042-肌腱断裂

肌腱断裂北京大学第三医院运动医学研究所郭秦炜正常肌腱的组织学特点•平行的胶原纤维束：I型胶原为主•肌腱肌腹交界•肌腱止点：末端结构受伤机制•间接暴力：肌肉向心收缩时遭受反向暴力（eccentricoverload)•直接暴力：棍棒击伤•切割伤(laceration)特点•年龄：中老年青少年•部位：跟腱、冈上肌腱、肱二头肌腱…双关节肌、肌腱肌腹交界处•因素：反复微小创伤组织缺血区系统性疾病（RA,SLE,RF,HP…)局部封闭症状、体征•疼痛、响声•肿胀、瘀斑、畸形•压痛、凹陷•功能障碍：力量减弱、关节活动受限临床分型•部分断裂：与tendinopathy鉴别肌腱病tendinosis：休息痛、运动后稍缓解。病理－胶原变性肌腱炎tendinitis：疼痛持续数日。病理－炎性细胞侵润腱组织腱围炎paratenonitis：腱滑膜炎、腱鞘炎。病理－炎性细胞侵润腱围组织•完全断裂：完全丧失延续性辅助检查•X-ray：除外撕脱骨折•B-US：经济、有效•CT、MRI：昂贵，多用于肌腱部分断裂治疗•保守治疗：部分断裂RICE•手术治疗：完全断裂原位止点重建异位止点重建断端缝合肌腱缝合技术•ABunnellstitch•BCrisscrossstitch•CMason-Allenstitch•DKesslergraspingstitch陈旧肌腱断裂的组织学特点•瘢痕样组织，血管肉芽组织•I型胶原为主，排列紊乱肱二头肌腱断裂•近端断裂：96％50%以上为长头腱断裂：关节内部分断裂、二头肌沟处断裂•远端断裂：3％•肌腹断裂：罕见解剖功能•旋后•屈肘•肩前屈•Supress（类似肩袖的稳定肩关节作用）损伤机制•间接暴力：肌肉向心收缩时遭受反向暴力体操教练接从空中掉下的运动员举重物时失手•直接暴力：棍棒击伤•切割伤症状、体征•畸形：popeyearm•瘀斑•屈肘力弱：短期下降20％，长期不明显•旋后力弱：短期下降明显，长期下降10－21％辅助检查•X-ray•B-US•MRI治疗•非手术治疗：屈肘90度3周肌腹部分断裂远端断裂手术治疗•目的：恢复旋后肌力美容•手术方法：Keyholemethod本研究所方法B.M.leslieandH.RangermethodTenoeomyKeyholemethod本研究所方法B.M.LeslieandH.Rangermethodtenotomyversustenodesis•肩关节内长头腱切除：不会导致肌腱从二头肌沟中滑脱•适应症：patientreportedpointtendernessoverthebicepstendonandanarthroscopicexaminationthatshowedsometypeofbicepspathology：tendinosis;tear;medialsubluxation;degenerative,unstableSLAPlesion康复•近端断裂：三角巾悬吊1周12周后参加运动•远端断裂：石膏后托固定3周：屈肘90°，前臂旋后恢复ROM：4–8周，30–150°活动夹板恢复力量、耐力：8–16周正常工作和运动：4–6月肱三头肌腱断裂•Anzel.8/1014•肌腱起止点：起点：长头外侧头内侧头止点解剖损伤机制•间接暴力：投掷、伸肘•直接暴力：棍棒击伤症状、体征•抗重力伸肘试验：肘肌的作用(30-90度)•改良Thompsontest：肌肉发达者•合并损伤：桡骨头骨折内侧副韧带断裂抗重力伸肘试验改良Thompsontest辅助检查•X-ray•B-US•MRI治疗•保守治疗：部分断裂制动（伸直位或屈曲15°），功能锻炼•手术治疗：完全断裂手术方法•止点重建•撕脱骨块复位内固定康复•固定3周：屈曲45°•ROM：4–8周•肌力练习：9–12周•我所：伸直固定3－4周，术后5个月开始专项训练胸大肌腱断裂•肌腱肌腹交界处：最少•肱骨止点：较多•肌腹：最多解剖•锁骨部•胸骨部•肋骨部•交叉扭转：下部肌肉最先断裂损伤机制•肌肉强力收缩：卧推•直接创伤•抗阻外展、外旋、伸展肩关节时Causedbyabduction,externalrotation,andextensionoftheshoulderagainstresistance症状、体征•念佛征•肩关节内收、内旋力弱下降26－39％辅助检查治疗•在双侧损伤的患者，手术侧的扭力峰值较保守侧大31％，建议年青患者手术治疗手术方法•肌腱肌腹交界处：断端缝合•肱骨止点：止点重建•肌腹：保守治疗康复•三角巾悬吊6周•术后3月练习肌力髌腱断裂•近端断裂：多发生在髌骨下极－成人•远端断裂：较少见•胫骨结节：青少年我所髌腱断裂发生部位02468101214髌骨下极体部远端止点胫骨结节例数解剖功能•伸膝无力•屈膝受限损伤机制•间接暴力：•直接暴力：棍棒击伤•切割伤症状、体征•畸形•瘀斑•抗重力直抬腿试验（＋）辅助检查•X-ray：髌骨上移•B-US•MRI：部分断裂治疗原则新鲜伤－早期手术治疗，同时注意合并伤陈旧伤－手术时机的选择ROM正常，髌骨活动正常手术治疗•目的：恢复膝关节正常功能•手术方法：新鲜伤－止点重建陈旧伤－肌腱移植胫骨结节撕脱骨折－骨折复位内固定止点重建我所手术方法缝合修补：肌腱移植止点重建钢丝内减张•THEAMERICANJOURNALOFSPORTSMEDICINE,Vol.27,No.3•PrimaryRepairofPatellarTendonRuptureWithoutAugmentation•Primaryrepairwithimmediate,protectedrangeofmotionresultedinuniformlyexcellentresultsandobviatedtheneedformanipulationorsubsequenthardwareremoval康复•新鲜断裂：直夹板固定6周，3周后开始直腿抬高练习12周后去除减张钢丝•陈旧断裂：石膏后托固定3周：恢复ROM：4–8周，30–150°活动夹板恢复力量、耐力：8–16周正常工作和运动：4–6月胫骨结节撕脱骨折谢谢FAQ•Chinesefingertrap