药物滥用及药物依赖

药物滥用及药物依赖总论概述、基本概念、病因学、类别、危害2019/8/20中国药物依赖治疗中心3基本概念(1):药物滥用(DrugAbuse)系指任何一种有悖于社会常模或偏离医疗需要的使用某种或某些精神活性物质。用药者往往采用自身给药的方式，导致药物依赖性的形成。2019/8/20中国药物依赖治疗中心4基本概念(2):药物依赖性(DrugDependence)药物成瘾（DrugAddiction），包括精神依赖和躯体依赖。是药物与机体相互作用所造成的一种精神状态，有时也包括躯体状态，它表现为强迫性地使用某药物的行为，为的是要体验药物的心理效应，或是为了避免由于断药所引起的不适感。2019/8/20中国药物依赖治疗中心5基本概念(3):身体依赖性(PhysicalDependence)又称生理依赖性或躯体依赖性。系指大多数具有依赖特性的药物经过反复使用所造成的一种适应状态，其特点是一旦停止用药，将发生一系列具有特征性的、令人难以忍受的症状与体症，称为戒断综合征（WithdrawalSyndrome），其发生标志着身体依赖性的形成。2019/8/20中国药物依赖治疗中心6基本概念(4):精神依赖性(PsychologicalDependence)又称心理依赖性，俗称“心瘾”。表现为对药物的强烈渴求。2019/8/20中国药物依赖治疗中心7基本概念(5):耐受性(Tolerance)随着连续的反复用药，机体对原有剂量药物变得不敏感，个体需要获得原有药理作用或心理体验，不得不增加剂量。2019/8/20中国药物依赖治疗中心8基本概念(6):不同类别成瘾药物的依赖性特征各异•大部分依赖性药物同时兼具身体依赖性和精神依赖性，例如阿片类药物、镇静催眠药物、酒等•少数药物仅有精神依赖性，如致幻剂•也有药物精神依赖性明显而身体依赖性很轻微，如可卡因、大麻等。2019/8/20中国药物依赖治疗中心9病因学•药物的特性：是否具有依赖潜力•环境因素：药物的科获得性，文化背景•个体因素：依赖素质，应激能力2019/8/20中国药物依赖治疗中心10病因学:药物依赖性的心理机制•正性强化（快感）•负性强化（戒断时的折磨）•社会性强化（团伙影响）•习惯性奖赏与强化导致依赖行为定型2019/8/20中国药物依赖治疗中心11TheRewardPathway伏隔核Ventraltagmentalarea中脑腹侧被盖区前额叶皮层2019/8/20中国药物依赖治疗中心12VTAandnucleusaccumbensglobuspallidus苍白球Differentmechanismofaction,eachdrugincreasestheactivityoftherewardpathwaybyincreasingdopaminetransmission.Becauseofthewayourbrainsaredesignedandparticularbrainpathwayforrewardthatdrugactivated,somepeoplehavetheabilitytobeabused.Thus,addictionistrulyadiseaseofthebrain.LocusCoeruleus2019/8/20中国药物依赖治疗中心13滥用药物分类2019/8/20中国药物依赖治疗中心14毒品的分类按照国际禁毒公约可将其分为三大类麻醉药品阿片类：鸦片、海洛因、吗啡等可卡因、古柯叶、古柯糊：大麻、大麻酚：精神药品镇静催眠药：巴比妥类等中枢兴奋剂：苯丙胺、冰毒、摇头丸等致幻剂：麦角酰二乙胺(LSD)等其他烟草酒精挥发性有机溶剂：胶水、汽油等2019/8/20中国药物依赖治疗中心15类别(1):阿片类(Opioids)2019/8/20中国药物依赖治疗中心16类别(2):可卡因类(Cocaine)•包括可卡因、可卡因碱（又称快克）、古柯叶、古柯糊等。•为兴奋剂，引起兴奋、欣快、昏沉、超脱•剂量过大可引起抽搐、震颤、呼吸停止、心跳骤停等•抽吸或注射，也有鼻吸方式•我国基本无滥用2019/8/20中国药物依赖治疗中心17类别(3):大麻类(Cannabis)•包括各种大麻制品，大麻的有效成分是四氢大麻酚（THC）•欣快宁静，可增强感官能力，惊恐或偏执，回闪•方式为抽吸•主要新疆部分地区种植和滥用，有非法贩运2019/8/20中国药物依赖治疗中心18类别(4):镇静催眠药及抗焦虑药(Hypnoticsandanxiolytics)•主要是巴比妥类和苯二氮卓类•反跳症状•戒断反应、撤药性谵妄•滥用问题严重•90年代初,北京4个区县3000户6561人的入户调查•近一年内使用率61.83%•半衰期长的交叉耐受性药物替代治疗2019/8/20中国药物依赖治疗中心19类别(5):中枢兴奋剂(Stimulants)•包括苯丙胺类、利他林、咖啡因等•苯丙胺类衍生物（致幻性兴奋剂的流行）•甲基苯丙胺（“冰毒”）•MDMA、MDA、MDEA(“摇头丸”)•提高情绪、效率、抗疲劳、动作增多，随之抑郁、衰竭•可引发精神病样表现，长期滥用导致意志消沉•我国已有滥用案例2019/8/20中国药物依赖治疗中心20类别(6):致幻剂(Hallucinogens)•麦角二乙酰胺（LSD）、麦斯卡林、西洛西宾、苯环己哌啶（PCP）等•快乐之旅，痛苦之旅2019/8/20中国药物依赖治疗中心21类别(7):酒精(Alcohol)•饮酒源远流长•易患因素：地域，种族，18-20岁，男性，职业，父母嗜酒，自卑、任性、焦虑个性•有害饮酒、酒依赖•酒依赖及相关问题患病率高92年国内调查44920人，代表了各种职业人群及民族平均患病率37.27％，共850万•绝大多数酒依赖者没有得到恰当、及时的治疗2019/8/20中国药物依赖治疗中心22类别(8):烟草(Nicotine)•我国已近3亿烟民，占全世界1/4，仍以每年2%的比率增长•吸烟人数在15岁以上的人口中占35%•WHO报告：全球每年因吸烟而死亡者250万•吸烟是引起肺癌、慢性阻塞性肺病和心血管系统疾病的主要原因•比吸烟者高出数倍的被动吸烟者是无辜受害人2019/8/20中国药物依赖治疗中心23类别(8):烟草(Nicotine)!因吸烟死亡人数2000年80万，2001年达到100万（中国国家吸烟与健康协会：北京青年报，2000年1月6日）!目前中国烟民3.2亿，男性3亿，女性2000万!中国城市中2/3已经颁布实施在公共场所禁止吸烟的法规。2019/8/20中国药物依赖治疗中心24类别(9):其他•咖啡（Coffee）•挥发性有机溶剂（OrganicSolvents）2019/8/20中国药物依赖治疗中心25危害•个体•家庭及社会酒依赖及酒相关精神障碍的诊断和治疗2019/8/20中国药物依赖治疗中心27美国：仅次于心血管疾病、肿瘤，居于第三位的公共卫生问题，住院患者中，1/4疾病与酒有关。中国：80年代，酒依赖患病率：4.4%，（重庆），1992年，3.7%（北京）。绝大多数对于有关问题缺乏了解，未得到有效的治疗。一、概述2019/8/20中国药物依赖治疗中心28饮酒行为的分类•社交性饮酒•酒滥用•酒依赖2019/8/20中国药物依赖治疗中心29二、酒相关精神障碍（alcoholrelatedpsychosis)（一）酒依赖诊断依据：耐受性的提高戒断症状出现躯体状况受损社会功能受损多次戒断，多次复发。2019/8/20中国药物依赖治疗中心302、酒依赖形成后的行为表现：结合其他体征可早期诊断•将饮酒看成生活中最重要或非常重要得事•饮酒量逐渐增加•饮酒速度增快，尤其是开始几杯•经常独自饮酒，自斟自饮•以酒当药，用酒来解除情绪困扰•有藏酒行为•酒后常忘事•晨起饮酒，或睡前饮酒用酒帮助睡眠•因饮酒常与家人（尤其是配偶）争吵•曾经戒过酒，但时间不长又旧病复发2019/8/20中国药物依赖治疗中心31肢体震颤、激越静坐不能、恶心、呕吐、大汗、易激惹、感知异常、幻觉。严重者出现震颤谵妄，癫痫大发作，可致死，应积极治疗。酒戒断综合症（alcoholwithdrawalsyndrome)2019/8/20中国药物依赖治疗中心32震颤谵妄（deliriumtremens)一组较严重的戒断症状，临床表现：•意识模糊，时间地点定向错误，近记忆困难•幻觉妄想(幻觉多为恐怖性)，恐惧不安；•粗大震颤•植物神经功能障碍(出汗、心跳快、血压高、瞳孔扩大)•脱水,电解质紊乱,肝功异常2019/8/20中国药物依赖治疗中心33乙醇的代谢•乙醇的氧化：−乙醇脱氢酶系−微粒体乙醇氧化酶：−过氧化氢酶：•乙醛的氧化：10毫升/小时2019/8/20中国药物依赖治疗中心34（二）醉酒•急性酒中毒（急性醉酒）：多见。一次大量饮酒后出现的反常行为表现：行为脱抑制，冲动行为，判断力下降，共济失调，言语不清，水平眼震，记忆丧失。•病理性醉酒：少量饮酒后出现中毒症状，常以深睡结束。•处理：纳洛酮2019/8/20中国药物依赖治疗中心35一次大量饮酒并断酒或长期饮酒后出现：已幻听为主，意识清楚，伴有兴奋、激越等行为异常，可出现继发妄想。与精神分裂症鉴别治疗：戒酒，低剂量抗精神病药物治疗。(三)酒中毒性幻觉症(alcoholichallucinosis)2019/8/20中国药物依赖治疗中心36少见，表现：意识障碍，共济失调、眼球震颤或动眼麻痹、情感淡漠，记忆障碍。维生素B1缺乏所致。缘于维生素B1摄入不足或吸收不良。凡导致维生素B1缺乏的疾病(肿瘤、血液透析、神经性厌食）都可出现。常合并周围神经炎，心肌损害和水肿。死亡率较高应积极救治，iv补充维生素B1，100-200mg/d。(四)威尼克脑病（Wernicke’sencephalopathy)2019/8/20中国药物依赖治疗中心37由柯萨科夫于1889年首次描述。表现为：极度近记忆力缺失，虚构、错构症。可由有震颤谵妄过渡而来，(五)柯萨科夫精神病(Korsakovpsychosis)2019/8/20中国药物依赖治疗中心388%出现痴呆，表现为认知功能受损(记忆，思维，定向，理解，计算，学习，语言，判断，情绪控制，社交行为等），出现慢性脑综合症。(六)酒相关性痴呆（alcoholrelateddementia）2019/8/20中国药物依赖治疗中心39饮酒量可能并不很大，饮酒后意识清楚，言谈举止大致正常。但事后对饮酒期间及酒后一段时间内发生的事却丧失记忆。表现为逆行性遗忘。遗忘的时间跨度可从数分钟到数天不等。。(七)片断性遗忘（blackout，一过性黑蒙)2019/8/20中国药物依赖治疗中心40三、酒依赖治疗和康复•早期评估，了解危害，激发戒酒动机•脱酒治疗：（安定）替代治疗，500ml50%-60%（V/V)的白酒=地西泮40-60mg/d•大剂量B族维生素•抗精神病药物治疗：大多低剂量，短期使用。•戒酒治疗：戒酒硫，纳曲酮，抗抑郁药物。•康复：嗜酒者互诫会（AlcoholicsAnonymous)阿片类依赖的诊断和治疗2019/8/20中国药物依赖治疗中心42阿片•包括：•天然来源的阿片以及从中提取的有效成分如吗啡、可待因•将有效成分加工所得产品如海洛因•人工合成品如哌替定（度冷丁）、美沙酮、二氢埃托啡等•用药产生欣快感和松弛宁静感，过量引起呼吸抑制•方式主要是抽吸、鼻吸或注射•是我国目前主要的毒品2019/8/20中国药物依赖治疗中心43注册吸毒人数•2000年：85万•2001年：97万•2002年：100万•2003年：105万2019/8/20中国药物依赖治疗中心44阿片类依赖(1):戒断综合症•停药8-12小时出现，用药间隔短者出现早•最初表现：哈欠、流泪、流涕、出汗等类似感冒症状•随后陆续出现：•瞳孔扩大、打喷嚏、起鸡皮疙瘩、寒战；•厌食、恶心呕吐、腹绞痛、腹泻；•全身骨和肌肉酸痛，肌肉抽动；•软弱无力、失眠、易醒、心跳加快、血压升高；•情绪恶劣、易激惹、烦躁不安、抑郁、甚至出现攻击行为。•伴强烈的心理渴求•36