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新生儿暖箱的使用及护理目的1.提供适宜中性环境温度,使体温维持在正常范围2.脓疱疮、尿布疹、烫伤等皮肤受损患儿暴露患处皮肤，保持局部干燥，减少摩擦损伤，促进愈合适应症1.体重在2500g以下未成熟儿2.体重＞2500g但无法较长时间在室温中维持正常体温者3.疾病需要需放在保温箱观察者4.因疾病原因需在保温箱实行暴露者暖箱结构1.上罩2.基座3.底箱入箱前的准备1.护士应了解胎儿的胎龄、日龄、出生体重、生命体征及一般情况，有无并发症2.检查结构功能是否正常。铺好床单。对于出生体重低于1000g的早产儿及烫伤等严重皮肤受损患儿，箱内一切用物（布类）需经高压蒸汽消毒3.加水：将蒸馏水加入暖箱湿化器水箱中（至水位上端指示线）及干湿水槽中4.预热：接通电源，打开电源开关（加热指示灯亮）。5.根据婴儿体重、日龄、胎龄调节所需温度。（见下表）6.调节箱内湿度：使之保持在55%-65%。7.预热2小时左右暖箱温度达到预定值后将婴儿置入暖箱。不同出生体重新生儿暖箱温度参考表出生体重（kg)暖箱温度35℃34℃33℃32℃1.0出生10天内10天后三周后五周后1.510天内10天后四周后2.02天内2天后3周后＞2.52天内2天后入暖箱后的护理1.患儿穿上单衣，更换尿布，放于暖箱内婴儿床上，并记录箱内温度、湿度2.除测量体重外，一切治疗、护理尽量在暖箱内集中进行，操作时可从操作窗伸入进行，尽量少开箱门，以免箱内温度波动。如需要暂出暖箱进行治疗护理，应注意在保暖措施下进行，如使用开放式暖箱或加盖绒毯等，避免患儿受凉。3.定时测量体温：在患儿体温未升至正常之前应每小时测量体温1次，升至正常后可每4小时测量1次，注意保持体温在36--37℃之间。根据体温调节箱温，并做好记录。4.密切观察患儿生命体征变化，注意面色、呼吸、心率、体温等。密切观察箱暖和使用情况，发现问题及时妥善处理。5.保持暖箱清洁：每天用消毒液将暖箱内外擦拭干净，然后用清水再擦拭一遍。若有沾污应随时擦去。湿化器水箱的水每天更换1次，以免细菌滋生。每周应更换温箱1次，以便清洁、消毒。患儿出暖箱后应进行终末消毒。出箱条件1.体重达2500g左右或以上,体温正常者2.在停止加温的暖箱内，室温维持在24℃-26℃时，能维持正常体温者3.患儿在暖箱内生活1月以上，体重虽不到2000g，但体重持续增长，一般情况良好4.病情好转或皮肤破损好转、愈合者。5.给患儿穿好衣服（冬天将患儿衣被暖好，一放受凉），抱回病房，并做好记录。注重事项1.暖箱应避免阳光直射，冬季避开热源及冷空气对流处，以免影响箱温2.使用暖箱时室温不宜过低，以免暖箱大量散热3.使用中注重观察暖箱各仪表显示是否正常，出现报警要及时查找原因并予处理，必要时切断电源，请专业人员进行维修4.要掌握暖箱性能，严格执行操作规程，定期检查有无故障、失灵现象，保证使用安全5.每周调换一次暖箱，用过的暖箱用消毒液擦拭，再用紫外线照射消毒。忌用乙醇擦拭。使用过程中定期进行细菌学监测6.严禁骤然提高箱温，以免患儿体温突然上升而不良后果。严格交接班制度7.每天更换湿化器水箱内用水，以免细菌繁殖8.保温箱中的婴儿需外出检查或出箱操作时需用温暖的包被包裹9.治疗、护理工作尽量集中操作，避免过多开启暖箱侧门、端门，影响箱温的恒定。如须将患儿抱出暖箱做治疗护理时，应特别注重保暖新生儿蓝光箱的使用及护理目的蓝光治疗是一种通过荧光灯照射治疗新生儿高胆红素血症的辅助疗法。主要作用是使未结合胆红素经过光照射后转成水溶性胆红素，从而容易于从胆汁和尿液中排出体外光疗的指征用于各种原因所致的新生儿高胆红素血症，主要是用于各种溶血症1.凡患儿总胆红素在12-15mg/dl(205-256umo/L)以上者，在检查病因的同时，可进行2.产前已确诊为新生儿溶血症，生后24h内出现黄疸者3.换血前后的辅助治疗禁忌症1.有心肺或肝功能损害2.有出血倾向3.有呕吐或腹泻表现4.尿量减少5.体温过高38.5℃物品准备1.蓝光箱：光源的装置常用20w或40w的蓝色荧光灯，有效波长位420~470nm，分单面和双面光疗箱，，单面光疗可用20w灯管6—8支．平列或排列成弧形，双面光疗时，上下各装20w灯管5～6支，灯管与皮肤距离为33—50cm2.遮光眼罩（有黑纸或胶片剪成眼镜状，也可消毒黑纸或黑布制成）、长条（一次性）尿布、胶布等操作步骤及护理1.检查、清洁蓝光箱；特别注意清除灯管及反射板上的灰尘，箱内湿化器水箱加水至2／3满，接通电源，检查线路及灯管度2.预热：根据患儿体重及年龄选择适中箱温，一般30-34℃，相对湿度55％~65％3.皮肤清洁：患儿入箱前须进行皮肤清洁，剪短指甲，防止抓破皮肤4.入箱：脱去患儿衣裤，全身裸露，双眼佩戴遮光眼罩，避免光线损伤视网膜，用长条（一次性）尿布遮盖会阴部，男婴注意保护阴囊。抱入蓝光箱中5.记录：记录光疗开始时间6.光疗期间护理（1）监测体温和箱温变化：光疗时应每1--2小时测体温l次或根据病情，体温情况随时测量，使体温保持在36～37度为宜，根据体温调节箱温，光疗最好在有空调房间里进行，保持室温24—26℃，患儿体温超过37.8℃或低于35℃应暂时停光疗，经处理体温恢复正常再继续进行．（2）严密观察病情：光疗前后期间要监测血清胆红素变化，以判断疗效，光疗过程中要观察患儿精神反应及生命体征。注意黄疸部位、程度及其变化，大小便的颜色与性状，皮肤有无发红、干燥、皮疹，若有异常及及时与医师联系，以便检查原因，及时进行处理（3）保证水分及营养供给：光疗过程中，应按医嘱静脉输液，按需喂奶，因光疗时患儿不显性失水比正常小儿高2一3倍，故应在奶间喂水，观察记录出入量（4）应保持患儿皮肤均匀受光，并尽量使身体广泛照射，禁止在箱上放置杂物以遮挡光线，若使用单面光疗箱一般每2时--4更换体位1次，伏卧照射时要有专人巡视．以免口鼻受压影响呼吸（5）每天清洁灯管及反射板，每天更换湿化器水箱内用水，以免细菌滋生（6）出箱：出箱时给患儿穿好衣服，除去眼罩，检查全身皮肤情况，换上清洁衣被，抱回病床，记录出箱时间及光疗总时间（7）光疗箱的维护和保养：光疗结束后，关好电源，拔出插头，将湿化器水箱内水倒尽，做好清洁、消毒工作，使其处于完好的备用状态。有机玻璃制品忌用酒精擦洗，光疗箱应置在干净，温湿度变化小，无阳光直射的场所注意事项1、照射中应保持玻璃的透明度，及时清除患儿的呕吐物，汗水、大小便等。工作人员为患儿进行护理时，可戴墨镜，并严格执行交接班制度2.密切观察病情变化，如患儿出现反应低下，单声啼哭或尖叫，抽搐，呼吸减慢或骤停，皮肤黄疸加深或无明显消退等，应通知医生进行处理3、保持患儿皮肤的清洁，应使皮肤均匀受光，并尽量使身体广泛照射，禁忌在皮肤上涂油类或粉类，否则将降低光疗的效果，同时油类也会增加光热的吸收，使皮肤产生灼红4、对特别瘦小或肥胖患儿骶尾部易受压摩擦而引起皮损，要常更换体位、常巡视患儿情况，注意安全防止意外发生，异常情况予以及时处理5.保持灯管及反射板清洁，定时更换灯管，如有灰尘会影响照射效果，每天应清洁灯箱及反射板，灯管使用300小时后其灯光输出减弱20％，900小时后减弱35％，因此灯管使用1000小时必须更换，故必须正确记录蓝光灯管使用时间