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跌倒、坠床不良事件的持续改进阳西县人民医院黄小凤2016案例1•患者男性，66岁，因“咽痛、咳嗽、发热1周”入院。1.上呼吸道感染；2.肺部感染；3.冠心病心房颤动心功能3级。入院后，给予患者防跌倒、防坠床宣教及措施，表示了解。患者因06:20在厕所不慎跌倒，检查病人右眼角0.5*0.5cm的皮肤破损，立即协助患者返回床位休息，测量生命体征平稳。皮肤破损处用碘伏消毒。案例2•患者女性，54岁，因“反复咳嗽咯血20年，再发12天”入院。诊断：陈旧性肺结核并咯血。入院后，给予患者防跌倒，防坠床宣教及措施，表示了解。患者因05:10翻身过程中不慎坠床，检查病人无外伤，立即协助患者返回床位休息，测量生命体征平稳。•患者住院期间的意外损伤时有发生，不仅造成不必要的资源浪费，而且因此引起纠纷，影响医院的名誉形象。跌倒的发生无所不在我们应该做什么？在厕所跌在病房跌检查时跌走路跌跌倒/坠床个案原因分析1、护士巡视不到位2、患者自感头晕未呼叫护士，仍坚持自己去洗手间3、健康宣教不到位4、患者未留陪人5、患者心急、想尽快康复，对自己能力估计过高跌倒/坠床个案原因分析6、患者家属防范意识低，对患者可能跌倒得情况评估不足7、住院病人管理制度欠完善8、患者未重视病情，未留陪人9、病人入院后进食量减少10、生活习惯改变病人不适应跌倒/坠床个案原因分析11、患者独自一人下楼梯时不慎摔倒12、患者走路不稳，独自上厕所13、患者对自我能力估计过高，在需要时未及时呼叫家属协助14、对意识不清、躁动病人没有使用约束带、床栏保护，没有做好交接班15、床栏没有拉起……………….跌倒/坠床个案原因分析外在环境危险因素：•A、卫生间缺少辅助设施、地面易滑到、照明过暗•B、病床设置不合理、人员密集整改措施•1、加强做好有跌倒/坠床风险病人及其家属陪人的安全陪护宣教•2、加强巡视病人，及时杜绝安全隐患•3、借以往案例向病人讲解留陪人、防跌倒/坠床的重要性•4、告知患者不适及时呼叫护士整改措施•5、对特殊治疗患者要宣教到位，使患者及家属充分理解宣教内容并配合•6、护士要有意外事件发生的前瞻性和高度的责任感•7、加强病人的住院条例制度管理•8、组织科室人员强化学习跌倒/坠床评估及相关知识整改措施•9、根据病情宣教病人活动的程度•10、做好病人宣教，在没有家人的陪伴下不能下床活动•11、避免独自上厕所•12、加强高龄病人及家属的防跌倒的健康知识的宣教评估病人主要关注点•65岁以上住院患者要加强关注•我院根据往年跌倒案例分析：60岁以上病人跌倒的居多，所以我院就定60岁以上的病人加强关注。评估病人主要关注点•关注什么？•1、看：入院方式、神志、步态、营养等•2、听：鼓励与其对话（言语、理解、认知、思维）•3、问：既往病史、老年综合征、跌倒、皮肤、二便、睡眠、意识状态、进食、疼痛、用药史等评估病人主要关注点•易致跌倒的药物：麻醉药、镇静催眠药、抗焦虑忧郁药、降压药、利尿药、扩血管药、抗过敏药等跌倒评估•1、全身评估及跌倒量表的准确评估，筛查高危人群•2、评估时机及健康教育时机，随病情动态评估•3、评估不能仅依赖量表，要有分析、判断与临床经验跌倒评估•4、重点在于评估后措施的落实、持续性•5、高风险病人进行防跌倒管理•6、宣教不可流于形式跌倒风险评估量表（Morse)危险因素评分有跌倒史没有=0有=25有超过一个诊断没有=0有=15使用助行器具没有需要/卧床休息/坐轮椅/护士帮助=0拐杖/手杖/助行器=15依扶家具=30静脉输液/肝素锁没有=0有=20步态正常/卧床休息/轮椅=0虚弱及不稳定=10失调及不平衡=20精神状态了解自己的能力=0忘记自己的限制=15做好评估要点人：护士、陪人/家属管理人：护士、陪人/家属•1、筛查高危人群，常规防跌倒/坠床宣教，要求24小时留陪人，挂警示标志，做陪人宣教，重点交接班•（60/65岁以上老年人、意识不清、运动障碍、视力障碍、骨关节病、卧床能下床活动者、有跌倒史、服用易跌倒药物者）人：护士、陪人/家属•2、防跌倒/坠床的教育是随时遇到随时教育，更换陪人及家属时需要再教育•3、当家属/陪伴发现病人有躁动，意识不清时，请拉起床档，并通知护士适时给予保护性约束。•4、及时解除安全隐患管理：•1、跌倒高危患者避免住单间病房•2、高危患者尽量安置于离护士站近的房间•3、科室每跌倒/坠床个案做好原因分析，提出整改措施并在全科护士例会讨论，做到人人知晓管理：•4、合理调配护理人力资源，在特殊时间段增加护士人力，加强巡视•5、量表仅仅是预测而非预防是否会发生跌倒•6、具有活动能力而依从性差的老年人往往是最危险的，即使风险分值较低处理程序做好安全防范发生坠床/跌倒时护士立即赶到通知医生查看受伤情况判断病情采取急救措施加强巡视严密观察病情变化准确记录•做好交接班上报程序•发生坠床/跌倒时----护士立即赶到---通知医生---查看受伤情况---判断病情---采取急救措施---上报护士长---护士长根据情况逐级上报•（护士长24小时内上报护理部，一周内书面提交《护理不良事件报告表》至护理部）小结•目标：患者安全•1、因跌倒/坠床而入院患者减少•2、防范与减少患者跌倒/坠床事件发生•3、提高老年人生活质量和生存质量•4、提高临床护理质量把每一件简单的事做好就是不简单把每一件平凡的事做好就是不平凡