排痰的护理

排痰护理排痰目的•保持呼吸道通畅，避免痰液淤积•提高药效，促进病情恢复•预防感染，减少术后并发症影响排痰效果的因素•身体状况•年龄•心肺功能•活动能力•痰液粘稠度•排痰难易程度•排痰方法是否规范排痰禁忌症•咯血、年老体弱、不能耐受忌体位引流•以下禁忌扣击和震颤：•脑出血急性期（7-10天），颅内动脉瘤或动静脉畸形，颅内手术后7天以内。•咯血、肺大泡•低血压、肺水肿、心血管不稳定，近期有急性心肌梗死、心绞痛史。•未引流的气胸、近期肋骨骨折或有严重骨质疏松；近期脊柱损伤或脊柱不稳。•胸壁疼痛剧烈、肿瘤部位、肺栓塞、栓子。•任何疾病所致患者生命体征不稳定者。常用排痰方法•扣背排痰•振动排痰仪•有效咳嗽•体位引流•机械排痰排痰步骤•评估•选择排痰方法•实施•评价排痰效果评估•神志，理解配合程度•咳嗽能力•病情，诊断，生命体征、SPO2，•血气分析、痰液检查结果•看胸片结果确定病灶、胸部听诊确定湿罗音集中部位（上中下肺、特别注意肺底的听诊，每个部位听一个呼吸周期）选择排痰方法项目适应症有效咳嗽神志清醒，能够配合，痰多粘稠，不易咳出和术后病人体位引流支气管-肺疾病有大量痰液者扣背排痰长期卧床，痰液粘稠、不易咳出和长期建立人工气道者吸痰危重、年老体弱、新生儿、神志不清、人工气道等不能进行有效咳嗽者锁骨上窝锁骨中线腋后线肩胛区腋后线肩胛下区听诊部位腋前线锁骨中线肩胛区腋后线肩胛下区前胸部为锁骨上窝，锁骨中线上、中、下部，腋前线上、下部和腋中线上、下部，左右两侧，共16个听诊部位。背部听诊为腋后线上、下部，肩胛间区上、下部，肩胛下区内外部，左右两侧共12个部位。CompanyLogo时机：餐前30分钟和餐后2小时体位：侧卧或坐位，扣击部位垫薄毛巾方法：手成杯状，掌指关节屈曲120度，指腹与大小鱼肌着落，利用腕关节的力量，有节律叩击，与呼吸过程无关频率：每个部位1-3分钟，每分钟120-130次原则：从下至上，从外向内，背部第十肋间隙，胸部第六肋间隙开始方法一：叩背排痰方法二、振动排痰仪振动排痰机综合叩击、震颤和定向挤推三种功能，促使肺部及呼吸道的粘液和代谢物松弛和液化，并帮助已液化的粘液按照选择的方向排出体外。2-4次，每次治疗5-10分钟，在餐前1-2小时或餐后2小时进行治疗，治疗前进行20分钟雾化治疗，治疗后5-10分钟吸痰。治疗顺序:由下至上由外向内顺序,每部位停留10-15秒。方法三：有效咳嗽体位：坐位或半坐卧位，屈膝，上身前倾吐余气，深呼吸数次吸气，至膈肌完全下降屏气3-5秒前倾，可按压胸骨下方张口连续咳嗽2-3声，短促有力休息和正常呼吸几分钟后在重新开始呈突然、爆发性的呼气运动，以清除气道分泌物。方法四、体位引流原则：体位引流排痰是借助合适的体位，将肺部病灶置于高位，使积聚的痰液引流到大气管，再经口咳出。•体位：根据病变部位及病人自身体验，采取相应的体位。•先引流痰液较多的部位，然后进行另一部位(1)体位引流适应证A．由于身体虚弱（特别是老年患者）、高度疲乏、麻痹或有术后并发症而不能咳出肺内分泌物者。B．慢性气道阻塞、患者发生急性呼吸道感染以及急性肺脓肿。C．长期不能清除肺内分泌物，如支气管扩张、囊性纤维化等。(2）体位引流禁忌证A．内科或外科急症。B．疼痛明显或明显不合作者。C．明显呼吸困难及患有严重心脏病者。（3）体位引流方法病变部位摆于高处，以利于痰液从高处向低处引流每次引流15min，每天1-3次；5min保持重力引流位，5min拍背震颤，5min咳痰，直到将分泌物排出。引流过程中应有护士或家人协助，防坠床引流中注意观察病人反应，若出现咯血、头昏、发绀、呼吸困难、出汗、脉搏细速、疲劳等情况应立即停止引流。CompanyLogo排痰步骤方法五：机械排痰•机械吸痰器吸痰•气管镜下吸痰、肺泡灌洗CompanyLogo•密切观察病情，观察病人呼吸道是否通畅，以及面色、生命体征的变化等，如发现病人排痰不畅或喉头有痰鸣音，应及时吸痰。•如为昏迷病人，可用压舌板或开口器先将口启开，再进行吸痰；如为气管插管或气管切开病人，需经气管插管或套管内吸痰，应严格无菌操作；如经口腔吸痰有困难，可由鼻腔插入吸引。•吸痰管的选择应粗细适宜，不可过粗，特别是为小儿吸痰。•吸痰时负压调节应适宜，插管过程中，不可打开负压，且动作应轻柔，以免损伤呼吸道黏膜。•吸痰前后，应增加氧气的吸入，且每次吸痰时间应小于15秒，以免因吸痰造成病人缺氧。•严格执行无菌操作，吸痰所用物品应每天更换1～2次，吸痰导管应每次更换，并作好口腔护理。•如病人痰液黏稠，可协助病人变换体位，配合叩击、雾化吸入等方法，通过振动、稀释痰液，使之易于吸出。•储液瓶内的吸出液应及时倾倒，一般不应超过瓶的2／3，以免痰液吸入损坏机器。注意事项气管镜下吸痰、肺泡灌洗应用支气管镜下吸痰或灌洗后吸痰痰量、颜色、性质气管镜下吸痰、肺泡灌洗痰液的临床观察痰量（大中少）大量痰液：是指24小时咳痰量大于100ml中量痰液：是指24小时咳痰量小于100ml，大于50ml少量痰液：是指24小时咳痰量小于50ml痰液分度•Ⅰ度（稀痰）•Ⅱ度（中度粘痰）•Ⅲ度（重度粘痰）Ⅰ度（稀痰）表现：如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留措施：要适当减少湿化液量和次数。Ⅱ度（中度粘痰）表现：痰液外观较一度粘稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲洗干净。措施：应适当增加气管滴液量和次数。Ⅲ度（重度粘痰）表现：痰液外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲净。措施：需加大气管滴液量和次数，必要时加大输液量。尤其对哮喘患者，要注意，因患者呼吸快，出汗多，大量水分丢失，呼吸道干燥，痰液粘稠，会出现无痰的假象。加大气管滴液量后，会吸出大量粘稠痰液或痰痂。增加湿化液量湿化满意：分泌稀薄，能顺利通过吸引管，导管内无结痂，患者安静，呼吸道通畅，未加重肺部感染。湿化不满意：患者烦躁不安，咳嗽频繁，分泌粘稠，吸引困难，常易发生突发性呼吸困难，发绀加重，或分泌物过分稀薄，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，肺部感染加重。痰液粘稠度Ⅰ度（稀痰）Ⅱ度（中度粘痰）Ⅲ度（重度粘痰）痰液性状稀痰较Ⅰ度粘稠明显粘稠痰液颜色米汤或白色泡沫状白色或黄白色粘痰黄色伴血丝痰、血痰能否咳出易咳出用力咳不易咳出吸痰后玻璃头内壁痰液滞留情况无易被冲净大量滞留，不易冲净吸痰管常因负压过大而塌陷补加湿化液时间及量2ml/2－3h4ml/1h4－8ml/0.5h备注（湿化程度）1.湿化不足：痰痂形成2.湿化过度：呼吸急促、痰液呈水样、SpO2下降3%以上小提问•排痰的目的是什么？•排痰的步骤包括哪些？•如何指导病人有效地排痰？•痰液的分度？•痰液粘稠的病人为何要嘱其多饮水？谢谢