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降低老年患者静脉留置针非预期拔针率活动单位：克州人民医院老年病科活动期间：2016年1月6—2016年07月6布阿依夏木张沛米力克扎提帕提古丽小米拉衣德力胡马巴哈古丽哈米旦圈长帕提古丽阿依努库尔班泥沙辅导员品管圈成立（1-6)让我们走到一起！圈的组成成员名单职称学历年龄分工洪慧革主任护师大专50监督、指导张东红主管护师大专46监督、指导、培训郭蕾主管护师本科40计划、领导、组织、培训哈米旦护士中专39措施实施、配合其她成员、协调库尔班泥沙护士中专28措施实施、配合其她成员、协调巴哈古丽护士中专40措施实施、配合其她成员、协调布阿依夏木护士中专28措施实施、配合其她成员、协调张沛护士中专28措施实施、配合其她成员、协调帕提古丽护士中专27措施实施、配合其她成员、协调阿依努护士中专27措施实施、配合其她成员、协调德力胡马护士中专19资料整理、幻灯制作米拉依护士中专24措施实施、配合其她成员、协调阿丽提护士中专25措施实施、配合其她成员、协调麦力克扎提护士中专27措施实施、配合其她成员、协调圈员基本情况单位：年69%23%8%圈员学历中专圈员职称大专本科0510152025301平均年龄02468101平均年资圈员职称主管护师圈员职称护士212单位：岁单位：年928会议时间2016-1-6日18：00至19：50会议地点：办公室主持人：郭蕾记录：德力胡马应到人数：12实到人数：12出席率：100%2016年品管圈第一次会议内容主题选定2.462.8532.084.854.544.694.6932.692.693.46提高医护人员手卫生依从性总分：13.53降低老年患者静脉留置针非预期拔针率总分：18.77.提高护理人员素质总分：10.39提高老年护理病历书写规范率总分：11.843.773.152.693.92主题选定采用531打分法“珍爱圈”的诞生珍爱圈，意为珍惜、爱护留置针，目的是保证外周静脉留置针安全、有效使用，减少反复穿刺给老年患者带来的痛苦。建议圈名得票守护圈1珍爱圈6护针圈4天使圈2圈徽的选定圈徽，通过老年科静脉留置针微信群选定。1票4票2票老年病科静脉留置针微信群6票圈徽寓意12个留置针娃娃：临床常用的两种型号（22G和24G），手牵手共同为老年患者输液保驾护航。2红色爱心：护士用心爱护血管，细心观察保证输液安全。珍爱圈精神•团结协作•开心工作国内文献：72-96h应作为常规留置针留置时间[1]。与我院《静脉留置针护理流程及质量标准》中有关留置针留置时间要求一致。选题理由---标准参考文献：[1]王建荣，蔡虹，呼滨.输液指南护理实践[M].2009,10ISBN978-7-5091-3042-1文献二延长老年患者留置针留置时间的探讨[2]结论：留置针留置时间与护士操作技术、实施健康教育、输液辅助工具选择、冲管方法正确及置管期间护理相关。结果：实施干预后平均留置时间高于护理干预前综合护理干预对老年患者静脉留置针留置效果的影响[3]结论：观察组采用综合护理干预，成立留置针小组、改进穿刺方法、封管方法及肝素帽固定，对照组采用常规护理结果：观察组显著优于对照组（减少并发症、延长留置时间、保护血管及提高静脉再利用率文献一文献查证参考文献：[2]陈东云，延长老年患者留置针留置时间的探讨[J].中国实用医药，2012，7(34):217-218.[3]叶燕萍，郭薇，陈云.综合护理干预对老年患者浅静脉留置针留置效果的影响[J].解放军护理杂志，2009，28(18):12-13标杆学习NO品管圈改善主题改善要因改善对策改善成果1提静脉留置针安全留置时间[4]静脉炎、导管堵塞、部位选择不当、使用甘露醇影响滴速加强培训、完善操作流程、监测与评价改进前平均留置时间为为31.2小时提高70.5小2降低老年患者套管针非预期拔管率[5]封管方法未统一、封管液选择不当、质控标准不完善、无相关知识培训、缺乏标准流程、贴膜方法不对规范操作流程、健全健康教育内容、活动前留置针留置时间1.9天，活动后3.1天；降低老年患者静脉留置针非预期拔针率选题理由对医院而言：减少一次性耗材支出提高患者对医院护理技术满意度对医生而言：保证了治疗及时性对患者而言：减轻患者重复穿刺痛苦，提高病人对治疗依从性对护理人员而言：减少了护理人员工作量提高了单位时间内的工作效率主题选定降低老年患者静脉留置针非预期拔针率衡量指标：监测期间静脉留置针非预期拔针例次非预期拔针率%=监测期间静脉留置针置针总例次×100%静脉留置针非预期拔针：患者的留置针从置入时间开始到拔除留置针的时间小于72小时[1]。名词定义：2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定8.效果确认9.标准化QCC活动的步骤10.检讨与改进计划Plan实施Do确认Check处置Action1.主题选定无效果有效果7.对策实施与检讨活动计划书拟定•请在此输入您的文本。2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定8.效果确认9.标准化QCC活动的步骤10.检讨与改进计划Plan实施Do确认Check处置Action1.主题选定无效果有效果7.对策实施与检讨现状把握•关爱病人从服务做起----真诚友善•减轻病痛从专业做起----技术精湛•呵护生命从规范做起----安全责任•奉献社会从诚信做起----严谨慎独护理理念现状把握(一)与主题相关之流程图医生开立医嘱输液治疗核对、配药、加药病人床边做好解释评估血管、询问病人是否使用留置针使用静脉留置针静脉留置针穿刺成功、固定、连接输液器使用头皮针头皮针穿刺成功、固定、连接输液器口头宣教留置针注意事项定时观察输液及静脉通道NY此次活动重点对象：老年病科住院患者（≥60岁）时间：2016年１月11-201６年1月25方法：资料查阅、设计查检表跟踪调查、收集数据静脉留置针穿刺总数263次现状调查查检表72551311301020304050607080药物渗出导管堵塞针管脱出静脉炎其他留置针非预期拔针缺陷例数分布（2016年1月11日-2016年1月25日）注：2015年1月11—201６年1月25日外周静脉留置针穿刺263次，非预期拔针154次，非预期拔针率58.56%原因缺陷次数百分比(%)累积百分比(%)药物渗出7246.75%46.75%导管堵塞5535.71%82.47%针管脱出138.44%90.91%静脉炎117.14%98.05%其他31.95%100%排列图改善前柏拉图缺陷数725513113百分比46.75%35.71%8.44%7.14%1.95%累计百分比46.75%82.47%90.91%98.05%100%020406080100120140药物渗出导管堵塞针管脱出静脉炎其他0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%725513113046.75%82.47%90.91%98.05%100%查验结果以柏拉图呈现,再依80/20原则,选出前二项因素,分别为：药物渗出（46.75%）、导管堵塞（35.71%），为本期改善重点。2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定8.效果确认9.标准化QCC活动的步骤10.检讨与改进计划Plan实施Do确认Check处置Action1.主题选定无效果有效果7.对策实施与检讨目标值设定目标一：设定降低老年患者外周静脉留置针非预期拔针率目标值=现况值-(现况值*改善重点*圈能力）=58.56%-（58.56%*82.47%*75%）=22.34%序号姓名工作年资(A)学历改善能(B)主题改善能(C)品管圈经验值改善能力工作年限能力值沟通配合知识学历能力值改善能力能力值圈长郭蕾21425本科2410020394成员哈米旦20405中专1210020380库尔班泥沙6125中专121002037652巴哈古丽21425中专1210020384布阿依夏木8165中专1210020364麦力克扎提5105中专1210020365阿依努5105中专1210020374张沛485大专1810020370帕提古丽5105大专1810020386阿丽提485中专1210020365米拉衣365大专1810020376德力胡马245大专1810020360圈能力75%目标值设定目标一：设定降低老年患者外周静脉留置针非预期拔针率目标二：设定因药物渗出而导致非预期拔针的目标值目标值=27.38%-（27.38%*83.33%*75%)=10.27%目标三：设定因导管堵塞而导致非预期拔针的目标值目标值=20.91%-（20.91%*83.64%*75%）=7.79%21领导重视：护理部及科主任及医务人员大力支持，支持珍爱圈成员活动2人力资源充足:圈成员均到岗到位，无请假，熟悉静脉通道及血管解剖相关知识，有能力达到目标3顺应形势：医院护理部积极推进品管圈活动，提升服务内涵，提高服务质量4患者需要：患者及家属期望获取优质、安全的医疗护理服务目标达到可行性分析2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定8.效果确认9.标准化QCC活动的步骤10.检讨与改进计划Plan实施Do确认Check处置Action1.主题选定无效果有效果7.对策实施与检讨解析一鱼骨图老年患者静脉留置针发生药物渗出人员输液前未评估通畅性药物方法工具无书面宣教资料烦躁不配合病人状况不佳健康教育不到位血管条件不好认知不足护士操作不当缺乏责任心护士巡视不及时血管选择不当护士推注药物用力护士穿刺技术弱培训不到位没有细化留置针操作流程输液方式不正确输液通路不正确输液速度过快血管活性药物暴力冲管固定方法不正确贴膜位置贴不正确固定不良室温高出汗约束用具部位不当药物刺激性大冲管方式不正确高浓度药物渗透压高的药物约束带与留置针重叠留置针选择不当贴膜质量差封管空针选择不当注射泵、输液泵使用不当型号选择不当粘性差速度设置不正确注：为要因血管评估不到位老年患者静脉留置针发生药物渗出真因验证原因缺陷次数百分比(%)累积百分比(%)血管选择不当2534.72%34.72%固定不良2230.56%65.28%无书面宣教材料1318.06%83.33%无LZZ操作流程79.72%93.06%缺乏责任心56.94%100%解析二鱼骨图老年患者静脉留置针发生导管堵塞人员工具其他方法血管选择不当封管液不足留置针无正压接头注射泵、输液泵使用不当新手多新护士及低年资的护士操作不规范培训不到位无操作视频无流程图病人状况不佳血液高凝药物性质疾病引起病理性变化烦躁镇静不到位活动过度未及时换水或封管巡视不及时缺乏责任心封管不当特殊药物使用后未冲管未脉冲正压封管培训不到位固定不当管道折叠连接处脱落后未发现速度设置不正确输液速度过慢输液泵、注射泵故障泵未定期检测封管配置的浓度不够封管液量不够药物刺激性大血管活性药物高浓度药物渗透压高药物注：为要因血管评估不到位原因缺陷次数百分比(%)累积百分比(%)管道折叠1934.55%34.55%无操作视频1730.91%65.45%新护士及低年资护士1018.18%83.64%无流程图47.27%90.91%培训不到位35.45%96.36%缺乏责任心23.64%100%老年患者外周静脉留置针发生导管堵塞真因验证2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定8.效果确认9.标准化QCC活动的步骤10.检讨与改进计划Plan实施Do确认Check处置Action1.主题选定无效果有效果7.对策实施与检讨whatwhyhowwhowhenwhere对策编号药物渗出真因对策可行性效益性自主性总分采纳负责人血管选择不当1、选择粗、直、远离关节的近端血管作为穿刺部位,避免腕关节及下肢穿刺，规定穿刺部位选择顺序465047143是郭蕾库尔班泥沙2016-01-21始老年病科对策六2、避开在关节、偏瘫、水肿肢体处穿刺463846130否3、组织学习上肢血管的血管走向425046142是库尔班泥沙2016-01-29老年病科对策六4、新进护士学习留置针相关知识523444130否固定不