宫外孕的急救护理

宫外孕的急救护理韦燕兰2016年5月•1、概念•2、病因•3、分类•4、临床表现•5、治疗原则•6、急救护理概念•宫外孕是妇产科常见的急症之一，当受精卵在子宫腔外着床发育称异位妊娠，俗称宫外孕。其中以输卵管妊娠最常见，由于官腔狭窄，孕卵绒毛向管壁侵蚀肌层及浆膜，最后穿透管壁，造成输卵管破裂而发生腹腔内出血。•宫外孕发病急、病情重，早期与内科某些病相似，容易误诊，处理不当贻误抢救时间导致出血性休克而死亡，应引起高度重视。病因•1、输卵管炎病变：是异位妊娠的主要病因•2、输卵管手术史•3、输卵管发育不良或功能异常•4、辅助生殖及时的应用•5、其他：如输卵管周围肿瘤的压迫；子宫内膜异位症；宫内节育避孕失败等分类•输卵管热射•卵巢妊娠•腹腔妊娠•残角子宫妊娠•阔韧带妊娠•其中异位妊娠中以输卵管妊娠为最常见，其发生部位又以输卵管壶腹部妊娠最为常见，约为60%。临床表现•共同点：短暂停经史，突发下腹部一侧撕裂样疼痛，伴阴道不规则流血、昏厥与休克。•1、停经：多有6-8周停经史•2、腹痛：是输卵管妊娠的主要症状。长表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当发生流产或发生输卵管破裂时会突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐•3、阴道流血：胚胎死亡后常有不规则阴道流血，色暗红后深褐，呈点滴状，一般不超过月经量•4、晕厥与休克：轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克•5、腹部包块：包块较大或位置较高者，腹部可扪及•治疗原则•以手术治疗为主，非手术治疗为辅•手术治疗包括：急性内出血时，应在纠正休克的同时，行输卵管切除术或保守性手术•非手术治疗：化学药物治疗、中药治疗急救护理术前抢救急救的首要原则是争取时间，迅速建立有效的输液通路，以保证液体的及时入，达到迅速扩容的目的。1、一旦发生，立即取仰卧中凹位，头部抬高约15°，头偏一侧，下肢抬高30°，既保持呼吸道通畅，又有利于下肢静脉血液的回流，同时增加心输出量和内脏灌流量，有利于机体重要脏器的血液供应，在安置病人的同时，严密观察病人的生命体征，如有异常及时报告以上。如患者意识不清、烦躁不安，则搬运要稳妥，摆好体位，用约束带固定好，防坠床。•2、鼻导管氧气吸入。患者由于失血多，有效循环血量减少，机体组织血氧供应出现不足，患者多面色苍白，脉搏微弱，呼吸表浅，为迅速改变机体缺氧状态，利于休克的回逆，立即给予吸氧，以高浓度高流量吸氧为宜，给予40%浓度，流量为4-6L/min，并保证氧气吸入通畅有效。•3、迅速补充血容量，维持有效循环是抢救的关键。选用静脉留置针，快速建立1-2条静脉通路根据医嘱快速输入生理盐水或平衡液、706等代血浆，以提高血浆胶体渗透压，增加血容量，稳定血压。•4、注意保暖，因寒冷可加重休克。给病人盖棉被，如夏天也应注意病人的体温是否偏低，要及时保暖。•5、留置尿管观察记录尿量颜色，如果呈酱油色，则提示有急性肾功能衰竭的发生，尿量减少，直接反应休克的程度、肾脏的功能及扩容效果。因此在抢救期间观察记录尿液，可以估计病情的变化，为诊断、治疗及调整用药提供依据。•6、抢救的同时迅速做好术前准备，如血型鉴定，交叉配血试验，备皮，备血，做普鲁卡因及青霉素皮试、术前用药等，并通知手术室准备手术。注意各种操作均应轻柔，避免过多翻动病人，以免增加腹腔内出血。•7、及时恰当的应用各类急救药物，禁止使用镇痛药。•8、密切观察病情，注意腹痛和阴道出血情况。每30分钟测生命体征一次，并做好各项记录。血压是反应失血性休克的指标，提高血压是为手术抢救赢得时机的关键。•8、心理护理宫外孕往往伴有剧烈疼痛，护士要用亲切的语言加以安慰、疏导，解除患者心理压力，使患者有恐惧转为镇定，紧张焦虑转为平静。并向患者解释手术的必要性及并发症的预防和术前注意事项，以取得患者和家属的配合。•术后护理•1、体位按硬脑膜外麻醉后护理，去枕仰卧位6-8小时，头偏一侧，保持呼吸道通畅，以降低切口张力，减少疼痛，利于咳痰，防止肺部并发症发生。•2、生命体征监测术后每小时测量一次血压、脉搏、呼吸，共4次，后每2小时测一次，共2次，至血压平稳。观察尿量如尿量每小时少于250ml，说明血容量不足，而每小时少于50ml,则提示肾功能衰竭可能，要及时报告医生。•3、观察切口有无渗血一般术后2天扶患者做起；第3天拔尿管后离床活动，体弱者适当延长活动。•4、保持各管道通畅、清洁无菌；每日会阴擦洗2次，留置尿管时采用半密闭引流袋，每日更换引流袋1次，减少泌尿系上行感染的可能。•5、饮食护理禁食6小时后按医嘱给流质饮食，在根据肠蠕动情况给予板流质、普食，饮食宜清淡，进食易消化，避免禁食甜食、牛奶等胀气食物。•6、做好口腔及皮肤护理，保护口腔清洁，预防黏膜感染。保持床单元整洁干燥，经常帮助患者翻身，防止发生褥疮。•7、防止术后并发症鼓励和指导患者有效咳嗽、深呼吸和早期下床活动，防止肺部感染和下肢静脉炎的发生，还可促进肠蠕动，增加食欲，防止腹腔脏器粘连。