药物是用于预防

1第一章绪论一、概述药物是用于预防、治疗、诊断疾病，有目的地调节机体的生理功能并规定有适应症、用法和用量的物质。常用的药物包括中药及化学药物，例如中成药、抗生素、生化药品、血液制剂和诊断药物等。药理学研究药物与机体（包括病原体）相互作用的规律及原理，是基础医学与临床医学的桥梁，也是药学与医学的桥梁。药理学的两个重要的分支是药物效应动力学和药物代谢动力学，二者是药理学中研究药物与机体相互作用的两个方面。药物效应动力学（简称药效学）研究药物对机体的作用及作用原理，而药物代谢动力学（简称药动学）研究药物在机体的影响下所发生的变化及其规律。二、药物作用的主要类型（一）局部作用与吸收作用药物在用药局部接触机体所产生的作用称为局部作用，例如磺胺米隆用于烧伤后的感染。吸收作用亦称为全身作用，是指药物吸收入血之后分布到组织、器官所呈现的作用，如扑热息痛的解热镇痛作用、氢氯噻嗪的利尿作用等。（二）选择性作用有些药物吸收后，对机体的器官或系统所产生的作用有明显的选择性，称为选择性作用。例如地高辛对心脏的作用、氢氯噻嗪对肾脏的作用等。（三）防治作用和不良反应凡符合用药目的并产生防治效果的作用，称为防治作用。防治作用又可分为治疗作用和预防作用。不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或以外的有害反应。英文缩写ADR。不良反应包括药物的副作用、毒性作用、后遗效应、变态反应、继发反应、特异质反应、药物依赖性、致癌作用、致畸作用、致突变作用和其他表现。三、药物体内过程（一）吸收药物从给药部位进入血液循环的过程称为吸收。药物的吸收受药物理化性质、剂型、剂量与给药途径的影响。药物在胃肠道吸收后，首先进入肝门静脉。某些药物通过肠粘膜及肝脏时，部分被代谢灭活而进入体内循环的药量减少，这一现象称首关消除。生物利用度是指药物制剂给药后，能被吸收进入人体血液循环的相对份量及速度，一般是以口服吸收百分率（%）表示。（二）分布分布是药物从血液向组织器官转运的过程。分布过程使血药浓度降低，故分布也是药物自血浆消除的方式之一。大多数药物在体内分布是不均匀的，药物在体内的分布受许多因素影响，例如药物与血浆蛋白的结合律、器官的血流量、药物与组织的亲和力、体液pH及体内的屏障等。药物的分布不仅影响药物储存和消除速率，也影响药效与毒性。（三）生物转化生物转化是指药物在体内经过代谢所发生的化学结构变化。多数药物经生物转化后药理活性减弱或消失。少数药物需经生物转化后才能够产生活性，这些药物叫做前体药。（四）排泄排泄是药物及其代谢物通过排泄器官或分泌器官排出体外的过程。药物排泄的主要途径为肾脏，其次是通过胆汁排泄。某些药物也可以从肺、乳腺、唾液或汗腺排除。四、影响药物作用的因素（一）药物方面的因素药物的剂量对其作用可产生重要的影响。剂量的大小决定药物吸收入血后血药浓度的高低和作用的强弱。在一定范围内药物的效应随着剂量的增加而增强，但超过一定范围，作用则不会继续增强，反而可能产生毒性反应。因此，必须严格掌握药物的剂量，切不可随意增加剂量，特别是剧毒药物的剂量。能引起药理效应的最小剂量称为最小有效量。随着剂量的增大药效达到极限，再增加剂量可致中毒。引起中毒的最低剂量，称为最小中毒量。极量是治疗量增加到最大限度的量，超过极量就有引起中毒的危险。极量除特殊需要外，一般不宜应用。常用量亦称治疗量，是临床药物治疗时常用的剂量，该剂量比最小有效量大而比最小中毒量小。常用两有一定的剂量范围，应用时可根据病人的具体情况在常用剂量范围内予以调整。（二）机体方面的因素1．性别和年龄性别对药物敏感性方面的影响差异不显著。但女性在月经、妊娠、分娩及哺乳期用药时应予以特别注意。在年龄上，儿童用药首先要考虑体重的差异，通常可按体重比例折算用药剂量。但应注意，儿童不只是体重较成人轻，其生理特点与成人也有所不同。儿童正处在生长发育期，对药物的敏感性与成人不完全相同。2．个体差异少数人对某些药物特别敏感，少量的药物即可引起显著的药理效应，甚至引起毒性反应，称为高敏感性。有些个体对药物的反应性与一般人相比有质的差异，称为特异质反应。反复多次用药后，病人对药物的敏感性降低，称为耐受性。有些药物产生耐受性后，病人在精神上对该药产生依赖性，渴望继续用药，称为习惯性或精神依赖性，如巴比妥类催眠药反复应用就可产生习惯性。某些药物反复应用产生耐受性后，一但突然停药可出现“戒断症状”，称为成瘾性或生理依赖性，如哌替啶反复连续多次应用就可成瘾，突然停药可出现流泪、呵欠、失眠、出汗、呕吐、腹泻，甚至虚脱、意识丧失等戒断症状。3．病理状态疾病可使机体功能状态发生改变，从而影响机体对药物的反应性。如肝功能严重损伤时，肝灭活（代谢）药物的功能降低，在应用主要经肝代谢的药物（如甲苯磺丁脲）时，由于其被肝代谢减少，作用可明显增强。而需经肝活化产生活性代谢产物的药物，如可的松在肝内转化为氢化可的松才能有效，故肝功能严重损伤时其作用减弱。肾功能不全时，药物排泄减慢，半衰期延长，作用增强。4．其他因素除上述影响药物作用的因素外，还有医疗环境、病人的营养、心理、情绪和精神状态等方面的因素也应予以足够重视。（三）给药方法方面的因素1．给药途径口服给药、注射给药、直肠给药、舌下给药、吸入给药、皮肤和粘膜给药。2．给药次数和间隔时间每日用药次数或给药间隔时间主要取决于药物半衰期的长短。半衰期短的药物，在体内消除快，给药次数宜相应增加，而半衰期较长的药物，宜延长给药间隔时间，以免发生蓄积中毒。3．配伍用药及药物相互作用①药动学方面相互作用影响药物的吸收、影响药物的分布、影响药物的代谢、影响排泄。②药效学方面的相互作用是指一种药物以直接或间接的方式改变另一种药物的药理作用，引起药物疗效的变化或产生不良反应。药效学方面的相互作用可表现为原有作用的增强或减弱。若其作用较原来个药单用时增强，称为协同作用。若使作用减弱，称为拮抗作用。③药物在体外的相互作用又称配伍禁忌，指两种或两种以上药物条配在一起时，发生混浊、沉淀、变色、效价下降、失效或产生有害物质等。2第二章西药部分一、抗微生物药物1．抗生素类1.1青霉素类注射用青霉素钠注射用阿洛西林钠注射用阿莫西林钠阿莫西林胶囊注射用阿莫西林钠克拉维酸钾阿莫西林钠克拉维酸钾片注射用阿莫西林钠舒巴坦钠注射用氨苄西林钠注射用氨苄西林钠氯唑西林注射用氨苄西林钠舒巴坦钠注射用美洛西林钠注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠1.2头孢菌素类头孢氨苄片注射用盐酸头孢吡肟注射用头孢呋辛钠头孢克洛胶囊头孢克肟片注射用头孢唑肟钠注射用头孢孟多酯钠注射用头孢米诺钠注射用头孢哌酮钠注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠注射用头孢匹胺钠注射用头孢曲松钠注射用头孢噻肟钠注射用头孢唑林钠注射用头孢他啶1.3碳青霉烯类注射用美罗培南注射用亚胺培南西司他丁钠1.4氨基糖苷类硫酸庆大霉素注射液1.5四环素类土霉素片1.6大环内酯类注射用阿奇霉素枸橼酸二氢钠注射用乳糖酸红霉素红霉素肠溶片克拉霉素分散片罗红霉素片罗红霉素颗粒罗红霉素分散片乙酰螺旋霉素片1.7糖肽类注射用盐酸万古霉素1.8林可酰胺类注射用盐酸克林霉素1.9其他注射用磷霉素钠注射用氨曲南2．合成抗菌药2.1磺胺类复方磺胺甲噁唑片2.2喹诺酮类氟罗沙星葡萄糖注射液盐酸环丙沙星片注射用加替沙星门冬氨酸洛美沙星注射液诺氟沙星胶囊甲磺酸培氟沙星片司帕沙星片氧氟沙星氯化钠注射液依诺沙星注射液盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液盐酸左氧氟沙星注射液2.4硝基咪唑类奥硝唑分散片甲硝唑注射液甲硝唑片替硝唑注射液3．抗分枝杆菌药3.1抗结核病类对氨基水杨酸钠注射液硫酸链霉素注射液异烟肼注射液利福霉素钠注射液4.抗真菌药4.1唑类氟康唑注射液4.2多烯类制霉素片5．抗病毒药5.1广谱类注射用阿昔洛韦泛昔洛韦片注射用更昔洛韦利巴韦林注射液注射用炎琥宁注射用穿琥宁5.2核苷类逆转录酶抑制剂阿德福韦酯片6．其他盐酸小檗碱片二、抗寄生虫病药三、解热镇痛及非甾体抗炎药1．解热镇痛及非甾体抗炎药阿司匹林肠溶片复方阿司匹林片盐酸氨基葡萄糖胶囊氨咖黄敏胶囊小儿氨酚黄那敏颗粒布洛芬混悬液对乙酰氨基酚片复方氨酚烷胺片复方氨林巴比妥注射液复方氯唑沙宗片复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊美洛昔康片美息伪麻片尼美舒利片双氯芬酸钠缓释片索米痛片眼氨肽注射液吲哚美辛缓释片吲哚美辛胶囊2．抗痛风药别嘌醇片秋水仙碱3．镇痛药氨酚待因片（Ⅰ）盐酸布桂嗪片盐酸布桂嗪注射液复方丙氧氨酚片盐酸吗啡注射液盐酸吗啡缓释片盐酸哌替啶注射液盐酸曲马多注射液盐酸曲马多缓释片枸橼酸芬太尼注射液盐酸二氢埃托啡舌下片四、麻醉用药1．全身麻醉药丙泊芬注射液恩氟烷氟哌利多注射液盐酸氯胺酮注射液盐酸咪达唑仑注射液依托咪酯注射液异氟烷2．局部麻醉药盐酸布比卡因注射液盐酸利多卡因注射液盐酸罗哌卡因注射液碳酸利多卡因注射液3．麻醉辅助药氯化琥珀胆碱注射液注射用维库溴胺4．其他盐酸麻黄碱注射液盐酸艾司洛尔注射液五、维生素及矿物质缺乏症用药1．维生素维生素K1注射液多种微量元素注射液水溶性多种维生素注射液维生素AD胶丸维生素B1注射液维生素B1片维生素B12注射液维生素B12片维生素B2片维生素B4片维生素B6注射液维生素B6片维生素C注射液维生素C丸维生素E胶丸维生素K3注射液复方芦丁片2．矿物质类葡萄糖酸钙注射液枸橼酸钙片西酵母片葡萄糖酸钙锌口服液六、营养治疗药1．肠外营养药1.1氨基酸类盐酸精氨酸注射液复方氨基酸[15AA]注射液复方氨基酸[18AA-II]注射液复方氨基酸[3AA]注射液复方氨基酸[9AA]注射液复方α-酮酸片1.2脂肪乳剂脂肪乳注射液2．肠内营养药整蛋白型肠内营养粉剂七、激素及调节内分泌功能药1．下丘脑垂体激素及其类似药垂体后叶注射液2．肾上腺皮质激素类地塞米松磷酸钠注射液醋酸地塞米松片复方倍他米松注射液注射用甲泼尼龙琥珀酸钠醋酸泼尼松片3氢化可的松注射液醋酸曲安奈得注射液3．雄激素、抗雄激素及同化激素类丙酸睾酮注射液枸橼酸西地那非片甲睾酮片十一酸睾酮胶丸4．雌激素、抗雌激素、孕雌激素及抗孕雌激素药苯甲酸雌二醇注射液黄体酮注射液己烯雌酚注射液己烯雌酚片醋酸甲羟孕酮片孕三烯酮片尼尔雌醇片5．胰岛素及其他影响血糖的药物5.1胰岛素胰岛素注射液精蛋白锌胰岛素注射液（长效）低精蛋白锌胰岛素注射液（中效）精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30R）精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混50R）甘精胰岛素注射液5.2磺酰脲类格列喹酮片盐酸吡格列酮片5.3双胍类盐酸二甲双胍片5.4葡萄糖苷酶抑制药阿卡波唐片5.5胰岛素增敏药瑞格列奈片6．甲状腺激素类丙硫氧嘧啶片甲巯咪唑片甲状腺片左甲状腺素钠片7．甲状膀腺及钙代谢调节药阿伦磷酸钠片甲钴铵注射液甲钴铵片帕米磷酸二钠注射液八、调节免疫功能药1．免疫抑制药2．生物反应调节药注射用重组人干扰素α2b注射用胸腺肽胸腺五肽注射液转移因子胶囊注射用重组人白介素━2（I）α━胸腺肽胸腺肽肠溶片九、抗肿瘤药1．细胞毒药1.1作用于DNA化学结构的药注射用表阿霉素注射用奥沙利铂注射用吡柔比星注射用环磷酰胺环磷酰胺片卡铂注射液卡莫司汀注射液注射用盐酸柔红霉素顺铂注射液注射用丝裂霉素注射用盐酸表柔比星注射用异环磷酰胺1.2影响核算合成的药物注射用盐酸阿糖胞苷氟尿嘧啶注射液氟尿嘧啶片注射用盐酸吉西他滨甲氨蝶呤片注射用甲氨蝶呤卡培他滨片脱氧核苷酸钠注射液1.3作用于核酸转录的药注射用盐酸平阳霉素1.4作用于DNA复制的拓扑异构酶I抑制剂伊立替康注射液1.5作用于微管蛋白合成的药物注射用长春碱酒石酸长春瑞宾注射液酒石酸长春瑞宾软胶囊注射用硫酸长春新碱多西他赛注射液羟喜树碱注射液高三尖杉酯碱注射液依托泊苷注射液依托泊苷软胶囊紫杉醇注射液斑蝥酸钠维生素B6注射液2．激素类及抗激素类抗肿瘤药枸橼酸他莫昔芬片来曲唑片醋酸甲地孕酮片3．其他药物美司钠注射液注射用盐酸米托蒽醌替加氟注射液替加氟片亚叶酸钙注射液云芝菌胶囊注射用帕米磷酸二钠苦参碱氯化钠注射液苦参碱葡萄糖注射液葛根素葡萄糖注射液十、抗变态反应药1．H1受体阻断药盐酸苯海拉明注射液苯海拉明片马来酸氯苯那敏片盐酸赛庚定片盐酸异丙嗪注射液盐酸异丙嗪