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药械科1/34一、药品调剂和药品管理（一）、处方书写的基本要求——16条！（1）处方记载的患者一般情况、临床诊断——应清晰、完整，并与病历记载相一致。（2）每张处方——只限于一名患者的用药。（3）处方字迹——应当清楚，不得涂改。如有修改——必须在修改处签名并注明修改日期。（4）年龄——必须写实足年龄新生儿（出生—28天）、婴幼儿（0—3岁）——写日、月龄，必要时注明体重。（5）西药、中成药——可以分别开具处方，也可以开具一张处方。中药饮片——应单独开具处方。（6）化学药、中成药——每一种药品须另起一行。每张处方——不得超过5种药品。（7）中药饮片处方书写——可按君、臣、佐、使的顺序排列；药物调剂、煎煮的特殊要求——注明在药品右上方，并加括号，如（布包、先煎、后下等）；对饮片的产地、炮制有特殊要求的——应在药名之前写明。（8）一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂药械科2/34量使用时——应注明原因并再次签名。（9）为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊断。（10）开具后的空白处应画一斜线——以示处方完毕。（11）处方医师的签名式样和专用签章——必须与在药学部门留样备查的式样一致，不得任意改动，否则应重新登记留样备案。（12）药品名称：医师开具处方应当使用经国家食品药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、复方制剂药品名称——就是不能用商品名！（13）药品剂量与数量——一律用阿拉伯数字书写。（14）药品用法——可用规范的中、英文、拉丁文或者缩写体；不得——自行编制药品缩写名称或者使用代号；不得——使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。（15）处方一般不得超过——7日用量；急诊处方一般不得超过——3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况——处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。（16）麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量——应当严格执行国家有关规药械科3/34（二）、四查十对：☆查处方——对科别、姓名、年龄；☆查药品——对药名、剂型、规格、数量；☆查配伍禁忌——对药品性状、用法用量；☆查用药合理性——对临床诊断。（三）、五专管理专用处方，专用账册，专册登记，专柜加锁，专人负责。（四）、药物的储存温度□一般药品——室温（10℃～30℃）即可。□“阴凉处”——不超过20℃的环境中。□“凉暗处”——温度不超过20℃+遮光。□“冷处”——2℃～10℃环境中。□特殊药品——应按照说明书要求贮存药品。□一般规律——2℃以上时，温度越低，对保管越有利。药械科4/34（五）、处方缩写词外文缩写中文含义外文缩写中文含义外文缩写中文含义sos、prn必要时bid.每日2次iv.静注Ac餐前tid.每日3次ivgtt静滴pc.餐后St.立即Add.加至Am上午hs.临睡时Ad.加pm.下午OD.右眼po.口服qd.每日OS.左眼gtt.滴、滴剂qn.每晚OL左眼i.h.皮下的qh每小时OU.双眼im.肌内注射q4h每4小时qod隔日1次ss一半（六）、处方用量、有效期☆处方的一般用量普通处方急诊处方一般用量不得超过7日用量不得超过3日用量有效期处方开具“当日有效”，需延长，最长“不得超过3天”。药械科5/34☆麻醉药品VS精神药品处方的用法和用量分类剂型一般患者癌痛、慢性中、重度疼痛患住院患者麻醉药品精一药品注射剂一次常用量不得超过3日常用量每张处方为1日常用量。其他剂型不超过3日常用量不得超过7日常用量控缓释制剂不超过7日常用量不得超过15日常用量精二药品所有剂型不得超过7日常用量；慢性病或特殊患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。提示：哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过“15日常用量”。药械科6/34（七）、抗菌药物处方权的授予“高级专业技术职务”资格的医师授予“特殊使用级”抗菌药物处方权头孢吡污、去甲万古霉素“中级以上专业技术职务”资格医师授予“限制使用级”抗菌药物处方权美洛西林、头孢噻肟、头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦、妥布霉素、大观霉素、氯霉素、阿奇霉素、克拉霉素、左氧氟沙星奥硝唑初级专业技术职务任职资格的医师授予“非限制使用级”抗菌药物处方权二、用药教育与咨询（一）、药品服用的适宜时间☆服药说明：空腹：一般指餐前1小时或餐后2小时服用；饭前：饭前15~60分钟服用；饭后：饭后15~30分钟服用；药械科7/34餐中：进餐少许后服药，药服完后可继续用餐；晨服：早上服（早餐前或早餐后）；睡前：睡前15~30分钟服用。☆空腹：①卡托普利片——餐前1小时。（注释：胃中食物可使本品吸收减少30%~40%）②增强免疫力的药——匹多莫德。③抗菌药物——罗红霉素、诺氟沙星。④抗结核药——利福平、异烟肼。⑤终止早孕药——米非司酮、米索前列醇。☆早晨：①糖皮质激素——泼尼松、泼尼松龙、地塞米松。（注释：减少对下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的反馈抑制而避免导致肾上腺功能下降）②抗高血压药——氨氯地平、依那普利、厄贝沙坦。（注释：有效控制杓型高血压）③利尿药——呋塞米、螺内酯。（注释：避免夜间排尿次数过多）④左甲状腺素钠片——早餐前半小时，空腹，将1日剂量1次用水送服。药械科8/34⑤阿仑磷酸钠——早餐前至少30分钟。（注释：用药后至少30分钟内不宜饮用牛奶、奶制品和含较高钙的饮料，以避免食物影响药物的吸收）⑥抗痛风药——苯溴马隆。（早餐后服）☆餐前：①胃粘膜保护剂——胶体果胶铋、枸橼酸铋钾、硫糖铝。（注释：可充分地附着于胃壁，形成一层保护膜）②促胃动力药——甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙比利。（注释：以利于促进胃蠕动和食物向下排空，帮助消化）③降糖药——格列本脲、格列齐特。（注释：餐前服用疗效好、血浆达峰浓度时间比餐中服用提早）④钙、磷调节药——阿伦磷酸钠（晨起）。（注释：便于吸收，避免对食管和胃的刺激）⑤抗菌药物——头孢克洛、阿莫西林、阿奇霉素、利福平。（注释：进食可延缓药物吸收）⑥中成药——消渴丸、复方阿胶浆、玉屏风颗粒、陈香露白露片、颈复康颗粒。⑦治疗胃胀气——二甲硅油片。（餐前和临睡前）⑧治疗消化不良——乳酶生片⑨胃药——陈香露白露片药械科9/34☆餐中：①降糖药——二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲。（减少对胃肠道的刺激和不良反应）②非甾体类抗炎药——吡罗昔康、美洛昔康。（与食物同服减少胃粘膜出血发生率）③抗结核药——乙胺丁醇。（进餐时服用，可减少脂肪的吸收率）④治疗痔疮药物——地奥司明。⑤抗骨关节炎药——氨基葡萄糖。（饭时或饭后）⑥心绞痛防治药——曲美他嗪。☆餐后：①非甾体类抗炎药——阿司匹林（肠溶片宜餐前）、贝诺酯、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬。（注释：减少对胃肠的刺激，唯有塞来昔布除外，食物可延缓其吸收）②维生素——维生素B1、维生素B2。（注释：随食物缓慢进入小肠以利于吸收）③组胺H2受体阻断剂——西咪替丁。（注释：餐后服比餐前服效果佳，因为餐后胃排空延迟，有更多的抗酸和缓冲作用时间）④中成药——黄氏响声丸、金骨莲胶囊、附桂骨痛片、雷公藤多甙片药械科10/34⑤抗菌药——甲硝唑、盐酸左氧氟沙星片、呋喃唑酮片。（注释：减轻胃肠道反应）☆睡前：①催眠药——地西泮、咪达唑仑、枣仁安神胶囊。（注释：失眠者可择时选用，服后安然入睡）②平喘药——沙丁胺醇。（注释：哮喘多在凌晨发作，睡前服用止喘效果更好）③调节血脂药——洛伐他丁、辛伐他丁、阿托伐他汀。（注释：肝脏合成胆固醇峰期多在夜间，晚餐后服药有助于提高疗效）④抗过敏药——氯苯那敏、赛庚啶。（注释：服后易出现嗜睡、困乏，睡前服用安全并有助于睡眠）⑤钙剂——碳酸钙。（以清晨和睡前服为佳，以减少食物对钙吸收的影响；如选用含钙量高的钙尔奇D，则宜睡前服，因为人血钙水平在后半夜及清晨最低，睡前服可使钙得到更好地吸收）⑥缓泻药——大黄通便胶囊、酚酞片。（注释：服后约12h排便，于次日晨起泻下）⑦组胺H2受体阻断剂——西米替丁。（注释：对基础胃酸分泌抑制较好，睡前服用可用于消化性溃疡急性期或病理性分泌状态）⑧治疗良性前列腺增生、高血压——特拉唑嗪。药械科11/34（注释：以免引起体位性低血压）☆备注：□“早降血压晚降脂”适用于“杓型”血压。对于非杓型血压，应根据患者血压的节律特征来确定服药时间，以有效降压并纠正异常的血压节律，减少心血管事件风险。□钙通道阻滞剂（xx地平）：于早晨或晚上服药对24h平均血压的作用相同，但晚上服药可更有效地降低夜间平均血压，进而有助于非杓型血压向杓型血压的转化。□血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（xx沙坦）：任何时间服用均可达到全天有效控制血压的目的，但睡前服药可使昼夜血压比值增高，并有助于非杓型血压向杓型血压转化。□清晨服用利尿剂，则有助于非杓型血压转化为杓型血压。同时清晨服用利尿剂可减少起夜次数，避免夜间排尿过多，影响休息和睡眠。呋塞米在上午10时服用利尿作用最强。□晚上服用长效β受体阻断剂可以在不影响整体血压控制的同时，更有效降低清晨血压。□氨基糖苷类抗生素（妥布霉素、庆大霉素、）该类药物的毒性夜间高于白天，因此可增加白天的剂量，降低夜间剂量，以达到增加疗效的同时降低毒性反应。□肾上腺素能β2受体激动剂（沙丁胺醇）可采取晨低、夜高的给药方法，以利药物在清晨呼吸道阻力增加时达较高血浓度。药械科12/34（二）、剂型的正确使用1、滴丸：主要供口服用滴丸剂多用于病情急重者，如冠心病、心绞痛、咳嗽、急慢性支气管炎等。①仔细看好药物的服法，剂量不能过大；②宜以少量温开水送服，有些可直接含于舌下；③滴丸在保存中不宜受热。④不应让幼儿自行服用。2、舌下片①给药时宜迅速，含服时把药片放于舌下；②含服时间一般控制在5min左右，以保证药物充分吸收；③不能用舌头在嘴中移动舌下片以加速其溶解，不要咀嚼或吞咽药物，不要吸烟、进食、嚼口香糖，保持安静，不宜多说话；④含后30min内不宜吃东西或饮水。3、咀嚼片：维生素类、解热药和治疗胃部疾病的氢氧化铝、硫糖铝、三硅酸镁等制剂。①在口腔内的咀嚼时间宜充分；②咀嚼后可用少量温开水送服；③用于中和胃酸时，宜在餐后1～2h服用。药械科13/344、软膏剂、乳膏剂①涂敷前将皮肤清洗干净；②对有破损、溃烂、渗出的部位一般不要涂敷；③涂抹部位有过敏反应，应立即停药；④部分药物，如尿素，涂后采用封包可显著地提高角质层的含水量，封包条件下的角质层含水量可由15%增至50%，增加药物的吸收，可提高疗效；⑤涂敷后轻轻按摩可提高疗效；⑥不宜涂敷于口腔、眼结膜。5、滴眼剂①清洁双手，将头部后仰，眼向上望，用食指轻轻将下眼睑拉开成钩袋状；②将药液从眼角侧滴入眼袋内，一次滴1-2滴。滴药时应距眼睑2～3cm，勿使滴管口触及眼睑或睫毛，以免污染；③滴后轻轻闭眼1～2min；④用手指轻轻按压眼内眦；⑤若同时使用2种药液，宜间隔10min（宜于药液的充分吸收）⑥若滴入阿托品、毛果芸香碱等有毒性的药液，滴后应用棉球压迫泪囊区2～3min，以免药液经泪道流入泪囊和鼻腔，经黏膜吸收后引起中毒反应；⑦一般先滴右眼后滴左眼，以免用错药，如左眼病较轻，应先左后右，以免交叉感染；药械科14/34⑧如眼内分泌物过多，应先清理分泌物；⑨滴眼剂不宜多次打开使用，连续应用1个月不应再用，如药液出现混浊或变色时，切勿再用；⑩白天宜用滴眼剂滴眼，反复多次，临睡前应用眼膏剂涂敷，这样附着眼壁时间长，利于保持夜间的局部药物浓度。6、眼膏剂①清洁双手；②头部后仰，眼向上望，食指将下眼睑拉开；③压挤眼膏，将约1cm长的眼膏挤进下眼袋内，轻轻按摩以增加疗效，眼膏管口不要接触眼或眼睑；④眨眼数次，使眼膏分布均匀，闭眼休息2min；⑤用脱脂棉擦去眼外多余药膏，盖好管帽。⑥多次开管和使用超过1个月的眼膏不要再用。7、滴耳剂：用于耳道感染或疾病。如果耳聋或耳道不通，不宜应用。耳膜穿孔者也不要使用滴耳剂。药械科15/34①将滴耳剂用手捂热以使其接近体温；②头部微向一侧，患耳朝上，抓住耳廓轻轻拉向后上方使耳道变直；③滴入后稍事休息5min，更换另耳；④滴耳后用少许药棉塞住耳道；⑤注意观察滴耳后是否有刺痛或烧灼感；⑥连续用药3d患耳仍然疼痛，应停止用药，及时