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崔英凯解放军二五二医院心内科如何从二维系统到三维系统内容123从二维转三维的准备工作4三维射频消融术的优点全三维指导室上速射频消融术从二维转三维的可行性6总结5传统二维射频消融术的缺点传统的二维影像不能直观反映解剖结构，不能显示导管的三维位置，记忆功能有其局限性，需要术者自己记忆导管去过的位置及对应的电位时间顺序。信息分离是二维标测带来最大的问题。传统二维射频消融术的缺点单一体位下无法判断导管的纵深关系通过多导判断好的位点，但是没有影像信息复杂心律失常尤其大折返心律失常，除典型房扑外，传统的标测由于无法对导管位置及对应信息进行连续记忆，几乎无法标测。传统二维射频消融术的缺点传统二维射频消融术缺点随着多电极标测导管大量应用，二维标测无法直观显示导管与心腔相对位置的关系，在解读的时候带来了更大不便。二维射频消融术需要X线透视，而X线对人体最常见的损害是放射性皮炎，射频消融术引发肿瘤发生率大约为百万分之650[1]；对射线敏感的特殊人群：婴幼儿、孕妇、免疫功能低下患者。[1]PerisinakisK.Accurateassessmentofpatienteffectiveradiationdoseandassociateddetrimentriskfromradiofrequencycatheterablationprocedures.Circulation2001;104:58-62.传统二维射频消融术缺点内容123从二维转三维的准备工作4全三维指导室上速射频消融术从二维转三维的可行性传统二维射频消融术的缺点6总结5三维射频消融术的优点三维射频消融术的优点标测HIS云，减少并发症靶点判断机制更直观回到靶点容易Earley等进行一项随机对照研究，对采用常规电生理、NavX系统、CARTO系统辅助三种方法进行比较。结果是手术总时间、即刻和短期成功率、并发症发生率和长期随访结果在各组均相同。NavX组X线透视时间最短。总手术时间不增加，X线减少，开“零曝光”射频消融之先河。。三维射频消融术的优点内容123从二维转三维的准备工作4三维射频消融术的优点全三维指导室上速射频消融术传统二维射频消融术的缺点6总结5从二维转三维的可行性从二维转三维的可行性室上性心动过速二维耗材三维耗材射频消融导管射频消融导管十极冠状窦导管十极冠状窦导管四级标测导管二级标测导管四级标测导管NavX体表贴片内容1234三维射频消融术的优点全三维指导室上速射频消融术从二维转三维的可行性传统二维射频消融术的缺点6总结5从二维转三维的准备工作三维理念建立从二维转三维的准备工作熟悉人体相关解剖内容123从二维转三维的准备工作4三维射频消融术的优点从二维转三维的可行性传统二维射频消融术的缺点6总结5全三维指导室上速射频消融术血管通路的建立颈内静脉穿刺并置入鞘管：穿刺颈内静脉沿穿刺针送入钢丝钢丝接单极法确保钢丝远端进入腔静脉或右房，红点显示钢丝单极沿钢丝送入鞘管CS电极放置♥投照体位为LAO45、AP+头位；♥冠状窦远端出现房电位表明进入上腔静脉至右房；♥冠状窦远端房电位逐渐消失表明进入下腔静脉；♥CS电极先到达RV，远端记录到V波，通过顺钟向转并回撤之瓣环，找到CS口。从左侧股静脉送入RV及His电极导管从下腔静脉进入右房全三维指导室上速射频消融手术导管从下腔进入后逐渐出现腔内心内图全三维指导室上速射频消融手术血管通路及心腔模型建立全三维指导室上速射频消融手术全三维指导室上速射频消融手术血管通路及心腔模型建立术前体表心电图全三维指导室上速射频消融手术术前腔内心电图全三维指导室上速射频消融手术第一次发作体表心电图全三维指导室上速射频消融手术术前心内图第一次发作心内图全三维指导室上速射频消融手术全三维指导室上速射频消融手术右侧消融靶点图第一次消融断开图全三维指导室上速射频消融手术第一次消融后心内图全三维指导室上速射频消融手术第一次消融后为A型体表心电图全三维指导室上速射频消融手术第一次消融后心室起搏图全三维指导室上速射频消融手术心房起搏图全三维指导室上速射频消融手术全三维指导室上速射频消融手术左侧消融靶点图第二次消融靶点图全三维指导室上速射频消融手术术后心内图全三维指导室上速射频消融手术全三维指导室上速射频消融手术术后心电图内容1234三维射频消融术的优点全三维指导室上速射频消融术从二维转三维的可行性传统二维射频消融术的缺点65从二维转三维的准备工作总结全三维指导室上速射频消融技术上可行，安全性以及有效性可以与常规方法媲美甚至更优对X光依赖程度大大降低，术者熟练后基本可以零曝光术者需要有一定的导管操作经验不足之处在于成本稍有增加，工作界面操作复杂总结