中国卫生保健体系

中国卫生保健体系城市农村城市医疗卫生服务体系三级医院（高层次医疗服务机构）二级医院（向多个社区提供全面、连续的医疗、预防、保健和康复服务的基层医疗机构一级医院（直接向具有一定人口的社区提供医疗、预防、保健和康复服务的基层医疗机构）疾病控制中心卫生监督所妇幼保健站农村医疗卫生服务体系县医院县中医院卫生防疫站妇幼保健站卫校和专科防治机构卫生保健筹资政府（财政）企业卫生筹资自费医疗中国医疗保障制度160亿585亿费用支出(1997)农民集资为主企业福利费提取财政拨款资金来源约1亿人约1.2亿人约3200万人人数农村居民国有企业职工及家属部分集体企业职工机关事业单位职工革命残废军人大学生对象合作化时期1951年1952年建立年代合作医疗劳保医疗公费医疗农村城市中国职工医疗保障制度的建立与发展（一）一、初创阶段（1951-1965）1951.2政务院发布《中华人民共和国劳动保险条例》（1953.1修订）1952.6政务院发布《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》（1953.1扩大到干部和大专院校在校学生）二、维持阶段（1966—1978）中国职工医疗保障制度的建立与发展（二）三、改革阶段（1978——）（一）治理整顿、局部改革（1978—1992）1978.8财政部、卫生部关于整顿和加强公费医疗管理工作的通知1988国务院建立公费医疗制度改革领导小组（四平、珠洲、黄石、丹东四市试点）1989.8卫生部、财政部关于印发《公费医疗管理办法》的通知（二）改制转型、深化改革（1992—）1992.5国务院办公厅关于进一步做好职工医疗制度改革工作的通知（调整医改领导小组）1994.4国家体改委、财政部、劳动部、卫生部印发《关于职工医疗制度改革的试点意见》的通知（镇江、九江两市试点）1996.4国务院办公厅转发国家体改委等四部委关于职工医疗保障制度改革扩大试点意见的通知0100200300400500600700800900197819801982198419861988199019951997总支出（亿元）年份（年）197819801982198419861988199019951997总支出（亿元）31.641.550.566.8102.7182.1268.6653773.7占GDP的比例（%）0.880.930.970.961.061.291.521.121.03占工资总额的比例（%）5.825.86.266.336.598.379.7410.89.14人均支出（元）34.239.744.154.476.1124.8174.6426.2保险人口（百万）92105114123135145.9153153.2公费、劳保医疗支出状况城市职工基本医疗保险改革职工基本医疗保险基金筹措与分立帐户1.8%4.2%2%用人单位年工资总额的6%左右职工个人本人年工资的2%社会统筹基金约4.2%个人帐户基金约3.8%30%“统帐结合”付费方式医疗费用额门诊住院起付费年工资10%年工资4倍封顶线（大体分块部分节通）补充保险社会统筹与个人共付个人自付个人帐户支付补充保险社会统筹支付为主个人配比共付个人帐户支付或共付农村合作医疗制度在某些发展中国家，为相对贫困的农村地区卫生保健进行的筹资，通常是筹资与保健组织相结合。筹资依靠一种混合方式，包括地方税收、参保费用、直接付费、来自地方企业或集体的支持、以及省级或国家政府的补助，这种在某个地区为其人群筹集医疗卫生服务费用的方式通常称为社区筹资。如中国的合作医疗。表1中国卫生总费用（筹资总额）时间序列表国内生产总值（GDP）卫生费用筹资总额（CTEH）卫生总费用人均卫生费用年份名义值实际值增长速度名义值实际值增长速度占GDP%(1999=1)(上年=100)(1999=1)(上年=100)（亿元）（亿元）%（亿元）（亿元）%%元199018547.933749.23.8743.01351.914.34.065.0199121617.836852.19.2888.61514.812.04.176.7199226638.142099.614.21090.71723.813.84.193.1199334634.447778.413.51370.41890.59.74.0115.6199446759.453828.512.61768.62036.07.73.8147.6199558478.159483.310.52257.82296.612.83.9186.4199667884.665186.19.62857.22743.719.54.2233.5199774462.670948.78.83384.93225.217.64.5273.8199878345.276483.77.83776.53686.814.34.8302.6199981910.981910.97.14178.64178.613.35.1331.9注：1.GDP名义值来源于《中国统计年鉴2000》，卫生总费用名义值来源于卫生部卫生经济研究所。2．GDP与卫生总费用各年增长速度均按可比价格计算（1999=100）。表3中国城乡居民人均卫生费用指标单位1990199119921993199419951996199719981999城市人均卫生总费用元158.82187.56222.01268.58332.56401.28467.43537.85595.27647.83乡村人均卫生总费用元38.8145.0654.6667.6386.31112.86150.76177.91193.91211.93全国人均卫生总费用元64.9876.7293.09115.63147.57186.41233.51273.80302.61331.88PercapitaUS$13.614.416.920.117.122.328.133.036.540.1城市/全国2.442.442.382.322.252.152.001.961.971.95乡村/全国0.600.590.590.580.580.610.650.650.640.64城市/乡村4.094.164.063.973.853.563.103.023.073.06资料来源：卫生部卫生经济研究所表4中国卫生总费用(筹资总额）构成表年份卫生总费用政府卫生支出社会卫生支出个人卫生支出亿元亿元占CTEH%亿元占CTEH%亿元占CTEH%1990743.0185.725.0282.038.0275.437.11991888.6202.322.8341.138.4345.138.919921090.7226.520.8415.538.1448.741.119931370.4269.419.7506.136.9594.943.419941768.6338.419.1623.335.2806.945.619952257.8383.117.0739.732.81135.050.319962853.5461.016.2840.729.51551.854.419973384.9522.115.4937.727.71935.156.919983776.5587.215.61006.026.62183.357.819994178.6641.015.31064.625.52473.159.2资料来源：卫生部卫生经济研究所。表5亚洲部分国家卫生筹资结构单位：%来源中国菲律宾斯里兰卡台湾香港泰国越南南韩印度日本19991999199719981996/199719971996/2000199819981997政府卫生支出15.3437.914924.7654402211.791230.2社会保险及其他25.484.86019.790151434.443448.8私人卫生支出59.1857.235155.4546456453.775421其中：健康保险2.14123.9524现金支付46.264431.503738其他8.84673资料来源：2001年《亚洲国家卫生帐户与卫生改革研讨会》。一、中国卫生领域面临的问题和挑战卫生服务需求不足卫生资源配置不当卫生服务的效率、公平和质量问题医药费用不合理增长全国县及县以上医院医疗服务需求量下降情况0204060801001209091929394959697病床使用率每床位年入院人数每医生年门急诊人次(%)每医生年门急诊服务人次数下降情况020040060080010001200每医生年门急诊人次9091929394959697乡卫生院县及县以上医院全国次均门急诊费用、每张处方费用和次均住院费用变化情况19901996(1)(2)(2)/(1)次均门急诊费用(元)10.952.24.79每张处方费用(元)7.432.34.36次均住院费用(元)473.32189.04.62世界卫生组织对中国卫生系统绩效测定结果指标排序健康期望寿命(DALE)62.3岁81反应性指数0.911105公正性指数(FFC)0.639188(fairnessoffinancialcontributionindex)总卫生系统绩效指数67.5144中国卫生经济学研究领域卫生服务供需理论卫生服务领域政府与市场的作用卫生资源配置健康保障制度（健康保险）技术经济学评价药物经济学医疗设备的经济学评价卫生保健筹资卫生总费用支付制度计量经济学