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人体解剖学教研室人体关节应用解剖学2骨连结总论软骨：软骨细胞+基质+纤维(特发结缔组织)。减少磨擦、承受负荷及吸收震荡。缺乏血管、再生能力差。韧带连结纤维连结透明软骨结合骨性连结纤维软骨联合直接连结缝软骨连结3间接连结—关节articulation关节的基本结构1、关节面articularsurface关节软骨articularcartilage2、关节囊articularcapsule（纤维膜、滑膜）3、关节腔articularcavity关节辅助结构1、韧带ligament2、关节盘articulardisc关节唇Articularlabram3、滑膜襞synovialfold滑膜囊synovialbursa4关节的分类和运动分类：一、单轴关节屈戌关节车轴关节二、双轴关节椭圆关节鞍状关节三、多轴关节球窝关节平面关节运动：1、移动2、屈和伸3、收和展4、旋转5、环转5上肢关节胸锁关节肩锁关节肩关节肘关节桡腕关节腕骨间关节腕掌关节掌骨间关节掌指关节指骨间关节6肩关节schoulderjoint组成：肩胛骨关节盂肱骨头多轴球窝关节关节盂∶肱骨头(1∶4－1∶3)运动特点(联合运动)胸锁关节肩锁关节肩胛骨与胸壁肱二头肌长头腱盂唇7肩关节的骨性结构肱骨头几乎呈圆形临床应用视为半圆形关节盂呈梨形直径：肱骨头直径75%横径：肱骨头直径60%肱骨头关节盂89肩关节囊及韧带关节囊附着处：肱骨解剖颈肩关节盂周缘加固结构：喙肩弓(喙肩韧带、肩峰、喙突)喙肱韧带、盂肱韧带肩袖：上方－冈上肌后方－冈下肌、小圆肌前方－肩胛下肌盂肱韧带喙肩韧带喙肱韧带冈上肌小圆肌冈下肌关节囊肱三头肌长头101112131415肩关节周围肌及滑液囊肩袖：冈上肌肌腱冈下肌肌腱小圆肌肌腱肩胛下肌肌腱交织成半圆状马蹄形，包裹关节囊前、上、后面三角肌肩胛下肌肱二头肌短头冈上肌冈下肌小圆肌肱三头肌长头16滑液囊：封闭结缔组织囊，壁薄内有滑液。多位于腱与骨之间，其作用减少腱与骨的磨擦。肩关节周围肌及滑液囊肩峰下囊肩胛下肌囊背阔肌囊胸大肌囊17肩关节的运动3轴6方向运动外展内收前屈后伸内旋外旋环转运动18肩周、肩关节的临床应用肩关节周围炎粘连性关节囊炎冈上肌腱炎（肩峰下滑囊炎）痛孤综合症（肩关节外展60－120º时，冈上肌腱被肩峰和大结节挤压发生疼痛。）关节囊内外粘连、关节运动受限、肩痛、肩周肌肉萎缩19肩袖损伤肩袖缺血性退行性变肩袖断裂性损伤三角肌肩胛下肌肱二头肌短头冈上肌冈下肌小圆肌肱三头肌长头20肩关节脱位肩袖及其肌可能被撕裂紧贴肱骨外科颈的腋神经受损21肘关节elbowjiont组成：肱尺关节humeroulnarjoint肱桡关节humeroradaialjoint桡尺近侧关节proximalradioulnarjoint22尺侧副韧带桡侧副韧带桡骨环状韧带23肘关节的结构特点1、相关的关节面凹凸相适应。2、肘关节的关节囊前后壁较松驰。3、跨越肘关节前、后面的肌较发达4、肘关节两侧有侧副韧带加强24肘关节的骨性结构25冠突窝肱骨滑车肱骨小头尺神经沟鹰嘴窝26鹰嘴滑车切迹桡切迹27桡骨小头桡尺近侧关节28肱尺关节组成：肱骨滑车尺骨滑车切迹运动：屈、伸29肱桡关节组成：肱骨小头桡骨头关节凹运动：屈、伸30桡尺近侧关节组成：尺骨的桡骨切迹桡骨头环状关节面运动：旋前、旋后桡骨切迹、环状韧带围成漏斗状环形31肘关节的关节囊附着处：肱骨端前面：肱骨冠突窝上缘两侧：肱骨内、外上髁的远端后面：鹰嘴窝底及两缘桡尺骨端前面：环状韧带、冠突前面后面：环状韧带、尺骨滑车两侧桡骨头、冠突完全包容在囊内，骨折后造成关节腔内出血。尺侧副韧带关节囊桡骨环状韧带323334加强肘关节稳定的结构肱二头肌腱肱三头肌腱桡侧副韧带尺侧副韧带桡骨环状韧带方形韧带353637肘关节运动1、屈伸运动肘关节伸直为0º，肘关节屈伸运动范围约30－180º。2、旋前、旋后运动，各90º。38肘关节结构特点1、肘关节囊两侧有侧副韧带加强，前面、后面薄弱松驰，分别有肱二头肌腱，肱三头肌腱加固。2、肘关节腔隙很窄。3、神经血管多在肘关节前面、内侧经过。39肘关节脱位1、前脱位，多伴鹰嘴骨折。2、后脱位，多伴冠突上的肱肌和关节囊撕裂。40桡骨小头半脱位解剖学基础：4周岁前，桡骨小头未发育完全，几乎与桡骨颈等粗。肘关节周围的肌肉、韧带发育较差。当前臂旋前状态时，肘关节突然受到牵拉，容易产生桡骨小头半脱位。41桡腕关节radiocarpaljoint组成：桡骨下端、关节盘（关节窝）舟骨、月状骨、三角骨（关节头）关节盘42桡腕关节结构特点椭圆关节关节腔宽广三角骨月状骨舟骨43桡腕关节结构特点关节囊松驰桡侧副韧带尺侧副韧带44桡腕关节运动屈80º伸70º内收35º外展25º环转运动45髋关节hipjoint组成：髋臼股骨头运动：前屈、后伸、外展内收、外旋、内旋、环转运动。46髋关节的骨性结构髋臼：杯状半球形、直径约3.5cm髋臼窝容纳2/5股骨头股骨头:2/3圆球状股骨头凹股骨颈狭长与股骨干构成角度，有生物力学意义。髋臼股骨头股骨颈转子间嵴47髋关节囊及韧带关节囊坚韧致密近侧：髋臼、髋臼盂边缘髋臼横韧带远侧：前面：转子间线后面：股骨颈中1/3与外1/3交界处髂股韧带坐股韧带耻股韧带髋臼唇关节囊股骨头韧带髋臼横韧带48髋关节囊及韧带髋臼关节面部分－月状面（关节软骨）非关节面部分－髋臼窝髋臼窝内有移动性脂肪填充，有维持关节内压功能。髋臼横韧带：位于髋臼切迹下方。股骨头韧带：髋臼切迹股骨头凹髋臼横韧带1、韧带内有血管进入股骨头2、加强髋关节的稳固性49股骨头韧带50髋关节囊及韧带髂股韧带iliofemoralligament转子间线上部髂前上棘转子间线下部限制髋关节过度后伸耻股韧带pubofemoralligament耻骨上支转子间线下部限制髋关节外展、外旋运动耻股韧带髂股韧带5152髋关节囊及韧带坐股韧带坐骨体大转子根部限制髋关节过度内旋轮匝带：关节囊内层横行纤维增厚，位于股骨颈后下，承托股骨头。耻股韧带髂股韧带5354髋关节滑液囊髂耻囊：80%与关节腔相通臀大肌转子囊臀大肌股骨囊臀大肌坐骨囊有助髋关节运动，减少磨擦。常发生非感染性炎症。55髋关节血液供应髋臼的血液供应（略）股骨头的血液供应：1、圆韧带动脉，闭孔动脉后支发出，12－14岁进入股骨头。（5%）2、关节囊动脉，旋股内侧动脉发出。（70%）3、股骨颈骨髓腔内的营养动脉。（25%）56旋外侧动脉升支股深动脉旋外侧动脉干支股深动脉穿支髋关节支57骨髓腔内的滋养动脉及其分支58髋关节神经支配1、上述的神经为感觉支，与膝关节感觉支同源。2、由于髋关节多神经支配，治疗髋关节痛症单切除某条神经效果不佳。臀上神经关节支闭孔神经股神经59先天性关节脱位先天发育畸形：1、髋臼浅、面平坦、充满脂肪和纤维组织。2、股骨头小而扁平，股骨头韧带肥厚。3、股骨颈前倾角增大。4、关节囊呈葫芦状，中间狭长防碍股骨头还纳入髋臼。60髋关节脱位髋关节后脱位（多见）1、合并髋臼后缘骨折，可能损伤坐骨神经。2、股骨头韧带断裂和关节囊破损可能影响股骨头血液供应。髋关节前脱位1、髂腰肌，耻骨肌可能损伤。2、闭孔神经、股神经有可能撕裂3、压迫或损伤股动脉、股静脉髋关节中心脱位髋臼底骨折、损伤盆内神经血管、脏器61膝关节kneejoint组成：股骨下端髌骨胫骨上端6263膝关节的骨性结构股骨髁髌骨胫骨髁髌面外侧髁内侧髁髁间窝髁间隆起64膝关节囊纤维层：上界附着处－股骨髁间线组成：下界附着处－胫骨关节面远侧边缘滑膜层：附着关节软骨边缘与关节软骨形成关节腔、膝关节腔与滑膜囊交通（髌上囊等）65纤维层滑膜层滑膜襞髌上囊关节软骨66滑膜襞纤维层滑膜层67膝关节滑膜结构特点1、滑膜面积最大，分泌区广；2、脂肪垫最大、绒毛数目最多；3、能适应膝关节的功能（运动、产热、负重）；4、与周围结构分隔，邻近区域的病变不易蔓延到关节内。68膝关节滑膜囊膝关节囊的滑膜层穿过纤维层呈囊状突出，形成滑膜囊。滑膜囊多位于肌腱与骨之间、有利于肌腱运动。有些关节囊与关节腔相通。关节腔外侧面观髌上囊髌下囊腘囊后面观69膝关节韧带髌韧带patellarligament髌内侧支持带髌外侧支持带伸膝装置髌韧带髌内、外侧支持带股四头肌腱髌骨外侧支持带髌韧带内侧支持带70膝关节的韧带胫侧副韧带tibialcollateralligament股骨收肌结节胫骨内侧髁内侧腓侧副韧带Fibularcollateralligament股骨外上髁腓骨小头下方腓侧副韧带胫侧副韧带71膝关节的韧带前交叉韧带髁间隆起前部内、外半月板前角后交叉韧带髁间隆起后部外侧半月板后角股骨外侧髁内侧股骨内髁外侧前交叉韧带后交叉韧带72膝关节半月板附着关节囊内面，外缘厚、内缘薄。外侧半月板呈“O”形、内侧半月板呈“C”形。功能：1、吸收震荡、缓冲冲击力。2、楔形形成浅窝、稳定膝关节。防止关节囊嵌入。3、协助控制膝关节运动。4、使关节滑液均匀分布5、负重功能内侧半月板外侧半月板73膝关节血液供应供应来源：股动脉腘动脉胫前动脉74膝降动脉膝上内侧动脉膝下内侧动脉膝下外侧动脉膝上外侧动脉75膝上外侧动脉膝下外侧动脉膝下内侧动脉膝上内侧动脉胫前返动脉76膝关节运动屈伸运动为主、并可有限度旋转运动。1、运动轴不固定2、滚动与滑动3、旋转活动旋内为10º旋外30-40º4、扣锁机制膝关节伸至160－180º，每增加伸直1º时，股骨约内旋0.5º。77膝关节韧带损伤一、膝关节韧带损伤引发运动的变化。二、韧带损伤引起膝关节不稳定膝关节半月板损伤、畸形一、半月板撕裂二、盘状半月板（外侧）78踝关节anklejoint组成：胫、腓骨下端距骨滑车腓骨下端胫骨下端距骨滑车踝关节的骨性结构胫骨、腓骨腓骨外踝胫骨内踝踝穴80踝关节骨性结构距骨距骨滑车距骨颈距骨体距骨头81踝关节的关节囊关节囊前后壁松驰、薄弱关节囊两侧紧张82踝关节的韧带内侧副韧带（三角韧带）起自内踝，扇形向下止于舟骨、距骨和跟骨。踝关节最坚强的韧带防止踝关节外翻。三角韧带83踝关节的韧带外侧副韧带起自外踝，止于距骨前、后部及外侧部。距腓前韧带距腓后韧带跟腓韧带距腓后韧带跟腓韧带距跟后韧带距腓前韧带跟腓韧带84踝关节运动背屈26－27º跖屈41－43º课件制作广州医学院王富强郑建民许孟杰复习思考题1、名词解释肩袖踝穴足弓足跖屈马蹄足内翻足外翻足2、试述肩关节的结构特点及肩关节周围炎的解剖学基础。3、试述肘关节的结构特点及桡骨小头脱位的解剖学基础。4、试述桡腕关节组成、结构特点及运动。5、试述髋关节的组成、结构特点、神经支配及血液供应。6、根据髋关节的结构特点及毗邻关系阐述髋关节脱位可能损伤哪些组织结构。7、试述膝关节半月板的形成结构及功能。8、试述膝关节的组成、结构及膝关节韧带损伤可能导致什么样的后果。9、试述踝关节组成、结构特点及功能。