第3章精神科护理基本技能

第三章精神科护理技能第一节治疗性护患关系的建立一．建立治疗性护患关系的要求二．建立治疗性护患关系的过程三．建立治疗性护患关系的技巧——治疗性沟通四．影响治疗性护患关系的相关因素护患关系护士在特定的环境中（工作场所）利用专业知识和技能，有目的、有计划地与患者接触沟通，所形成的关系称为治疗性护患关系，称护患关系。护患关系的特征：护士对患者表达接纳、同情、支持和帮助，具有工作性、专业性和帮助性。护患关系对于精神科临床护理的意义一、建立治疗性护患关系的要求（一）了解掌握患者基本情况1.一般情况姓名、年龄、性别、相貌、民族、籍贯、信仰、文化、职业、生活习惯、婚姻家庭、经济状况等2.疾病情况精神症状、发病经过、诊断，治疗护理要点，特殊注意事项等建立治疗性护患关系的要求（二）建立护患关系的基本要求1.正确认识精神疾病2.尊重患者的人格3.体会患者心境4.持续性与一致性态度5.要加强自身修养建立治疗性护患关系的要求正确认识精神疾病和精神疾病患者精神疾病也是病与道德无关精神疾病患者≠疯子越不承认有病可能病越重消除偏见，勇于关爱建立治疗性护患关系的要求歧视和偏见公众：得了精神病真丢人！企业：对不起，我们企业不招收精神病人，大学生还招不完呢！女士：我才不嫁给一个精神病呢！男士：唉，真倒霉，娶了个患精神病的太太！儿子：我爸爸不让说，我妈妈有精神病，说出去丢人！迷信：魔鬼缠身了！祖辈做了坏事，下辈子才得精神病，报应！建立治疗性护患关系的要求如何面对歧视和偏见？信条：生老病死是自然规律，疾病没有高低贵贱之分！孔子：君子坦荡荡，小人常戚戚！但丁：走自己的路，让别人去说吧！阿Q：别笑话老子，你们也会得病的！WHO:消除偏见，勇于关爱！关注精神分裂症患者。患者：面对现实，科学治疗，勇敢摒弃耻感！巫医：现在骗人的生意不好做了，精神分裂症病人都觉醒了！医生：为精神分裂症患者严守秘密，提供积极有效的治疗！建立治疗性护患关系的要求尊重患者人格：平等，不轻视，保护隐私，建立信任等体会患者心境，站在患者角度考虑问题：设身处地，表达尊重和关注，给予支持性安慰，满足合理需要，考虑到住院不同时期不同的情绪建立治疗性护患关系的要求持续性与一致性的态度坦诚接纳的态度前后一致，一视同仁相对固定的护士沟通护理态度中立，不批判，建立信任建立治疗性护患关系的要求良好的自身素质专业素质文化道德素质社会知识文明礼仪精神状态预见性、观察力介绍期（初期）护士与患者接触的最初阶段，建立相互信任的基础认同期工作期结束期二、建立治疗性护患关系的过程介绍期（初期）的主要任务建立互相了解信任的工作基础明确患者寻求医学帮助的原因和要求做好入院评估，制定护理计划做好沟通会谈的计划建立治疗性护患关系的过程认同期与工作期的主要任务和患者一起订立治疗目标，制定达标协议，确认和解决患者的主要问题讨论患者潜在的需求和功能失调的原因协助寻找压力源，处理焦虑鼓励患者学习新的行为方式，贯彻自我护理建立治疗性护患关系的过程结束期（解除期）的主要任务建立分离事实，探讨分离的感觉评估患者的健康状态和护理目标是否达到，制定出院计划加强健康宣教，缓解出院焦虑建立治疗性护患关系的过程三、建立治疗性护患关系的技巧——治疗性沟通护患沟通：护士与患者之间交流信息和感情，建立良好护患关系的过程。作用：提高患者的护理依从性，增强患者的康复信心，减少和避免护患纠纷三、治疗性沟通（一）治疗性沟通的要求1.保密2.以患者为中心3.制定相应的护理目标4.接受患者5.避免过多的自我暴露（二）切题会谈——最重要的沟通方式分为四个阶段1.准备与计划阶段熟悉资料准备环境安排时间确定目标三、治疗性沟通2.开始交谈阶段充分准备举止稳重，态度温和，衣着得体，选择合适的时间和环境，注意保护患者隐私良好的第一印象包括自我介绍等三、治疗性沟通3.引导交谈阶段（关键）共情换位思考，将心比心提问封闭式和开放式提问倾听阐释支持、理解沉默三、治疗性沟通三、治疗性沟通与不同精神症状患者沟通的技巧①妄想患者：启发述说，以便了解病情，不否定，不争辩，不评判②缄默不语：陪伴，尊重，支持③攻击行为：保持距离，避免单独接触，尽量站在患者两侧，必要时阻止其攻击行为④抑郁情绪：安慰、鼓励、支持，倾诉、合理宣泄⑤木僵或癔症：不妄议病情⑥异性患者：自然、谨慎、稳重三、治疗性沟通4.结束交谈阶段①为下一次交谈作准备②提醒结束时间③给予适当安慰和鼓励④总结记录1.护士自身因素：自身的心理调适能力、负性情绪的转移，沟通理论与技巧不足等2.事前缺少计划：不认真，不了解，不明确3.双方存在差异大：价值观、知识层面、处事态度、语言技巧、经历经验等4.使用非治疗性沟通技巧：不切实际的保证、赞美、批评，过度提问，争辩、说教等5.其他因素：泄密、食言、环境杂乱、态度不一致等四、影响治疗性护患关系的因素观察的内容一般情况：仪表、卫生、衣着、步态、个人生活自理能力；饮食、睡眠、排泄；与环境的接触等精神症状：意识、幻觉、妄想、情绪、行为、自知力等躯体情况：生命体征、躯体疾病、一般健康状况等治疗情况：态度、依从性、效果、不良反应等心理需求：心理状况、需求、急需解决的问题等社会功能：学习、工作、人际交往、生活自理能力等环境观察：床、门窗等有无危险品、安全隐患，暴力、意外行为，卫生、舒适情况等第二节精神疾病的护理观察与记录观察的方法直接观察直接观察，面对面交谈间接观察从侧面观察，如从病友，亲友，同事或病人的作品、日记及娱乐活动中观察第二节精神疾病的护理观察与记录观察的要求客观性目的性整体性个别患者及整体患者不同阶段的观察1.新入院2.治疗初期3.缓解期4.恢复期自然性，不知不觉中观察第二节精神疾病的护理观察与记录护理记录护理记录的重要性和作用护理记录的要求客观、及时、准确、具体、清晰、规范护理记录的种类•交班记录•入院护理评估单住院护理评估单•护理记录•护理量表•出院护理评估单第二节精神疾病的护理观察与记录第三节精神科康复训练护理康复的三项基本原则：功能训练、全面康复、回归社会各治疗期的康复措施1.急性治疗期的康复2.巩固治疗期的康复3.维持治疗期的康复第三节精神科康复训练护理精神疾病的康复步骤（一）精神康复的评估1.疾病的诊断和目前的主要症状BPRS、SANSSAPS2.社会功能的评估3.躯体障碍和人际关系评估（二）制订康复计划（三）确定康复进程第三节精神科康复训练护理精神疾病的康复步骤（三）确定康复进程1.制定康复干预措施（生理康复、心理康复、职业康复、社交康复）2.定出具体康复步骤：短期及长期目标3.康复疗效评估4.确定新的康复目标，制定新的康复进程第三节精神科康复训练护理精神康复的基本内容（一）始动性缺乏的行为训练始动性缺乏：患者能够完成但不去主动去做需在督促或命令下才能被动完成。自我服务性行为及为社会活动的始动性两类1.独立生活技能训练2.文体娱乐活动训练第三节精神科康复训练护理精神康复的基本内容（二）药物治疗的自我管理1.药物治疗的自我管理程式①人际交往训练②药物治疗的自我管理程式③学习有关抗精神病药物的知识④学会正确管理药物的方法和评估自己所服用药物的作用⑤识别并处置药物副作用⑥与医务人员商讨药物作用的有关问题2.药物治疗的自我管理训练方法（七步骤）第三节精神科康复训练护理精神康复的基本内容（三）社会技能康复训练1.社会角色技能训练①设计场景②角色扮演③适当指导2.人际交往训练社交训练；交谈技巧；适当利用公共设施第三节精神科康复训练护理精神康复的基本内容（四）学习行为技能训练目的：学会处理、应对各种实际问题的技能，防止学业习技能的下降方法：培养时间观念；训练耐性，参与实践，提升自信。包括名种类型的教育性活动，卫生知识、科普知识、历史知识等的教育；或定期开展学习班、讲座等第三节精神科康复训练护理精神康复的基本内容（五）职业技能康复训练目的：为了减少精神残疾，重返社会，恢复工作内容1.工作技能评估2.工作技能训练，包括简单作业训练、工艺疗法、就业前训练3.工作后的心态调整第四节精神科患者的组织与管理一、开放式管理目的：为了锻炼和培养稳定期患者的社会适应能力，提高信心，调动积极性，早日回归社会管理类型：半开放与全开放实施办法1.选择收治合适的患者并做好病情评估2.强化制度管理3.加强患者行为管理，做好健康宣教第四节精神科患者的组织与管理二、封闭式管理目的：便于组织管理、观察和照顾患者，有效防止意外事件发生适合对象：急性期、严重冲动、伤人、毁物、自杀自伤及病情波动无自知力的患者实施办法1.制定相关制度2.注重心理护理，倡导人文关怀3.严密观察病情，增强责任心4.安排丰富的工娱活动安全护理日常生活护理饮食护理睡眠护理药物依从性护理探视护理精神科基础护理第四节精神科患者的组织与管理安全护理（重点）掌握病情，有针对性防范建立良好护患关系，及时发现危险征兆严格执行工作制度和护理常规加强巡查，严防意外加强安全管理环境安全危险品管理安全检查安全教育隔离保护：保护性约束制度精神科基础护理日常生活护理口腔和皮肤护理排泄护理衣着卫生和日常仪态精神科基础护理饮食护理多种因素影响患者饮食饮食种类、时间、地点进食时的护理精神科基础护理睡眠护理了解患者睡眠情况创造良好睡眠环境合理安排作息时间养成良好睡眠习惯加强巡视严防意外失眠患者的护理感情支持转移注意放松训练药物治疗分析原因，报告医师精神科基础护理药物依从性护理精神疾病患者药物依从性问题严重不依从的原因：疾病因素、药物因素、社会心理因素患者不依从的方法防范措施：治疗疾病、卫生宣教、护士专业技能培训、加强服药观察和管理、调整给药途径等精神科基础护理探视护理决定是否探视合理安排探视时间合理安排探视地点专人负责探视要求安全检查探视结束后交接健康教育精神科基础护理精神科护理常规：询问病史、安排入院、检查危险品、监测TPR、卫生处理、护理记录、巡视病房、协助自我料理、发药、心理疏导等精神科分级护理特殊护理一级护理二级护理三级护理精神科分级护理精神科分级护理特殊护理——护理对象（1）各种原因导致意识障碍或呼吸、循环衰竭的患者。（2）严重药物副反应，如急性粒细胞减少、恶性综合征等危及生命的患者。（3）各种严重外伤后如复合伤、切割伤大量出血，自缢后复苏不全尚处于危险期者。（4）胰岛素休克治疗的延长性昏迷状态。（5）伴有严重心、肺、脑、肝、肾等器官衰竭的患者。（6）有严重冲动行为、严重抑郁状态以及木僵状态等可能导致衰竭、危及生命者。精神科分级护理特殊护理——护理要点（1）专人看护，根据病情需要定时监测体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔等生命体征以及行为变化，记录于特别护理记录单上。（2）按时执行各种抢救、治疗、护理措施并有记录。24小时内完成护理计划，随时记录病情变化，做好三交班（书面、口头、床边）。（3）保持各种导管畅通有效。精神科分级护理特殊护理——护理要点（4）保持床铺整洁干燥，根据病情需要安排口腔、皮肤、黏、粘膜及预防压疮护理。对意识障碍、躁动不安的患者有保护措施，防止衰竭、坠床等意外发生。（5）保证营养、水分和药物的供给，不能进食者给予流质鼻饲饮食，遵医嘱记录出入量。（6）其余同一级护理，昏迷者按昏迷护理常规。精神科分级护理一级护理——护理对象（1）兴奋躁动、自伤、伤人等冲动行为或抑郁状态，生活不能自理。（2）伴有躯体疾患，或处于木僵、亚木僵状态的患者。（3）特殊治疗或手术后需要严格卧床休息的患者。（4）严重的症状性、器质性精神病患者。精神科分级护理一级护理——护理要点（1）卧床休息，遵医嘱定时观测生命体征，给予防压疮护理。（2）有冲动行为视病情给保护性约束以防衰竭，协助解决生活需求。（3）进行晨、晚间生活护理，包括清洁口腔、洗脸、洗脚、清洁会阴、沐浴、修剪指甲等。精神科分级护理一级护理——护理要点（4）拒绝或饮食不能自理者应给予喂食或流质鼻饲饮食。（5）伴有各种躯体