搜索
地震搜索救援与分类救治铜陵市紧急救援中心程明灿地震搜索救援救援队组成•轻型救援队：轻型救援队可以进行最初的地表搜索与救援•中型救援队：可以在建筑物内进行技术搜索与救援，有能力突破、打破及切割混凝土。•重型救援队：可以在坍塌建筑物内进行复杂的技术搜索和救援，尤其是加固的钢结构建筑物内。轻型救援队四至五人一小队：队长、安全员、其余是医护人员。（此次培训班人员结构）综合性的搜救分队人员：队长、安全员、医务人员、建筑结构专家、有毒物质处理专家、营救专家（电子监视，监听设备，钻孔摆放等）。现场搜索前准备工作•现场警戒：队长确定任务区域并划出警戒线，清出非救援人员，安抚伤员家属，组织志愿者协助。•侦察：明确搜索任务，侦察搜索区域的出入口（怎样进入，发生二次灾害时可快速撤离）、面积、地图（详细）、可能出现伤员的位置。•安全评估，消除公用设备：安全员、建筑结构专家与有毒物质专家评估并消除公用设备（水、电、燃气），记录潜在危险（松动的砖头、汽油、爆炸、玻璃等），确认安全后开始搜救。•搜集信息：队长询问周围群众寻求当地政府帮助，得知建筑物功能及结构，建筑物内总人数及受伤人数，判断受困人员大致分布情况，现场施救过程潜在危险性，确定搜索目标和顺序。现场搜索区域的选择•分配资源至搜索区域：根据受灾区域面积的不同和可支配资源的数量。可以根据街道划分搜索区域，按照面积比例，即将资源配置到每个搜索区域。这种区域划分的方式对于面积较小的搜索区域较为适用，但是对于较大的区域例如城市或城市的一部分来说，由于资源限制，这种方法则并不实用。•确定受灾区域的搜索优先级。应优先考虑对被困人员较多的区域进行搜救，在最可能有幸存者的地区及潜在幸存人数最多地区优先展开营救；例如学校、医院、疗养院、高层建筑、住宅区和办公楼等。现场搜索营救伤员原则与顺序•营救原则：救命为先，先救活人；先易后难，逐层深入；先小型工具，后大型机械；先救危重伤员，后救一般伤员•营救顺序：1.根据人员埋压深度营救：埋压上层的人员，生存概率大，受到的冲击小，易于搜寻和营救，要给予优先营救；埋压深处的人员，生存概率小，搜索难度大，救援时间长，要在埋压浅层人员全部救出后再实施营救。2.根据埋压人员病情状况营救，可以分为四个等级：急需营救、需要尽快营救、需要营救、暂时放弃营救，相对应检伤分类红黄绿黑四色。（见后表）具体救援顺序要根据救援资源与地震搜救现场情况进行综合的考虑。现场搜索定位1.人工搜索：搜寻废墟表面和埋压浅层被困者的高效，快捷方法。弊端：搜救人员踩踏废墟引发坍塌造成人员伤害、人多气味杂影响搜救犬判断力、人多杂音大影响声波仪。2.搜救犬搜索：嗅觉是人数百倍，听觉是人18倍，视野开阔，现场搜救时一般由搜救犬大范围搜救，确定目标后用生命探测仪准确排查。弊端：长时间工作兴奋度降低（可以工作20分钟休息5分钟）；分辨不出尸体与活人气味（对尸体气味更加敏感，用生命探测仪准确排查）3.仪器搜索：光纤成像探测仪、声波振动探测仪、红外生命探测仪。综合搜索人工搜索（本次培训班主要方法）主要有三种方法：１.人工一字形搜索法：主要用于开阔空间地形的搜索。队员呈一字形等距排开，从开阔区一边平行搜索通过整个开阔区至另一边，到开阔区的另一边后可以反方向搜索，再回到出发的一边，达到反复搜索的目的。2.人工弧形搜索法：当开阔区的一边存在结构不稳定的倒塌建筑物时，通常采用这种搜索方法。当搜索小组人数有限，无法一次性形成一个环形围住搜索区域时，也可采用这种方法。它是采用多次使用多段弧形连接的方法，起到与环形搜索相同的效果。队员沿着废墟的边缘呈弧形等距展开，等速搜索前进，从废墟的边缘逐渐向弧所在圆的圆心点收缩，直至将任务区搜索完毕。3.人工环形搜索法：主要用于已大致判断受困者所在区域要继续缩小范围确定位时的搜索。队员沿废墟四周或搜索区域边缘呈圆形等距排开，进行向心搜索，直至将任务区搜索完毕。使用该法搜索时动用人数较多，以保证形成一个能围住搜索区域的完整圆弧。通常被用于对重点区域重点部位的搜索。人工搜索注意事项1.初步搜索接受到疑似受困者回应后，要在该位置做好标记，等待仪器确认后营救。2.安全搜救是重要原则，密切注视随时发生余震，滑坡及二次坍塌，遇到危险及时撤离。3.搜索幸存者必须从搜索救援开始到结束（受困人员没有开放性伤口，没有大量失血，没有水及食品可以存活3天以上）。4.废墟清理完毕，搜索救援结束后做好标记，避免后续救援队伍重复搜索。搜索救援技术搜救被困人员时进入深层废墟要清除瓦砾及搜索空洞，有下面方法：•1.扩孔掘进技术：营救时要进入深层废墟，用液压扩张器将倒塌建筑形成的孔缝扩大，并沿孔缝向里钻，边扩边钻，边钻边搜，边搜边救同时利用废墟结构(梁、柱等)形成的空隙逐层向下层掘进，尽量向四周扩张。•2.防护固定技术：加强被埋压者上方的支撑，防止上方重物的塌落；评估卡压结构及其支撑原理，先使用切割器、救援斧破碎水泥，再用液压剪、无齿锯等工具将大块的钢筋混凝土构件进行分割，然后用千斤顶、起重气囊和建筑构件等将卡压物顶起，形成施救空间。•3.机械起吊技术：使用大型设备进行机械作业，加快营救速度。可以利用吊车和地震救援车的起吊功能，将压在被困者身上的坍塌物缓缓吊起，同时用顶杆、木柱不断配合支撑，防止坍塌物掉落伤及被困人员。总结：搜索救援流程1.评估搜索区域：警戒、侦察、评估及确保安全。2.迅速、安全地转移地面幸存者。3.利用各种搜索方法（人工、搜救犬、生命探测仪）发现被埋压人员并确定位置，搜索前可以先通过喊话看有无回应。4.确定幸存者位置后，有选择性地清除瓦砾，通过挖孔掘进、加固支撑、机械起吊等方式救出幸存者。同时深入搜索并发现是否有另外幸存者。5.确定所有幸存者全部救出后开始大规模清理废墟，安置好废墟内尸体。伤员分类救治伤员分类•伤员分类是根据伤情需要和医疗、后送条件的可能将伤员区分为不同处置类型的活动，是做好伤员收容、治疗和后送工作的前提。•早在100多年前，俄国学者皮罗戈夫创立了医学分类学说，并将其成功付诸实施。•对短时间内造成的大量伤员迅速检伤分类，对不同病情的伤员准确及时的分流是有效开展救治，减少创伤后遗症，降低致残率和致死率重要环节。分类原则1.抢救生命为核心原则：分类员的责任就是为最多的人带来竟可能多的健康利益。分类不是目的而是手段，争取宝贵的时间在最短时间内实施，总体要求先重后轻，重伤边分边救，合理调配，尽可能多抢救多数伤员生命。2.迅速准确为技术原则：分类要迅速，分类每个伤病员时间不超过30秒，不能由于分类耽误救治时间，要求分类员有相当的素质和经验；分类要准确，不能由于分类不当影响救治效果，轻伤与重伤分类混淆，需要手术与不许手术伤员混淆，造成需要优先救治伤员失去救治机会及有限医疗资源浪费。3.尊重生命为伦理原则：明确有生存希望患者救治优先，对无可救治或死亡伤员的伦理学尊重，包括镇痛及遗体妥善处理。Triage伤员分类Triage伤员分类：起源于上世纪80年代加利福尼亚的医院和海岸警卫队。条件：对医疗卫生的需求明显大于现有医疗卫生资源时采用，是相对的。目的：将医疗资源分配到最需要，而且最有希望救治成功的病人身上。气道梗阻、休克、昏迷（神智不清）、颈椎受伤，导致远端脉搏消失的骨折、外露性胸腔创伤、股骨骨折、外露性腹腔创伤以及超过50%Ⅱ～Ⅲ度皮肤的烧伤。严重烧伤、严重头部创伤，但清醒、椎骨受伤（除颈椎）、多发骨折。不造成休克的软组织损伤、烧伤程度Ⅱ度且烧伤面积20%的烧伤、并不涉及机体或外生殖器、不造成远侧脉搏消失的肌肉和骨骼损伤以及轻微出血。死亡明显、没有生存希望以及没有呼吸及脉搏的伤者。绿红黄黑START：简单分类与快速治疗START（SimpleTriageAndRapidTreatment）：简单分类与快速治疗。伤员分类中最常用，主要是对伤员进行分类并安排优先次序，这样可以使抢救、治疗、转运都井然有序。该系统可以优化EMS（应急反应系统），分配现场医护人员，装备和耗材更加合理。有以下步骤：•1、呼喊指挥可以行走的伤病员“有能走的吗？到我身边来！”——标为轻微伤，指引他们到安全区域——•2、呼吸无——开放气道无——死亡——有——大于30次/分——立即治疗——小于30次/分——检查外周循环•3、外周循环血管再充盈时间2秒或摸不到桡动脉——立即治疗——反之——•4、意识状态不能遵从简单的命令——立即治疗——能遵从简单的命令（但不能走）——延迟治疗——红红红绿黑黄黄•对每一个伤员的初步评估不超过30秒钟，如果病人需要立即救治转向下一个病人前只纠正气道梗阻或控制严重的出血（在检查外周循环后意识状态前且只用按压方法）不做心肺复苏（只给队友做）•救援人员必须做：颈椎损伤的，必须开放气道，不开必死开可活。•伤员分类是一个动态的过程，会不断的再次分类评估。如果灾难现场是不安全的，就需要应用反向伤员分类法，先救绿色和黄色的伤员，以挽救更多的伤员。被埋压伤员救援中处理•发现幸存者，在救援队员救援同时，医务人员要与患者沟通安慰，与伤员交流，“我们是医生，是来救你的，你要坚持住，要有信心，要努力与我们配合。”通过狭窄通道接近被困人员为其补充盐水及流食，利用空气呼吸器储气瓶用导管输送新鲜空气。•挤压综合征：伤员被埋压，肌肉组织丰富部位受挤压，容易形成缺血-渗出-水肿-血流阻断-缺血的恶性循环，解救后血流恢复，组织胺、活性氧、羟阴离子（OH）自由基、H₂O₂以及其他有害介质大量释放，导致骨筋膜间隔压力增高，加重肌肉组织缺血，水肿，液体外渗，致使机体有效循环血量不足，引发休克、急性肾衰。临床上主要表现为以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾功能衰竭。早期处理：①救援中有条件要静脉输液补充血容量，口服或静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液避免肌红蛋白堵塞肾小管;②解除受压部位后限制伤员活动，受伤部位固定，伤肢不要抬高及使用物理降温避免增加毒素吸收，不要加压包扎及用止血带；③伤肢肿胀严重尽早切开减压及引流，注射破伤风疫苗，留置导尿管，应用无肾毒性抗生素。