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慢性阻塞性肺疾病(COPD)疾病定义是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病•当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出气流受限并不能完全可逆时，即可诊断为COPD病因•吸烟COPD最重要的病因•空气污染、职业性粉尘及化学物质增加患病危险•感染•蛋白酶-抗蛋白酶失衡•其他如气道防御功能或免疫功能降低，气温突变等病理•气流受限呈进行性加重•COPD的特征性病变是气流受限，是小气道病变（闭塞性细支气管炎）和肺实质破坏（肺气肿）共同作用的结果•COPD是一种进行性加重的疾病，对病人的影响不仅取决于气流受限的程度，还取决于症状（特别是气促和活动能力的下降）的严重程度，全身效应以及有无合并症症状•慢性咳嗽•咳痰•气短或呼吸困难•喘息，胸闷•其他晚期则有体重下降，食欲减退等全身改变体征•早期可无异常，随疾病进展出现桶状胸，呼吸浅快，严重者可有缩唇呼吸等；触觉语颤减弱或消失。叩诊呈过清音；两肺呼吸音减弱，呼气延长，可闻及干性啰音、湿性啰音。实验室检查•肺功能检查•影像学检查•动脉血气•其他如血液检查，痰培养等治疗•由于吸烟是COPD最重要的原因，首要的治疗应让患者戒烟•支气管舒张药•化痰药•长期家庭氧疗持续低流量吸氧，1～2L/min，每天15h以上病例•床号：1317•姓名：王艾林•性别：男•年龄：76岁•职业：农民•主诉：反复咳喘8余年，再发加重10天•诊断：慢性支气管炎急性发作伴感染慢性阻塞性肺气肿肺源性心脏病心功能不全失代偿期咯血待查四史•现病史：患者自8余年前反复出现咳嗽咳痰，多为白黏痰，时有黄脓痰，十天前因受凉后再发咳嗽，咳白黏痰，痰中带血，量多，平时亦有气喘气急，不思饮食，全身无力，于2011-12-3014：00来我院门诊，拟以“慢性阻塞性肺病”收住我科进一步治疗•既往史：无高血压、糖尿病等慢性病史，无肝炎及结核等传染病史，无食物及药物过敏史，无输血史，随社会预防接种•个人史：出生生长于原籍，无疫水接触史，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，有吸烟史50×30年支，已戒，适龄婚配，配偶体健。•家族史：家中无类似发病史，无血友病等家族遗传病史五方面•饮食：米饭为主，食欲减退约一周•睡眠：欠佳，每天约3小时•二便：正常•自理能力：协助部分生活所需•健康意识：较差心理社会•精神状态：精神萎靡•心理状态：焦虑•社交能力：希望与人交往•对疾病认识：缺乏疾病相关知识•经济状况：良好，有农保•家庭关系：和睦体格检查•T：36.6P：90次/分R：22次/分BP：120/78mmHg•神志清楚，精神萎，步入病房，查体合作。口唇轻度紫绀，皮肤粘膜无黄染、无色素沉着。颈部对称，无包块，无强直，颈动脉搏动正常，颈静脉怒张。气管居中，胸廓对称，桶状胸，两肺呼吸音低下，右肺及左上肺叩呈过清音，左下肺叩诊呈实音，右肺及左上肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。心尖搏动剑突下明显，心率90次/分，P2A2，毛细血管搏动正常，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝肾区无叩击痛.脊柱四肢无畸形，活动度可，双下肢无明显浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查•胸片：左上叶支气管腔变窄左上部分陈旧性病灶伴支气管扩张可能两肺多发结节影肺气肿左侧胸腔积液，左肺膨胀不全•动脉血气：PaCO2:54.8PaO2:50SPO2：83护理诊断•气体交换受损•清理呼吸道无效•活动无耐力•有窒息的危险•睡眠形态紊乱•营养失调•有皮肤完整性受损的可能•知识缺乏2011-12-3016：00P1气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关目标：病人一周内能进行有效呼吸，气喘症状缓解I11.吸氧：一般持续低流量吸氧，流量1～2L/min2.休息与活动：取半卧位，指导绝对卧床休息，床上解二便，家属协助生活3.环境：室内保持合适温湿度，注意保暖。4.病情观察:观察咳嗽、咳痰，呼吸困难程度。5.用药护理：遵嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药，并注意观察疗效及不良反应。6.功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸01-0616:00O1病人气喘症状较前减轻2011-12-3016:00P2清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关目标：病人一周内能有效排痰I21.保持呼吸道通畅:指导有效咳嗽的方法，协助病人拍背2.指导病人少量多次饮水，饮水量在600ml/日左右3.病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰的颜色、性状、量，以及咳痰是否顺畅4.用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰药物，观察药物的疗效及不良反应01-0616:00O2病人能自主将痰液咳出2011-12-3016：00P3活动无耐力：与心肺功能减退有关目标：病人活动耐力逐渐提高，能进行基本的自主活动I31休息与活动：让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。在心肺功能失代偿期，应绝对卧床休息，协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量；鼓励进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。2.减少体力消耗：指导取既利于气体交换又省力的姿势；卧位时抬高床头，并略抬床尾，使下肢关节轻度屈曲。3.病情观察：观察病生命体征、意识、有无发绀和呼吸困难；观察病人有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病的表现。2012-01-1016：00O3病人活动耐力逐渐提高2012-01-0110：00P4有窒息的危险：与病人咯血有关目标：病人在院期间未发生窒息I41保证病室安静，病人需卧床休息，避免剧烈活动，鼓励轻咳将余血咳出，大咯血时取患侧卧位或头低足高头偏一侧2大咯血时禁食，小量咯血进温凉高蛋白、高维生素、易消化的流质与半流质饮食，禁食过热或过冷及刺激性食物3遵嘱使用镇咳，止血药，并注意疗效4严密监测病人的咯血情况，生命体征，神志，面色等。备好吸痰，插管等抢救物品5护士应有高度的同情心和责任心，安慰和体贴患者，消除其紧张、恐惧的心理，认真讲解咯血可能出现的严重后果，使其充分认识咯血的严重性，配合治疗和护理2012-01-1114：00O4病人能将血液及时咳出，未发生窒息2012-01-0116：00P5睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关目标：病人三天内睡眠时间较前增加I51评估具体原因，睡眠型态，如入睡困难、易醒等；监测具体睡眠时数。2减少影响病人睡眠的相关因素，使用镇咳止喘药物；及时妥善处理好排泄问题。3减少白天的睡眠，夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。4保证病人的舒适，知道家属睡前协助病人擦洗泡脚等生活护理5减少睡眠的潜在损伤因素，如加床栏、观察导管情况，解除病人恐惧。6心理护理：通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁，及兴奋程度，从而改善病人的睡眠。2012-01-0516：00O5病人夜间睡眠时间约5h/d2012-01-0110：00P6营养失调低于基体需要量与食欲减低，不思饮食有关目标：病人一周内进食量增加I61.向患者讲解饮食治疗的重要性，指导其低盐低脂饮食，进食高热量、高蛋白高维生素、易消化的食物。少量多餐2.指导病人保持口腔清洁舒适，增进食欲。3.为患者提供整洁、安静的进食环境，减少不良刺激。避免进食时进行治疗护理。4.指导家属烹饪色香味俱全的食物，增加患者的食欲。5.遵嘱口服五维他口服液，多酶片以增进食欲。2012-01-0814：00O6病人进食量增加，体重暂无明显变化P7有皮肤完整性受损的可能P8知识缺乏•床单位•翻身•营养•皮肤•戒烟•疾病•用药•解答•饮食•功能锻炼