2011NCCN宫颈癌筛查指南

2011NCCN宫颈癌筛查指南与2006年ASCCP（美国阴道镜与子宫颈病理学会）区别对ASC-US、LSIL处理变动小，二者阴道镜检查后的处理基本一致对于特殊人群、如21岁妇女采用包括细胞学确诊2年的更为保守的途径对于HSIL和AGC的处理强调了即看即治HPV检测列入了阴道镜活检后对AGC的处理HPV检测作为宫颈细胞学检查的补充，正式作为30岁以上妇女的筛查项目筛查开始的时间筛查应该从21岁开始对于21岁以前有性生活的少女，应该进行有关性传播疾病的告知的检测，应告知性安全和避孕液基和传统的宫颈细胞学检查方法都可用于筛查筛查的频率推荐对于21-29岁的妇女每二年一次对于30岁以上的妇女可以采用细胞学和HPVDNA相结合的方法。对低危的30岁以上、两项检查均阴性的妇女，每3年一次。连续3年细胞学筛查阴性的低危妇女，每3年一次接种HPV16和18者与未接种者策略相同无论宫颈细胞学筛查的频率如何，医生应告知病人每年仍应行妇科检查高危的人群有多个性伴侣、性生活过早CIN2、3的病史HIV、HPV感染免疫功能低下、乙烯雌酚暴露史卫生条件差、性保健知识缺乏筛查终止的时间65-70岁妇女，连续3次以上细胞学正常，过去10年无不正常史全子宫切除术后，无高度宫颈病变者因宫颈病变切除全子宫者，治疗后应该持续筛查，间隔可适当延长有CIN2、3和宫颈癌病史者，治疗后应该持续每年筛查至少20年不正常筛查结果的处理采用三级描述法：CIN1，CIN2，CIN3分年龄处理：21岁，≥21岁≥30岁的患者细胞学检测阴性，HPV阳性时的处理肉眼可见的病变——直接活检细胞学涂片不满意——6-12周内复查，治疗感染细胞学检查阴性——正常筛查ASC-US处理细胞学如果为ASC-US时，要注意以下因素检查结果重复性差宫颈浸润癌及癌前病变在该组妇女中检出率低HPV阳性率40-51%ASC-US处理对普通人群、绝经期后、免疫功能低下的妇女ASC-US（包括绝经期后LSIL）时以下三种方法任选其一直接阴道镜检查一年内每6月一次重复宫颈细胞学检查，如结果≥ASC-US，行阴道镜检查；如结果正常，6月后重复细胞学检查HPV检测，结果阳性即做阴道镜，结果阴性12月后重复细胞学检查对妊娠期妇女ASC-US或LSIL，首选将阴道镜检查推迟至产后6月。21岁不正常筛查结果的处理青春期妇女ASC-US或LSIL的处理选择12月以后重复宫颈细胞学检查，若结果HSIL,12月后重复宫颈细胞学检查；若结果≥HSIL，立即做阴道镜检查如再次12月后重复宫颈细胞学检查≥ASC-US行阴道镜检查ASC-H或HSIL——阴道镜检查CIN1，CIN2，CIN3均可采用6月复查TCTCIN3，治疗≥21岁不正常筛查结果的处理CIN1，CIN2，CIN3的处理与2006ASCCP相同关于CIN处理采用二级描述法低度鳞状上皮内病变（CIN1）高度鳞状上皮内病变（CIN2，3）≥21岁不正常筛查结果的处理CIN1分层处理原则：细胞学ASC-US，ASC-H，LSIL的CIN1——可随访观察（6-12月重复TCT；12月HPV）细胞学HSIL，AGC—NOS的CIN1——锥切随访（阴道镜+TCT每6月一次共一年）≥21岁不正常筛查结果的处理CIN2，3处理（除外孕妇）表面破坏——前提是满意阴道镜检查宫颈活检病变切除术不能以连续的细胞学和阴道镜检查观测CIN2，3子宫全切术不能作为CIN2，3的首选≥21岁不正常筛查结果的处理CIN2，3处理后的随诊间隔6-12月可采取TCT+HPVDNA相结合方法随诊时间要延续数十年——随诊很重要，即使切缘干净以后宫颈病变的发生率比正常人高许多倍≥30岁不正常筛查结果的处理细胞学（-），HPV（+）处理12月时复查TCT和高危性HPV高危型HPV检测阳性时做阴道镜注意21岁青春期妇女与年轻的成年女性，CIN2，3多数可自然消退，对这些妇女做谨慎、严格的观察随访是恰当的，直接行LEEP是不恰当的妊娠期阴道镜检查阴道镜检查和随访是相同的要求有经验的医生操作不可做颈管内搔刮任何级别的CIN的治疗可延迟至产后阴道镜和宫颈活检的LSIL和ASC-US可以延迟至产后6周处理阴道镜下活检只能用于高度可疑病人细胞学检查刷是安全的