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药物副作用对患者的心理影响和对护理的干预及相应对策【摘要】目的分析探讨药物副作用对患者的心理影响以及对护理的干预，笔者对在我科接受药物治疗时发生药物副作用的50例患者进行观察和心理调查，以探讨相应的护理对策。方法笔者对在我院内科2011.5-2011.12接受药物治疗时发生药物副作用的50例患者进行了观察和问卷调查，分析和探讨药物副作用对患者的心理影响和对护理的干预结果50例发生药物副作用的患者反应结论各种药物都存在着作用与副作用，近年来新药品种的不断增加，临床治疗越来越多地采取联合用药，药物的不良反应也随之增多。病人的心理反映会影响药物的作用，同时也对临床治疗和护理有干扰。为使药物治疗达到满意的效果，护士在严格执行查对制度的基础下，要密切观察病人的用药心理，提高病人对药物的信任度，减轻病人用药时的不良心理，有效发挥药物治疗作用。【关键词】药物副作用；心理反应；护理干预1资料与方法1.1研究对象2010年5月～2010年12月在我院内科接受药物治疗时发生副作用的50例患者，男18例，女32例，年龄23～81岁，平均50.9岁。1例女性患者49岁，因为上呼吸道感染予左氧氟沙星0.5克静脉滴注，在第三天输注的过程中，患者突然诉恶心，胸闷，憋气。随后，出现烦躁，呼吸急促，头疼，患者痛苦呻吟，并诉上肢麻木，继而双上肢突然竖起及十指屈曲。立即停止左氧氟沙星滴注，给予0.9%氯化钠注射液静脉滴注，给予吸氧，肌肉注射地西泮，安慰。十分钟后患者情绪稳定，呼吸均匀，十分钟后患者逐渐恢复正常。1例5岁女孩因上呼吸道感染予清开灵注射液，利巴韦林注射液，治疗。清开灵注射液8毫升加入5%葡萄糖注射液150毫升静脉滴注，滴注大约10分钟，患儿手掌和颈部出现皮肤瘙痒及风团，且迅速遍及全身，面色苍白，呼吸急促，。立即停止静脉输液，给予氧气吸入，遵医嘱予肾上腺素和地塞米松对症处理，患儿病情逐渐好转，1小时后各项生命体征稳定。1例男性26岁，既往无药物过敏史，因右腰腹部疼痛诊断为右输尿管结石做CT检查，口服番泻叶15克代茶饮，20分钟后患者双上肢，胸背部出现皮肤潮红，瘙痒，红色小丘疹，随即融合成大片红色丘疹，遍及整个躯干，四肢，未诉胸闷，心悸，呼吸困难。遵医嘱立即停止番泻叶口服，给予氯苯那敏4毫克口服，嘱其多饮水，勿抓挠，1小时后瘙痒减轻，2小时皮疹颜色变浅，4小时后皮疹逐渐减退消失。1例88岁老人因阻塞性肺气肿静脉输入非降糖药物加替沙星后突然抽搐继之昏迷，测血糖为0.6MMOL、L,发生了严重的低血糖反应，立即遵医嘱给高渗糖等紧急治疗，经过两周的治疗和护理，患者的血糖维持5.4-6.5MMOLBBQ病情好转。另外，口服甲硝唑引起血尿2例，卡马西平引起排尿困难1例，左氧氟沙星致出血性膀胱炎1例，红霉素引起恶心、呕吐6例，先锋霉素Ⅴ引起恶心19例，氨茶碱引起失眠、不安1例，心痛定引起头痛、面色潮红2例，化疗药引起脱发、恶心14例.1.2方法（1）观察法。排除一切异常，在正常状态和环境下对在发生药物副作用的患者的护理过程中观察其表情、情绪、语气、动作等。（2）问卷调查法。自设问卷，进行面对面访谈，幼儿，重病患者及老年人由其家属协助共同回答。内容包括：性别、年龄、疾病名称、所用药物名称，对该药的治疗作用了解多少以及副作用的了解程度，发生副作用时的心理反应及为什么，对是否继续用该药的态度，对药物的副作用发生在自己身上时的看法及对医护人员的要求。被调查者都同意并愿意接受调查，50份问卷经检查有效率达100%。2结果2.1患者对药物的了解程度知道药物名称31例，占62%；知道药物主要治疗作用19例，占38%；知道药物常见副作用8例，占16%.2.2药物副作用发生时患者的心理反应21例表现出恐惧，占42%；10例表现出愤怒，占20%；33例表现出不同程度的焦虑，占66%；4例表现出悲哀，占8%；8例表现为不合作，占16%；经医护人员解释后表示理解48例，占96%.2.3患者对医护人员的要求86.9%的患者希望医护人员能提前告知其所用药物的主要治疗作用和常见的副作用，13%的患者认为药物副作用的发生是常见现象，且作用轻微，故提前告知意义不大，100%的患者希望在发生药物副作用后医护人员能及时处理，给予合理解释，并在可能的情况下更换药物进行治疗或在能解决疾病的前提下继续使用该药。3分析讨论3.1左氧氟沙星可导致多种神经精神系统症状，如震颤，麻木感，抽搐，视觉异常，耳鸣，幻觉，嗜睡，头痛和头晕，严重者可致精神错乱，痫样发作等。究其原因，可能与该药抑制脑组织内抑制性递质Y-氨基丁酸与其受体结合有关【380】本例提示，对有焦虑抑郁情绪，躯体化障碍，自我暗示性高等一些心理障碍的特殊人群，在应用左氧氟沙星之前，要做好心理评估和充分告知，并通过有效的良性暗示，提高患者的治疗依存性，减少和避免左氧氟沙星的副作用。3.2清开灵注射液为中药制剂，不良反应主要是过敏反应，可表现为皮疹，面部潮红，局部瘙痒等，已有儿童静脉输注清开灵注射液后出现角膜水肿【2】和眼睑水肿【3】的个案报道。【396】近年来该药致过敏性休克的报道【396】增多，使用药风险增加，故在用药前应注意以下几点；1应严格掌握清开灵注射液的适应症，权衡利弊，谨慎用药。2用药前应仔细询问患者的过敏史，对使用该药有过不良反应的患者或具有过敏体质的患者禁止使用。3应用时需注意配伍禁忌，【396】联合用药时应充分考虑各药间隔时间及药物相互作用等因素。4严格按照说明书规定的用法用量给药，特别是儿童患者。用药期间应严密观察，发现异常应及时停药，并及时采取救治措施。输注完毕应需在医院观察10-20分【396】，确保患者发生过敏反应时可以得到及时处理。3.3口服番泻叶发生了变态反应，据报道，中药致变态反应与用药者性别，年龄无关，但与用药者的个体差异有关【2092】本例提示护士用药前要向患者做好健康宣教，用药期间密切观察药物反应，尤其是过敏体质或体质虚弱者，不要大意。4加替沙星致老年患者发生低血糖事件，患者担心其他药物也会发生类似反应，患者表现为紧张害怕，悲观，失望。我们加强了与患者和家属的沟通，加强了老年人心理生理变化特征的认识及应对措施。高龄患者由于疾病，机体免疫力降低，易引起药物不良反应，我们应特别注意用药观察。4护理干预及对策3.1尊重患者的知情权和选择权在用药前向患者讲解清楚所用药物的名称、剂量、目的、方法、常见的副作用及出现副作用时的措施等，以及同一药物的不同名称，使患者有充分的心理准备和认识，以免在出现药物副作用时误认为病情加重而产生恐惧、焦虑、等心理影响。药物副作用的客观存在是不可避免的，患者应接受并理解以配合治疗，护士应做到心中有数，加强病房巡视，加强患者与医生的沟通。3.2消除患者的猜疑对于患者的质问应给予耐心解释，不能回避或置之不理的态度去对待患者，必要时出具相应的证据。例如：向患者出具药物手册等相关资料、医嘱、抽完药物后的空药瓶等，使患者产生信任感，放心接受治疗。3.3预防和减轻药物的副作用（1）用药前充分考虑影响药效的因素，如患者的年龄、体重、性别、病理状态、个体差异、遗传和精神因素、药物剂量、给药途径、时间和次数、药物间的相互作用等，在保证疗效的同时，尽量减少药物的副作用；（2）用药后产生副作用时，护士应主动安慰患者，缓解其心理压力，积极采取有效措施，减轻患者的痛苦，例如：对山莨菪碱引起的腹气胀和尿潴留，护士应指导患者放松心情，对腹部进行热敷、按摩，必要时遵照医嘱肌肉注射新斯的明或在严格无菌操作下行导尿术。3对于首次使用的药物，护士一定要掌握使用方法，注意事项和发生不良反应的应急预案，并向患者和家属详细宣教，，鼓励患者及时说出自己的感受。3.4帮助患者恢复心理平衡患者的心理状态与药物疗效关系密切。消极心理或焦虑、恐惧、悲观失望等情绪可使患者对外界环境适应能力减弱，病情加重，甚至影响治疗效果。护士应保护患者的自尊心，，鼓励其表达自己的心情，鼓励家人和朋友经常探视患者。帮助患者提高对疾病和药理知识的认识和了解，建立良好的护患关系，使患者感受到被理解和被关怀的温暖，从而减轻心理负担，减轻患者对疾病痛苦的主观感受，增强其抗病能力和对药物治疗的信心。药物的副作用