加速康复外科进展

新疆医科大学第一附属医院TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity加速康复外科进展丹麦-HenrikKehlet加速康复外科即术后促进康复程序（EnhancedRecoveryafterSurgeryProgramme）欧洲20年中国10年ERAS中国–黎介寿19972006减少手术应激反应及并发症减少生理及心理创伤与应激促进病人快速康复降低病死率及缩短住院时间无应激无疼痛无风险循证医学目标加速康复外科的概念与发展背景2016年12月30日新疆医学会加速康复专业委员会成立2017年1月派人前往南京中国人民解放军南京总医院参观学习ERAS受到广泛认知和重视，在全国各大医院快速推广应用2016年3月12日，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会在杭州成立。2016年5月21日，中国医师协会外科医师分会加速康复外科专业委员会在北京成立。2016年12月16日，国家卫计委医管中心加速康复外科专家委员会在杭州成立。2016年12月30日，新疆医学会加速康复外科专业委员会在乌鲁木齐成立。加速康复外科的概念与发展背景ERAS的核心与关键技术核心减少围手术期应激反应生理心理随访术中术后出院术前核心理念ERAS监测不良反应及预后不常规肠道准备保持体温及手术室内温度早期下床活动加速康复外科优化措施EnhancedRecoveryAfterSurgery（ERAS)器官功能准备不禁饮食术前2h进水及碳水化合物不常规置鼻胃管中胸段硬膜外止痛／优化麻醉模式控制性输液不常规放置引流管止痛剂／NSAIDs、疼痛评估缩短抗生素时间术后早期口服进食早期功能锻炼居家康复培训术前教育院前预康复训练(一)术前评估、优化与宣教术前宣教术前宣教——ERAS得以顺利实施的首要步骤患者及家属对加速康复理念的理解对手术方案的理解对术后疼痛与镇痛方案的配合对术后早期下床活动及康复锻炼的配合对术后早期进食及渐进进食要领的配合促进术后康复的麻醉管理专家共识.中华麻醉学杂志.2015;35(2):141-148(二)术前准备入院前预康复宣教手册器官功能准备饮食营养调节观察活动与记录“一站式”快捷术前准备术前禁食禁饮时间进食高碳水化合物的作用减轻焦虑、饥饿和口渴的感觉减弱术后胰岛素抵抗减少术后氮和蛋白质损失维持肌力加速患者康复无胃肠动力障碍饮清液(含碳水化合物不超过400ml)至术前2-3h推荐术前6h起禁食固体食物肉类、油炸类食品术前8h起禁食。促进术后康复的麻醉管理专家共识.中华麻醉学杂志.2015;35(2):141-148(三)术中管理–室温25℃–保温毯、加温被（转运、途中）–术后2h复温（ICU）–腹腔冲洗液及输液均加温麻醉、手术室护理的沟通与配合术中保温(四)术后管理美国临床导向Nooutcomenoincome术后多模式镇痛方案术后：口服氨酚羟考酮（泰勒宁盐酸羟考酮5mg+对乙酰氨基酚325mg)或塞莱昔布（西乐葆）1片/Q12h3天静脉注射静脉注射帕瑞昔布（特耐---选择非甾体类药物COX-2）20-40mg/Q12h3天甲基强的松龙40mg/Qd3天术后早期进食意识清醒后饮水口服果胶、益生菌有利于早期通气麻醉清醒，嚼口香糖或口服缓泻剂，每隔30min口服50ml水，逐渐增加到正常饮水量。麻醉清醒后4h，开始摄入能量和蛋白质（鼓励患者经口进食），手术日当天给予400ml全营养补充液，逐渐恢复至正常饮食量。原则：湿润口腔—-滋润胃肠—摄入营养3测量患者的心率，血氧饱和度和血压4观察伤口、局部体征有无渗血或不适1观察神志情况,询问有无不适6床边坐立2-3min，床边站立2-3min2用VAS评分评估疼痛情况（一般VAS评分在4分内）5伤口以带约束妥善固定活动前准备术后早期下床活动将活动量化，帮助患者制定个性化的锻炼计划“一系列”优化技术保障谢谢