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第八章流感的防治流行性感冒（流感）与普通感冒的区别•由流感病毒引起的急性呼吸道传染病•全身症状重，急起高热（体温39-40度），畏寒，有显著头痛、乏力、肌肉酸痛等全身症状；同时有咽痛、鼻塞、流涕等呼吸道症状，但一般全身症状重，呼吸道症状轻•潜伏期短，传染性强，传播迅速，主要为呼吸道传播，也可通过接触感染途径传播流感又分为季节性流感和流感大流行季节性流感•由以往已存在的流感病毒引起•流行具有季节性，冬春季多发•人群存在一定免疫力•流行常局限于一定范围2006年流感类疾病求诊比率及分离出流感病毒株的数目在香港，季节性流感于三月及六月最为多见病毒株數目求診比率(每1000個診症)病毒株數目月份普通科診所私家醫生求診比率(每1000個診症)病毒株數目月份流感大流行InfluenzaPandemic导致世界性流感大流行的三个先决条件：•出现新型流感病毒，在人群中普遍没有抵抗力•新型流感病毒可以在人体内复制，引发严重病况•新型流感病毒可以在人与人之间有效传播1918年，西班牙流感历史上的流感大流行•1918-1919年西班牙流感，全球50％感染，2千万人死亡•1957-1958年首发于我国贵州，100万人死亡•1968-1969年首发于我国香港，150万人死亡•2000年至今禽流感、猪流感……流感大流行与季节性流感的区別与季节性的局部地区流行相比，流感大流行：•传播更迅速及广泛•引起更严重的病情和更高死亡率•后果更严重，对社会及经济影响更大流感病毒示意图HemagglutininNeuraminidaseA/Bangkok/1/79(H3N2)最先分离的地区日期抗原•流感病毒分为A、B、C型（甲、乙、丙型）•A型变异最快，传染性最强，可导致世界性流行；B型变异次之，传染性一般，可导致局部流行；C型少见变异，传染性最差，常散发流行流感的临床类型•单纯型：最常见，骤起畏寒发热，体温24小时内升至39-40度，发热3-4天，退热后全身症状好转，上呼吸道症状持续1-2周后消失，轻症类似普通感冒。•肺炎型：起病与单纯型流感相似，发病1-2天病情迅速加重，出现高热、剧咳、血性痰、气急、发绀等，若病情轻，1-2周可进入恢复期；若病情日益加重，5-10日出现呼吸循环衰竭导致死亡。•中毒型：少见，出现高热、循环功能障碍、休克、DIC等，病死率高。流感的治疗•一般治疗：休息，营养，多饮水•对症治疗：解热镇痛药等•抗病毒治疗：早期应用•中药治疗：板蓝根，双黄连等•预防及治疗并发症抗流感病毒新药——“达菲”（奥司他韦）•抑制流感病毒的神经氨酸酶•感染后尽早使用此类药物•全球对达菲的市场需求膨胀，达菲的主要原料莽草酸一下子成了抢手货，价格上涨几倍。莽草酸大部分是从八角中提取出来的。莽草酸以往主要用于制造肿瘤、消炎等药品，市场需求不大，从事莽草酸提炼的企业也屈指可数，主要集中在我国西安，公司规模一般不大，而且，莽草酸几乎在每家公司的产品结构中都算次产品，不处于主导地位。禽流感•文献中记录的最早发生的禽流感在1878年，意大利发生鸡群大量死亡，当时被称为鸡瘟。•1955年，科学家证实其致病病毒为甲型流感病毒，此后，这种疾病被更名为禽流感。•常见症状有：病鸡精神沉郁，饲料消耗量减少，消瘦；母鸡的就巢性增强，产蛋量下降；这些症状中的任何一种都可能单独或以不同的组合出现，有时疾病暴发很迅速，在没有明显症状时就已发现鸡死亡。•1997年5月，我国香港特别行政区1例3岁儿童死于不明原因的多器官功能衰竭，同年8月经美国疾病预防和控制中心以及WHO荷兰鹿特丹国家流感中心鉴定为禽甲型流感病毒A(H5N1)引起的人类流感。这是世界上首次证实流感病毒A(H5N1)感染人类，因而引起了医学界的广泛关注。换而言之禽流感这种病毒在很久以前就已经传播开来。•2004年冬季，东亚发生H5N1亚型禽流感•2005年10月，东亚、东南亚、欧洲等地相继传出H5N1禽流感感染报告•2006年1月，美国出现H3N2•2008年6月，香港深水埗保安道街市三个鸡档的鸡笼抽取的20个环境样本中，有五个样本经测试后发现含有H5N1禽流感病毒。……………………2003年，禽流感韩国士兵和志愿者正在处理大量被扑杀的鸭子根据世界卫生组织的统计，到目前为止全球共有15个国家和地区的393人感染，其中248人死亡，死亡率63%。中国从03年至今有31人感染禽流感，其中21人死亡。最新报道，截至2013年5月6日16时，全国已确诊130人，31人死亡，42人痊愈，分布于北京(1例)、上海(33例，死亡13例)、江苏(27例、死亡8例)、浙江(46例、死亡7例)、安徽(4例，死亡2例)、山东(2例)、河南(4例)、江西(5例、死亡1例)、福建(5例)、湖南（2例）、台湾（1例）共11省市。2006年2005年•症状：人感染禽流感的症状与流感症状极为相似，早期主要表现为发热、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适，部分患者有恶心、腹痛、稀水样便等消化道症状，患者的体温大多持续在39度以上。•病情发展后，一些患者会出现单侧或双侧肺炎，伴有胸腔积液。少数患者病情可能恶化，发展成进行性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、肾衰竭、败血症、休克等多种并发症而死亡。•传播途径：禽流感病毒迄今只能通过禽传染给人，主要在接触携带病毒的动物时传播，不能通过人传染给人。“猪流感”—甲型H1N1流感•2009年3月，美国、墨西哥出现“猪流感”病例并形成疫情•2009年4月24日WHO首次宣布疫情，确认为A/H1NI病毒感染•此后，疫情扩大到34个国家和地区，呈全球蔓延态势010002000300040005000600070004月24日4月26日4月27日4月28日4月29日4月30日5月1日5月2日5月3日5月4日5月5日5月6日5月7日5月8日5月9日5月10日5月11日5月12日5月13日5月14日时间累计确诊病例数0.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%病死率确诊病例数病死率(%)全球甲型H1N1流感确诊病例数与病死率变化趋势图051015202530354月24日4月26日4月27日4月28日4月29日4月30日5月1日5月2日5月3日5月4日5月5日5月6日5月7日5月8日5月9日5月10日5月11日5月12日5月13日5月14日时间国家数全球确诊甲型H1N1流感的国家数变化趋势图全球流感大流行警告级别2009年甲流•4月25日：3级•4月27日：4级•4月30日：5级•6月11日：6级•据世界卫生组织2009年12月30日公布的最新疫情通报，截至2009年12月27日，甲型H1N1流感在全球已造成至少12220人死亡，一周内新增死亡人数704人。其中美洲地区死亡人数最多。•据中国卫生部通报，截至2010年1月10日，中国内地已有124764例甲型H1N1流感确诊病例（不包括临床诊断病例），其中744例死亡。除海南外，所有省区都报告了死亡病例。疫情正继续向农村蔓延、社区扩散。•2010年8月，世卫组织宣布甲型H1N1流感大流行期已经结束。•甲型H1N1流感是由甲型流感病毒引起的猪或人的一种急性、人畜共患呼吸道传染性疾病。•症状：人感染甲型H1N1流感后的临床早期症状与流感类似，有发烧、咳嗽、疲劳、食欲不振等，还可以出现腹泻或呕吐等症状。•严重病情可迅速进展，突然高热、肺炎，重者可以出现呼吸衰竭、多器官损伤，导致死亡。•传播途径：主要为呼吸道传播，也可通过接触感染途径传播。人之间传播与流感类似，通常是通过感染者咳嗽或打喷嚏等。甲流预防流感预防八步曲•时刻做好防范•接种流感疫苗•保持双手清洁•正确使用口罩•认识流感症状•有效处理发烧•实行健康生活•认识社区资源时刻做好防范•养成良好个人卫生习惯，勤洗手，出现呼吸道感染时要佩戴口罩•咳嗽或打喷嚏时，用纸巾掩住口鼻，并将用过的纸巾放入有盖垃圾桶中•家中常备口罩、体温计、洗手液、退烧药等消毒•下列情况需要进行消毒：患者接触过的物体表面，或当物体表面和地面被患者血液、体液、分泌物、排泄物等污染时，应定期进行消毒，一般每天两次•表面消毒一般使用含氯消毒剂，如84消毒液、消佳净等•注意：物体表面消毒后应再用清水擦拭去除表面的残留消毒剂以免其对物体的腐蚀接种流感疫苗•接种流感疫苗的最佳时机是在每年的流感季节开始前，在我国，特别是北方地区，冬、春季是每年的流感流行季节，因此9、10月份是最佳接种时机，当然在流感流行开始以后接种也有预防效果。•适用人群：60岁及以上人群；慢性病患者及体弱者、免疫力低下者；托幼机构儿童及在校的中小学生；医护人员；为公众服务的人群，如公交、商业、服务业人员及人员集中的集体单位的工作人员；任何原因想减少患流感可能性的人及自愿接种者。保持双手清洁什么时候洗手？•接触眼、口、鼻前•当手被呼吸道分泌物污染，如打喷嚏、咳嗽后•触摸过公共物件，如电梯扶手、升降梯按钮等•处理食物或进食前•如厕后正确洗手步骤：•打开水笼头清洗双手。•加入洗手液，用手擦出泡沫，最少用二十秒时间揉擦手掌、手背、指隙、指背、拇指、指尖及手腕，揉擦时切勿冲水。•用清水将双手彻底冲洗干净。•用干净毛巾或抹手纸彻底抹乾双手，或用乾手机将双手吹乾。•双手洗干净后，用抹手巾包裹着水龙头或泼水将水龙头冲洗干净，再关闭水龙头。•在没有洗手设备的情况下，可用含70-80%酒精的洗手消毒剂消毒双手。一、取适量的皂液于手心二、双手掌心相对摩擦三、双手掌心向下相叠，十指交叉，摩擦指缝和手背，双手位置交换四、十指相握，相对摩擦指尖和甲沟五、一只手握对侧手拇指摩擦，再交换六、一只手摩擦对侧手腕，再交换正确使用口罩•使用一般外科手术口罩，预防飞沫传播•应该使用口罩的人群：呼吸道感染患者及其照顾者、经常进出医院或诊所的人群等•另，N95口罩是美国职业安全卫生研究所认证的9种防尘口罩中的一种，N代表其材质仅适用于过滤非油性粉尘，95代表其过滤效能达至少达95%口罩使用方法•将口罩下方带系于颈后，将口罩上方带系于头顶上方；或将口罩环带扣在耳后•将双手指尖放在鼻夹上（不要用一只手捏鼻夹），从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹•根据颜面部形状，调整系带的松紧度使用口罩的注意事项•口罩要紧贴面部•至少每天更换口罩，如有破损应立即更换•使用口罩前要彻底洗手，使用口罩后避免接触口罩•脱下口罩时，应尽量避免触摸口罩向外的部分•脱下口罩后，放入胶袋或纸袋包好，再弃置于有盖垃圾桶中有效处理发烧•正常人腋下体温36-37度，口测法比腋下高0.2-0.4度，肛测法比口测法高0.3-0.5度•正常人在24小时内体温略有波动，一般相差不超过1度，早晨体温略低，下午略高；运动、进食后、妇女月经期前或妊娠期体温稍高；儿童的体温较高，新生儿和老年人的体温较低，新生儿特别是早产儿调节体温的能力差，体温容易受环境温度的影响而变动•体温高于正常称为发热，37.5-38摄氏度为低热，38-39摄氏度为中度发热，39-40摄氏度为高热，40摄氏度以上为超高热•多休息，可采用物理降温，并保持室內空气流通，有助于病人散热•喝足够的清水，进食有营养及容易消化的食物•必要时服用退烧药，服药应严格按照说明书操作•服药效果差则要及时就医•小儿高热，尤其6个月到3岁的婴幼儿，容易发生惊厥，处理不当可能引发严重后果