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单/寡关节炎的鉴别诊断杨程德上海第二医科大学仁济医院风湿科单/寡关节炎临床诊断注意事项•病因复杂•常为多种疾病的早期表现•诊断错误则可能导致…在诊断时应时刻想到…IfImakediagnosis,nomoreharm…临床思路?•详细的病史(急性？慢性？关节数,部位,持续时间)•体格检查•关节穿刺及各种相关检查1.感染性关节炎•易感因素：抵抗力低（激素、免疫抑制剂）、皮肤/软组织的感染、骨髓感染和败血症等。•病原体：病毒、细菌、结核、真菌•临床表现：关节的红、肿、热、痛。全身症状。•实验室检查：血、关节液常规、培养。滑膜的活检。疾病白细胞计数/mm3分类偏振光显微镜下骨关节炎1000—2000单核细胞/淋巴细胞—创伤性关节炎同上同上—类风湿性关节炎5000—50000中性粒细胞—痛风5000—75000中性粒细胞尿酸盐结晶假性痛风5000—75000中性粒细胞焦磷酸盐结晶化脓性关节炎50000—100000以上中性粒细胞—关节液的分析2.痛风及其他晶体性关节炎•痛风：部位、时间•其他晶体性关节炎：假性痛风•实验室：尿酸结晶、二水焦磷酸钙等治疗•饮食(多饮水,不喝酒和低嘌呤)•急性发作期镇痛(NSADs；激素）SB，秋水仙碱•缓解期降尿酸（别嘌呤醇；立加利仙）3.系统性风湿病•幼年类风湿关节炎•类风湿关节炎•回纹性风湿症•脊柱关节病•多发性软骨炎•其他风湿病(SLE,PM/DM,Still’disease)幼年类风湿关节炎（JRA)多关节型寡关节型全身型比率50%30-40%10-20%关节外表现可见少见多见葡萄膜炎5%20%罕见RF10%5%5%ANA40%10%10%•类风湿关节炎•回纹性风湿症1.急性起病,反复发作2.单关节起病3.手碗,MCP,PIP等4.红肿热痛Thesofttissues-arealsoinvolvedwiththeswellingoftheperiarticulartissues,especiallyheelpadsandthefingerpads.5.几小时或几天缓解6.发作间期关节正常脊柱关节病脊柱关节病•强直性脊柱炎•银屑病关节炎•反应性关节炎•肠病相关性关节炎•未分化脊柱关节病AmorCriteriaforClassifyingspondyloarthropathy•临床症状和过去史1.夜间腰背痛或晨僵1分2.非对称的寡关节炎2分3.臀部疼痛(左右交替)1分(2分)4.蜡肠指或趾2分5.脚后跟疼痛2分6.虹膜炎2分7.非淋菌尿道炎或宫颈炎1分8.急性腹泻(一月内)1分9.牛皮癣,炎性肠病2分•影像学10.骶髂关节炎3分•遗传背景11.HLA-B27(+)或强脊,牛皮癣,反应性关节炎和炎性肠病的家族史2分•治疗的反应12.NSAIDS治疗反应较好2分=6分考虑为脊椎关节病•反应性关节炎反应性关节炎的临床表现关节非对称性寡关节炎下肢多见肌腱端炎骶髂关节炎泌尿生殖系统非特异性尿道炎宫颈炎膀胱炎血尿皮肤脓溢性皮肤角化病龟头炎舌溃疡*--Patientsmayhaveone,morethanoneorallofthesemanifestations.眼结合膜炎急性前房葡萄膜炎心脏主动脉炎传导阻滞FIGURE1.Swollensausagetoe(top)andinflamedankle(bottom)inapatientwithpostdysenteryreactivearthritisoninitialpresentation.•肠病性关节病•年龄:青年,中年•性别:男女一样•起病隐袭•骶髂关节炎20%,对称•外周关节累计:常见•皮肤和指甲病变:不常见4.骨关节炎•年龄、职业•部位•影像学5.肿瘤•原发于骨、滑膜（色素性绒毛滑膜炎）及关节周围组织•转移瘤•白血病6.血液病•血友病•血色病7.损伤•外伤•扭伤8.其他原因•神经病性关节病•糖尿病等•Paget’s病•生长痛：以膝、踝关节常见。儿童及青春期为常见。以夜间痛、晨起消失为特点•淀粉样变性•骨坏死炎性关节炎的治疗•RA药物治疗激素NSAIDsDMARDs生物制剂•脊柱关节炎TNFa的阻断治疗KirwanJR.JRheumatol.1999;26:720-725.TNFreceptorTNFEtanerceptIgG1Etanercept