1000U/LGLU＜2.5mmol/L低血糖症状或低血糖昏迷＞20mmol/L糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷检验项目危急值意义（四）项目危急值危险性微生物及免疫血培养培养阳性菌血症、感染脑脊液培养阳性多种感染性脑膜炎深部组织培养阳性感染放射科危急值项目X线1、一侧肺不张（急性）2、气管、支气管异物3、液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%以上）4、急性主动脉夹层，动脉瘤？5、急性肺水肿6、心包填塞7、食道异物？8、外伤性膈疝9、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）10、严重骨关节创伤：（1）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；（2）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；（3）骨盆环骨折。CT室1、严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期2、颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）3、硬膜下／外血肿急性期4、脑疝5、液气胸，尤其是张力性气胸（除外复查病人）6、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）7、急性主动脉夹层8、肺栓塞9、急性胰腺炎（急性坏死性胰腺炎）10、肝脾胰肾等腹腔脏器出血11、眼眶内异物磁共振室颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）病理科危急值项目1.病理检查结果是临床医生未能估计到的恶性病变。2.恶性肿瘤出现切缘阳性。（我院病理科肿瘤所采用的“切缘阳性”定义：肿瘤距离手术标本切缘≤1个低倍镜视野）心电图室危急值项目（一）项目可能引发的危险心室扑动、颤动猝死图形室性早搏伴RonT易诱发室性心动过速或心室颤动而危及生命长Q-T间期易诱发严重的室性心律失常而猝死心房颤动伴预激易恶化为心室颤动心室率≥180次/分的心动过速易引起心室扑动、颤动而猝死心电图室危急值项目（二）项目可能引发的危险≥2秒的心室停搏晕厥、发生阿--斯综合征而猝死心室率≤45次／分的心动过缓晕厥、发生阿--斯综合征二度Ⅱ型及高度、三度房室阻滞晕厥、发生阿--斯综合征疑似急性冠脉综合征图形急性心肌梗死的可能危急值报告制度的现状危急值应用的复杂性危急值报告涉及医技科室、护士、临床医生，直接关系到患者的安全问题，越来越受到各医院关注危急值报告程序涉及不同科室一般通过电话报告，实验室和医护人员进行沟通、解释，接听者并作相应记录确认危急值结果检验科室一旦发现危急值，检验者在确认检测系统正常情况下，立即复检，确认是危急值过多的危急值报告会影响到医技科室和临床的工作效率，增加成本如何制定危急值报告制度标准指南中国医师学会关于危急值项目及危急值范围标准指南和调查报告可作为临床实验室设置和调整危急值项目的参考依据医院实际情况根据医院规模、专科特色、标本量等实际情况，制定符合实验室和临床要求的危急值项目和范围一些非危急值项目的特别异常结果也可作为危急值报告危急值主要来自住院患者住院患者的危急值报告一般通知值班护士或医师门诊患者的危急值报告是个难点，虽然门诊护士台也设危急值登记本，但因为门诊患者流动性强，通常等实验室结果出来，报告给医生或护士时，往往很难找到患者，或遇到门诊已停诊等情况具备条件的实验室可通过信息系统查询门诊患者联系方式，通知患者及时复诊，以保证患者的安全危急值的来源危急值数值及范围的调整调整的程序发现危急值在实施中存在的问题临床及医技科室提出的更改意见及理由由院务会议集体讨论后决定为什么要调整太少不安全，太多增加工作不便，或不引起重视在不影响患者安全的前提下，保证实验室、临床工作效率，减少电话报告数量危急值调整的原则慎重每一次危急值范围的调整均应慎重，是医技科室与临床协作的一个严谨、持续不断的过程危急目的是让真正的危急值危急起来，并尽可能地减少不必要的危急值观察调整后在一定期限内进行临床随访，以提高工作效率，促进患者安全小结临床实验室应实施危急值制度需定期对危急值报告制度进行评估持续完善危急值项目和范围，解决危急值报告的限速阶段和影响因素提高危急值报告的效率，不断改进服务质量，保证患者安全