药敏试验

药物过敏试验与过敏反应的处理MedicineAnaphylacticTestandAnaphylaxisTreatment病例患者，女，24岁，因扁桃体炎在村卫生室肌注青霉素80万U。青霉素皮试(-)。5min后病人在回家的路上，突感胸闷，呼吸困难，恶心，寒颤，口吐白沫，并随即跌倒在地。被路人发现急送入院。体检：T35.8℃，P100次/min，律齐，R32次/min，BPl20/75mmHg，神志恍惚，烦躁不安，面色苍白，口唇紫绀，口吐粉红色泡沫样痰，两肺广泛湿性罗音，大小便失禁。常见的过敏试验有以下几种：•青霉素过敏试验与过敏反应的处理•破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法•普鲁卡因过敏试验法•抗狂犬病血清过敏试验法杀菌力强、毒性低人群中5%~6%对青霉素过敏，以皮肤过敏反应和血清样反应较多见，过敏性休克少见【如图】任何年龄、任何剂型和剂量，任何给药途径均可发生过敏反应青霉素过敏试验与过敏反应的处理PenicillinAnaphylacticTestandAnaphylaxisTreatment青霉素G（半抗原）体内组织蛋白青霉噻唑酸青霉烯酸青霉噻唑蛋白青霉烯酸蛋白机体抗体（IgE）吸附在靶细胞再次刺激释放破裂组织胺缓激肽5-羟色胺慢反应物血清素乙酰胆碱平滑肌收缩微血管扩张cap通透性腺体分泌支气管痉挛组织水肿血管容积增大血浆渗出胃肠道痉挛皮肤过敏青霉素过敏反应的机理过敏性休克血清病型反应各器官或组织的过敏反应过敏反应的临床表现呼吸系统症状胸闷、气促、哮喘与呼吸困难循环系统症状面色苍白、冷汗、发绀、脉搏细弱，血压下降中枢神经系统症状烦躁不安、头晕、面及四肢麻木、意识丧失，抽搐或大小便失禁其他过敏反应表现荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛过敏性休克时的临床表现一般于用药后7~12天内发生发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等血清病型反应皮肤过敏反应皮疹（荨麻疹）、严重剥脱性皮炎呼吸道过敏反应引起哮喘或促使原有的哮喘发作消化系统过敏反应过敏性紫癜，腹痛和便血各器官或组织的过敏反应o皮内试验液的配制o试验方法o结果判断o注意事项皮内试验方法每毫升含200~500u的青霉素G生理盐水20~50u/0.1ml青霉素G一瓶80万u+NS4ml→20万u/ml取0.1ml+NS0.9ml→2万u/ml弃去0.9ml，余0.1ml+NS0.9ml→2000u/ml弃去0.9ml，余0.1ml+NS0.9ml→200u/ml（弃去0.75ml，余0.25ml+0.75ml→500u/ml）皮内试验液的配制取青霉素皮试液0.1ml，于前臂内侧皮内注射，观察20分钟，判断试验结果思考：现有160万单位的青霉素一支，请问如何进行试敏液的配制？试验方法结果判断阴性(-)皮丘无改变，周围不红肿，无红晕及自觉症状阳性(+)局部皮丘隆起增大，红晕、硬结直径1cm，有伪足，发痒，严重时可有全身反应。假阳性反应如酒精过敏，可在对侧相应部位经75％酒精消毒后注入0.1ml生理盐水或不消毒直接做青霉素皮试以排除假阳性反应常用的试敏仪青霉素试验液（每毫升含1万单位的青霉素G注射用水溶液）0.25%普鲁卡因溶液忌用酒精电流需在50－80μA之间电压维持在9－12V之间1试验前详细询问三史(用药史、过敏史、家族过敏史)2曾使用青霉素，停药3天后再用者，以及更换药物批号，均须按常规做过敏试验3病人在空腹时、麻醉或手术、其它药物皮试时不宜进行青霉素皮试。4皮试试验液必须新鲜配制5做好急救的准备工作（备好盐酸肾上腺素和注射器）6首次注射后须观察30分钟以防迟缓反应的发生。注意局部和全身反应，倾听病人主诉。注意事项（皮试和注射时）7两次注射时间不要相隔太近，以4~6小时为好。每分钟以不超过40滴为宜，观察10~20分钟无不良反应再调整输液速度8试验结果阳性者禁止使用青霉素，同时报告医生，在医嘱单、病历、床头卡、注射本上醒目地注明青霉素过敏试验阳性反应，并告知病人及其家属。注意事项（皮试和注射时）就地抢救立即停药，使病人平卧，注意保暖首选肾上腺素立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1ml，如症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期纠正缺氧改善呼吸吸氧，口对口呼吸，肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开术过敏性休克的急救措施抗过敏抗休克根据医嘱立即给地塞米松5~10mg静脉注射或用氢化可的松200~400mg加5%或10%葡萄糖液500ml内静脉滴注应用抗组织胺类药物，如肌肉注射盐酸异丙嗪25~50mg或苯海拉明40mg过敏性休克的急救措施静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液补充血容量根据病情给予升压药物，如多巴胺或去甲肾上腺素如病人心跳骤停，立即行胸外心脏按压密切观察，详细记录密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、神志和尿量等变化及其他临床变化，对病情动态做好护理记录。病人未脱离危险期，不宜搬动。过敏性休克的急救措施社区应用•在社区进行药物过敏试验法时，操作须在有抢救设施的情况下方可进行，并密切观察，做好急救准备。TAT过敏试验评估用药史、过敏史首次应用TAT、以往注射过TAT或停药时间超过一周，均需作皮内试验破伤风抗毒素过敏反应及脱敏注射法TAT皮试液配制取0.1mlTAT药液（1500u/ml）+0.9mlNS→150u/ml皮内试验阴性局部无红肿、无异常全身反应阳性皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径超过4cm，有时出现伪足或有痒感，以血清病型反应多见操作方法次数TAT（ml）加入NS（ml）10.10.920.20.830.30.74余量稀释至1mlTAT脱敏注射法在脱敏注射的过程中，应密切观察病人反应。如发现病人有面容苍白、发绀、荨麻疹，及头晕，心跳等不适或过敏性休克时，应立即停止注射并配合医生进行抢救。如过敏反应轻微，可待症状消退后，酌情将剂量减少，注射次数增加，在密切观察病人情况下，使脱敏注射顺利完成。TAT脱敏注射法时注意事项局部麻醉药取0.25%普鲁卡因溶液0.1ml作皮内注射。结果判断同青霉素普鲁卡因过敏试验法试验方法取抗狂犬病血清0.1ml（5ml/支）0.1ml+NS0.9ml→取0.1ml皮丘红肿、硬结、直径大于1cm及伴有全身不适，甚至出现过敏性休克者为阳性。实施脱敏注射抗狂犬病血清过敏试验法取抗狂犬病血清1ml+9mlNS→10ml，分3次注射：脱敏注射法次数血清量（ｍｌ）间隔１１１５－２０ｍｉｎ２２３３４４注意•如脱敏过程中出现全身反应，如气喘、发绀、呼吸短促及过敏性休克时，给予及时处理；•如症状轻微，待缓解后，酌情减少剂量，增加次数，直到注射完毕；•脱敏注射完毕后，即可注射抗狂犬病血清。抗狂犬病血清用法用量：•0.5ｍｌ／ｋｇ；•成人用量一般为25－30ｍｌ；•病情严重可加倍注射；•被咬伤３天内分次肌内注射；•受伤部位应进行局部浸润注射，如咬伤头部，可做颈、背部肌肉注射。注意•凡有哮喘、花粉症或一周前曾注射ＴＡＴ等马血清以及直系亲属有过敏史者，都应特别提防过敏性休克的发生；•如发生休克，立即抢救；•注射抗狂犬病疫苗前必须注射抗狂犬病血清。谢谢大家！