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鼓胀(肝硬化)中医护理方案(试行)一、常见症候要点（一）气滞湿阻：腹部胀大，按之不坚，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后腹胀，嗳气后稍减，尿量减少，舌白腻，脉弦细。（二）寒湿困脾：腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面微浮，下肢浮肿，脘腹胀闷，得热稍舒，精神困倦，怯寒懒动，小便少，大便溏，苔白腻，脉缓。（三）肝胆湿热：腹大坚满，脘腹绷急，外坚内胀，拒按，烦热口苦，渴不欲饮，小便赤涩，大便秘结或溏垢，或有面目肌肤发黄，舌边尖红，苔黄腻或灰黑而润，脉弦数。（四）肝脾血瘀：腹大坚满，按之不陷而硬，青筋怒张，胁腹刺痛拒按，面色晦暗，头颈胸臂等处可见红点赤缕，唇色紫褐，大便色黑，肌肤甲错，口干饮水不欲下咽，舌质紫暗或边有瘀斑，脉细涩。（五）肝肾阴虚：腹大坚满，甚则腹部青筋暴露，形体反见消瘦，面色晦暗，口燥咽干，心烦失眠，齿鼻时或衄血，小便短少，舌红绛少津，脉弦细数。（六）脾肾阳虚：腹大胀满，形如蛙腹，撑胀不甚，朝宽暮急，面色苍黄，胸脘满闷，食少便溏，畏寒肢冷，尿少腿肿，舌淡胖边有齿痕，苔厚腻水滑，脉沉弱二、常见症状/证候施护（一）鼓胀1.密切观察鼓胀程度及伴随症状。2.保持卧床休息，多取半卧位。3.腹大、胀满难忍者可用皮硝100g，布包外敷于腹部，以助消水。4.腹胀小便不利者，可隔灸足三里、三枢、中脘等穴，必要时热敷。5.遵医嘱给予穴位贴敷，取神阙穴。5.遵医嘱穴位注射：取足三里等穴。（二）纳呆1.观察患者饮食状况，口腔气味，口中感觉，伴随症状及舌质、舌苔的变化，保持口腔清洁。2.定期测量体重，监测有关营养指标的变化，并做好记录。3.指导患者少食多餐，宜进高热量、优质高蛋白、高维生素、易消化的饮食，忌肥甘厚味，煎炸之品。4.遵医嘱穴位按摩，取穴：足三里、内关、丰隆、合谷、中脘、阳陵泉等。5.遵医嘱耳穴贴压，根据病情需要，可选择脾、胃、肝、小肠、心、交感等穴位。（三）呕血、便血1.出血期间禁食、出血停止后给予清淡少渣、易消化流质或半流质。2.呕血时保持呼吸道通畅，去枕平卧。3.加强情志护理，消除紧张情绪。4.肝火犯胃者，血止后可予绿豆百合汤、三七藕蛋羹以凉血，宜温凉服。气血衰脱者室温宜偏暖，方药选独参汤以益气摄血回阳固脱，昏迷者鼻饲温服。（四）黄疸1.密切观察黄疸部位、色泽、程度、体温、血压、舌脉、二便以及有无呕吐、腹水、腹胀、神昏等情况。2.发病期间宜卧床休息。3.指导患者饮食以低脂、低蛋白、清淡、半流质为宜，忌食肥腻、辛辣、烟酒之品。黄疸消退后可食健脾祛湿之品。4.做好消毒隔离，保持病室适宜温度和湿度。三、中医特色治疗护理（一）药物治疗1.内服中药（1）肝火犯胃者，中药汤剂宜温服。（2）其他详见《中药应用注意事项》。2.注射给药详见《中药应用注意事项》。（二）特色技术1.耳穴贴压2.穴位贴敷3.穴位按摩4穴位注射5.中药外敷6.隔物灸7.中药保留灌肠四、健康指导（一）生活起居1.病室保持干净整洁，定期安全消毒。2.重病患者易卧床休息，因腹胀而致呼吸困难者可取半坐卧位，轻者可适当活动。3.脾肾阳虚者，宜住向阳病室。4.生活规律，劳逸结合。（二）饮食指导饮食以高热量、高蛋白、高维生素，易消化、低盐饮食为宜。合并肝昏迷者，应低盐、低蛋白饮食。合并出血暂禁食。出血停止后24h进冷流质，宜少量多餐为宜。忌食辛辣、油腻、生冷、煎炸、刺激性或硬固食物，限制钠盐的摄入，忌烟酒。1.肝郁湿阻证：进食理气健脾祛湿的食物，如莱菔、佛手、薏仁。2.湿热蕴结证：进食清热利湿的食物，如黄瓜、冬瓜、苡米、赤小豆、西瓜、鲜藕汁。3.肝肾阴虚证：进食滋养肝肾的食物，如甘蔗汁、藕汁、芦根水等，也可食桑葚粥，百合粥，清蒸甲鱼等。4.脾肾阳虚证：进食温补脾肾的食物，可食牛羊、鸡、扁豆、山药、大枣等或黄芪粥，党参粥等健脾益肾之品，或常服鲤鱼、鲫鱼、赤小豆汤，以利水。5.淤血阻络证：进食行气活血之品，如萝卜、山楂等。（三）情志调理1.责任护士多与患者沟通，了解其心理状态，指导其保持乐观情绪。2.针对患者忧思恼怒、恐惧紧张等不良情志，指导患者采用移情相制疗法，转移其注意力，淡化甚至消除不良情志，针对患者焦虑或抑郁的情绪变化，可采用暗示疗法或顺情从欲法。3.鼓励家属多陪伴患者，给于患者心理支持。4.鼓励病友间多沟通交流。5.指导患者和家属了解本病的性质，掌握控制疼痛的简单方法，减轻身体痛苦和精神压力。五、护理难点患者建立正确的饮食习惯较困难解决思路：1.利用多种形式向患者及家属介绍食疗及养生方法。2.利用图表等形式向患者演示饮食不当诱发肝硬化腹水的机理，使患者了解疾病与饮食的相关性，并嘱家属协同做好监督工作。3.定期进行电话回访，鼓励坚持正确的饮食习惯。定期门诊复查，筛查危险因素，进行针对性干预。六、护理效果评价附：鼓胀（肝硬化）中医护理效果评价表及评价量表