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2017.1.19业务学习化疗后骨髓抑制的护理了解骨髓抑制的定义、分级1熟悉骨髓抑制的特点、并发症2掌握骨髓抑制的护理3学习目标定义骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体的活性下降。血流里的红细胞和白细胞都源于骨髓中的干细胞。血流里的血细胞寿命短，常常需要不断补充。为了达到及时补充的目的，作为血细胞前体的干细胞必须快速分裂。化学治疗以及许多其它抗肿瘤治疗方法，都是针对快速分裂的细胞，因而常常导致正常骨髓细胞受抑。起因骨髓抑制是多数化疗药的常见毒性反应,大多数化疗药均可引起有不同程度的骨髓抑制。化疗药物是细胞毒性药物，在杀伤肿瘤细胞的，同时也会损伤正常组织细胞，特别是对骨髓造血系统的损害，会导致白细胞、红细胞、血小板计数等减少。鉴别与诊断特点一般认为，粒细胞计数减少通常开始于化疗停药后1周，停药后10～14d达到最低点，在低水平维持2～3d后缓慢回升，停药后21～28d恢复正常，呈U型。血小板计数减少比粒细胞计数减少出现稍晚，也在2周左右降至最低值，且下降迅速，在谷底停留时间较短，随即迅速回升，呈V型。红细胞计数减少出现的时间更晚。并发症护理感染的护理1．易感人群、部位化疗后骨髓抑制感染的易感人群是粒细胞低于1.0×109/L的患者，即三度以上的骨髓抑制患者是易感人群；易感的部位主要有消化道（包括口腔）、呼吸道和皮肤。除对患者进行保护性隔离，以减少其他感染机会外，还应在适当的时候使用抗菌药物。感染的护理2.重视病人的主诉，密切观察，注意感染征象①不同程度的疲乏加重症状②原因不明的发热症状③不同程度的口腔黏膜改变④大便性质的改变感染的护理3.病房环境粒细胞缺乏时,应动员患者进入层流病房,实行保护性隔离。对于没有条件进层流病房的患者,创造一个相对无菌的病房,住单人房间,病室地面、家具每日用消毒液擦拭,控制探视和陪护。嘱患者注意保暖,防止受凉。感染的护理4.防止交叉感染医护人员进入病房必须严格执行无菌操作。进行查房、治疗及护理时,要用速手消毒液洗手或肥皂水和流动水反复洗手。感染的护理5.高热的护理高热患者绝对卧床休息,以降低体力消耗,密切观擦生命体征,体温、脉搏,呼吸增快时,遵医嘱吸氧。给予物理或药物降温,并做好相关记录。患者出汗多时及时拭干更衣,防止受凉,鼓励多饮水,以促进毒素的排出。感染的护理6.口鼻腔护理指导患者在化疗开始即加强口腔鼻腔的自我护理。饭前、饭后、晨起、睡前用漱口液漱口以保持口腔清洁；鼻腔干燥可使用复方薄荷油滴鼻剂。感染的护理7.保持个人卫生患者免疫力降低,常伴发热、出汗,应及时更换内衣,保持皮肤清洁,体温正常时可行淋浴；保持床铺清洁、干燥、平整；已经存在肛裂、痔疮的病人必须坚持便后以温热水配制。贫血的护理1.根据患者贫血程度和活动耐力进行活动轻度、中度贫血患者可进行适当活动。重度贫血要卧床休息，减少机体好氧，缓解缺氧症状，必要时给予吸氧。家属做好陪护，防止跌倒。2.遵医嘱予输血，做好输血三查八对。出血的护理1.减少活动，防止受伤，必要时绝对卧床；2.避免增加腹压的动作，通便，镇咳；3.保持鼻腔粘膜湿润，鼻出血时可局部冷敷，少量鼻腔出血,用干棉球或去甲肾上腺素棉球塞鼻后压迫止血;严重时请五官科会诊后予明胶海绵条填塞，48-72小时拔除。出血的护理4.减少粘膜损伤的机会，软食，禁止扣鼻及使用软毛牙刷；5.观察出现征象；6.当Plt≤20×109/L时,嘱患者卧床休息,应严密观察患者有无出血情况,按医嘱皮下注射,当患者有出血情况或Plt≤10×109/L时,予立止血止血敏等止血药物,必要时可适当输同型新鲜或冰冻血小板。骨髓抑制的特点1骨髓抑制的并发症及护理2知识回顾