结肠癌患者的护理

郑金凤2013.04.26结肠癌患者的护理郑金凤病史介绍：一般情况和主诉患者，男性，40岁，汉族，已婚，甘肃省兰州市人。主诉：间断性发热伴腹部不适2周。简要病史：现病史：患者于入院前2周无明显诱因出现发热（体温不详），发热前无寒颤，无皮肤巩膜黄染、腰痛、盗汗、乏力等，自感轻度腹胀，饮食后较明显，无恶心、呕吐、腹泻、黑便等，为求诊治遂就诊于我院门诊，行肠镜示：距肛缘60cm可见1·5*2·0cm黏膜隆起，中心溃疡形成，质软，距肛缘70cm可见黏膜长约20cm隆起。回盲部黏膜不规则隆起，占据整个官腔。大体诊断：结肠癌。活检结果（回盲部、结肠）溃疡。腺上皮轻度异性。为行治疗遂以“结肠占位性病变”收住入院。患者自发病以来无乏力，畏寒；无恶心、呕吐；无胸闷、气短；无腹泻及里急后重。饮食可，睡眠佳，大小便正常，体重无明显减轻。既往史:既往于2009年因下腹部疼痛就诊于甘肃省人民医院行肠镜提示结肠癌,后在第四军医大行左半结肠切除术,术后于西安市病理会诊定性为”非霍奇金氏淋巴瘤”,返回兰州后在兰大二院以CHOP方案化疗6周期。否认肝炎·结核等传染病史，否认糖尿病，高血压史，否认食物·药物过敏史。预防接种史不详。个人史：出生于当地，无长期外地居留史，无血吸虫病流行区疫水接触史，无放射性物质及毒物接触史，平时饮食规律，无烟酒嗜好，无性病和冶游史。婚姻史：适龄结婚，夫妻关系和睦，子女健康。家族史：否认其他家族性及遗传性疾病。入院查体：神志清，T:36.2℃P:85次∕分R：18次∕分BP：119∕70mmHg身高：174cm体重：65kg全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，腹平坦，未见腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，中下腹部可见一长约15CM手术瘢痕，腹软，全腹无压痛及反跳痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，肝肾叩击痛阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，3—5次∕分。实验室检查：血﹑尿﹑粪常规，生化全项，出凝血等。肠镜检查：距肛缘60cm可见1.5*2.0cm黏膜隆起，中心溃疡形成，质软，距肛缘70cm可见黏膜长约20cm隆起。回盲部黏膜不规则隆起，占据整个管腔。大体诊断为：结肠癌。活检结果：（回盲部﹑结肠）溃疡。腺上皮轻度异性。心电图：正常。胸片：左肺上野内带小节结影。全腹增强ＣＴ：１.左侧结肠切除术后改变。２.右侧结肠管壁增厚，腔内软组织结节影。手术及治疗：入院后予完善各项辅助检查，肠道准备就绪后。于2013年04月22日8:00在全麻下行结肠癌根治术+腹腔引流术，术毕于14:30返回病房，患者神志清，呼吸平稳,由手术室带回镇痛泵一枚，留置尿管一根，腹腔引流管一根，胃管一根，查伤口敷料干燥无渗出。术后给予心电监护，吸氧，一级护理，禁食水，给予抗感染﹑止血﹑补液﹑营养支持等治疗。术前护理诊断∕问题P1恐惧∕焦虑：与对癌症、手术的恐惧有关。P2知识缺乏：与有关肠道手术的注意事项及护理知识不了解。P1恐惧∕焦虑：与对癌症、手术的恐惧有关I:1)提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。2）关心体贴病人，鼓励病人诉说对癌症、即将接受治疗的感受，并发泄不良情绪，尽量满足其提出的合理要求。3）指导病人及家属通过各种途径了解疾病的发生、发展及治疗护理，以树立与病魔做斗争的勇气和信心。4）让病人了解其病情，以其他病友为例，说明结肠癌的预后一般是比较好的，使病人树立信心，安心接受治疗。O:病人焦虑程度明显减轻，表现为情绪较稳定，睡眠改善。P2知识缺乏：与有关肠道手术的注意事项及护理知识不了解。I:1）向病人介绍手术前有关检查项目的目的和注意事项。2）讲解手术方式，术后注意事项和配合要求。3）告诉病人结肠癌综合治疗的重要意义和具体治疗方法。4）做好术前准备工作：①皮肤准备；②教会病人有效咳嗽排痰的方法;③练习床上大小便等。5）做好肠道准备：术前1日晚及术日晨清洁灌肠。O：患者能主动配合完成术前各项检查和准备。术后护理诊断∕问题P1.有体液不足的危险与术中失血和伤口引流量多有关。P2.疼痛与手术所致的组织创伤、腹部手术切口疼痛有关。P3.自理缺陷与病人接受腹部大手术、日常生活不能自理有关。P4.有感染的危险与腹部伤口、腹部引流管、留置尿管有关。P1.有体液不足的危险与术中失血和伤口引流量多有关。I：1）评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测病人面色、皮肤弹性、口干情况，血压和心率，出入水量，伤口敷料及其引流量等。2）根据医嘱给予静脉输液，并根据病情需要，及时追加液体量。O：病人保持体液量平衡，表现为血压和心率平稳。P2.疼痛与手术所致的组织创伤、腹部手术切口疼痛有关。I:1）术后给予去枕平卧位6小时，待病人清醒、血压平稳后，协助病人采取相对舒适的半卧位。2）术后早期通过镇痛泵止痛，剂量根据病人个体耐受力而定。并教会病人及家属镇痛泵的使用方法及注意事项。3）病人咳嗽排痰时，应协助用双手按压伤口，避免伤口震动引起疼痛。4）妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，避免引流管移位、牵拉所引起的疼痛。5）注意引流液的色泽、性质和引流量，并正确记录。6）密切观察病人肛门排气情况，注意有无腹胀。7）观察病人使用镇痛剂的效果，其次是镇痛剂所带来的副作用，如呼吸、循环的抑制。O:病人术后经镇痛泵止痛后，疼痛明显减轻。P3.自理缺陷与病人接受腹部大手术、日常生活不能自理有关。I:1）注意病人的生活照料，加强患者的口腔护理、皮肤护理，协助患者咳嗽排痰等，以防止术后并发症。2）留置导尿管期间，做好导尿管的护理，防止逆行感染。3）加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症。4）鼓励并协助病人早期下床活动，并逐渐增加活动量。O：病人术后得到悉心护理，自理能力逐步恢复。P4.有感染的危险与腹部伤口、腹部引流管、留置尿管有关。I：1）密切观察病人的生命体征变化。2）遵医嘱合理使用抗生素。3）严密观察病人的伤口愈合情况，发现渗血渗液，及时更换伤口敷料。4）做好导尿管及引流管的护理，更换引流袋时注意无菌操作。O:病人体温恢复正常。导尿管于术后第3天拔出，病人能自行排尿，且伤口愈合良好。健康教育1保持心情舒畅、生活规律、恢复自尊、自信、自强的信念。2调节饮食，宜低脂、适当蛋白质及纤维素饮食，保持大便通畅。3术后1—3个月勿参加重体力劳动，避免腹压上升，定期复查。谢谢！