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药物疗法和过敏试验法第十八章内容第一节概述第二节口服给药法第三节吸入法第四节常用注射给药法第五节药物过敏试验与过敏反应的处理第六节局部给药第一节概述一、护士在执行药疗中的角色与职责二、影响药物疗效的因素三、给药的护理程序第一节概述一、护士在执行药疗中的角色与职责角色：是药疗方案的直接执行者，是安全用药的监护者。职责：（一）严格遵守安全用药的原则（二）熟练掌握正确的给药方法与技术（三）促进疗效及减轻药物的不良反应（四）指导病人合理用药（五）参与药物管理职责：（一）严格遵守安全用药的原则1、按医嘱要求准确给药2、严格执行查对制度：做到“三查七对”“三查”操作前、操作中、操作后查“七对”床号，姓名，药名，浓度剂量，用法，用药时间3、按需要进行过敏试验4、临床试验用药中的责任职责：（二）熟练掌握正确的给药方法与技术（三）促进疗效及减轻药物的不良反应1、促进疗效的措施（药物作用的两重性：治疗作用、不良反应）1）帮助病人树立对药物治疗的信心，说服其积极配合治疗2）根据药物作用的特征，采用适当的非药物措施以加强疗效3）合理安排用药时间2、减轻药物的不良反应—与治疗目的无关的作用二、影响药物疗效的因素（一）药物方面药物用量、剂型、给药途径给药时间、联合用药。（二）机体的因素1、生理因素年龄与体重、性别2、病理状态3、心理、行为因素三、给药的护理程序（一）评估对病人用药的需要和可能的反应进行评估，并贯穿于给药的全过程中。（二）拟出护理诊断有助于制定给药计划。（三）计划包括拟定护理目标和制定具体的护理措施（四）实施实施给药计划。（五）评价护士应随时观察病人用药后的反应。对是否达到给药的预期目标作出客观的评价。第二节口服给药法口服给药是最常采用的给药方法，方便、经济和相对安全。药物经胃肠道粘膜吸收而产生疗效。[实施]（一）取药：1、固体药：用药匙来取，不能直接倒在手上。2、水剂：摇匀→左手持量杯，拇指置于所需刻度→举量杯与视线平→右手持药瓶，瓶签朝上向掌心→倒药至所需刻度→倒毕→以湿毛巾擦净瓶口→药瓶放回柜中3、不足1ml时：用滴管吸取计量（1ml＝15滴）所需药液。4、油剂：可在药杯中先加入少量冷开水，以免药液着杯壁影响剂量，防止药液剩余药杯内。[实施]，（二）配药1、查对：服药本，小药卡2、配药：先配固体药，再配水剂，粉剂用纸包，婴幼儿、鼻饲应研碎。3、再查对：全部药物配完后，根据服药本的要求核对一遍，然后再请另一位护士核对一遍保证无误准备发药。（三）发药：1、核对分发2、帮助自理有困难的病人服药3、发药后的处理（四）注意：1、发药前收集病人有关资料，如：特殊检查，手术等。2、发药时病人提出疑问，应虚心听取，重新核对无误后再服药。3、按药物的性能，掌握服药中的注意事项：•1）对牙齿有腐蚀作用和使牙齿染色的药物，用吸水管，服后漱口。•2）止咳糖浆对呼吸道粘膜起安抚作用，服后不宜喝水。•3）刺激食欲的健胃药应在饭前服，易于吸收。•4）助消化的或对胃粘膜有刺激性的药物宜在饭后服如（阿司匹林）。•5）磺胺类药物和发汗药服后多喝水，尿少时易析出结晶，导致肾小管堵塞。•6）服用强心甙药物，发药前须测量脉率及节律，＜60次/分暂停。•7）发药后应随时观察服药效果及不良反应。[评价]按评价的步骤进行，重点评价是否做到了“五个准确”，既:药物、剂量、方法、时间和病人的准确;是否达到了预期疗效。第三节吸入法吸入法：是用雾化装置将药液分散成较小的雾滴，由呼吸道吸入，达到预防和治疗疾病的目的。【目的】•1、湿化气道，洁净气道：如痰液粘稠，气道不畅，气管切开病人。•2、减轻支气管痉挛性收缩，解除痉挛：如支气管痉挛，喘息病人。•3、减轻和控制呼吸道炎症。【药物】•1、控制感染，消除炎症：抗生素，庆大霉素等。•2、稀化痰液，帮助祛痰：用α靡蛋白酶，痰易净等。•3、解除痉挛：用氨茶碱，舒喘灵等。【方法】1、超声雾化吸入法2、氧气雾化吸入法•3、手压式雾化器雾化吸入法[注意]•1、是否达到预期目标，是否出现不良反应。•2、痰阻塞气管时，可拍背部，必要时吸痰。•3、水的入量不可过多，以免引起肺水肿及水中毒。•4、检查电晶片及透声膜是否完整，操作轻稳。•5、水槽内水温超过50℃或水量不足应关机。第四节常用注射给药法一、注射给药的基本知识二、皮内注射法三、皮下注射法四、肌内注射法五、静脉注射法六、动脉注射法概念注射法---是将无菌药液注入体内，达到全身预防和治疗疾病目的的给药方法。常用的注射法：皮内注射皮下注射肌肉注射静脉、动脉注射法。•优点:•1、药物吸收快，血药浓度迅速升高，吸•收量也较准确。•2、可用于各种原因不能经口服用药的病•人。如：意识不清，不合作者。•3、疾病或手术影响胃肠道的病人。某些•药受消化液影响不吸收者。不足：•1、造成组织一定程度的损伤，引起疼痛及•潜在合并症发生（感染）。2、某些药物的不良反应可迅速出现，处理难度加大（注射吸收快）。•一、注射给药的基本知识（一）注射原则1、严格执行无菌操作规程2、认真执行查对制度3、选择合适的注射器和针头4、选择合适的注射部位5、排除空气6、检查回血7、检查合适的进针深度8、减轻病人的不适与疼痛•（二）注射用物准备1、用物准备,注射盘等2、注射器和针头•(三）吸取注射用药液1、自安瓿中吸药法2、自密封瓶内吸药法3、其他剂型的药物抽吸法：结晶或粉剂二、皮内注射法（ID）将少量药液注入表皮和真皮之间的方法。二、皮内注射法（ID）[目的]1、药物过敏试验2、预防注射3、局部麻醉起始步骤[计划]用物准备：注射盘，1ml注射器，4号或5号针头，所需药液，急救药品等。病人准备：了解病人用药史及有无过敏史。操作者：洗手，戴口罩。[实施]•核对→抽药→选部位(药物过敏试验在前臂掌侧下1/3段，预防在三角肌外侧)→70%乙醇局部消毒皮肤→待干→吸药→排气→左手绷紧病人局部皮肤→右手持注射器给学针头斜面向上→与皮肤呈5°角刺入皮肤内，深度为针头斜面完全进入皮内→放平注射器→左手拇指固定针栓→右手轻轻推注药液0.1ml→皮丘隆起（皮肤变白，毛孔变大）→拔出针头，勿按压，清理用物。[评价]•1、进针过深，影响局部反应结果的观察和判断。•2、按时观察试验结果（20分钟），作出判断并记录。•3、剂量要准确。三、皮下注射法（H）将少量药液注入皮下组织的方法三、皮下注射法（H）[目的]1、局部供药如局部麻醉。2、预防接种注射各种菌苗，疫苗。3、不宜经口服给药，要求在一定时间内发生药效时。[计划]用物准备：注射盘2ml注射器5½或6号针头药液等病人准备：坐位或卧位部位：上臂三角肌下缘大腿前外侧[实施]核对→选部位→皮肤消毒2%碘酊、70%乙醇→待干→吸药→排气→左手绷紧皮肤→右手持注射器→食指固定针栓（右手）→针头斜面向上，与皮肤呈30～40°角进针→深度为针梗的2/3到皮下→松开左手→右手固定注射器→左手抽吸无回血后→缓缓推注药液→完毕，干棉球按压针孔处皮肤，迅速拔针→安置好病人→清理用物。[评价]1、是否达到了“五个准确”。2、观察并评价用药疗效与不良反应。3、针头刺入角度不宜超过45°。过于消瘦者可捏起注射部位皮肤，角度可适当减小。4、尽量避免应用对皮肤有刺激作用的药物作皮下注射。四、肌内注射法（IM）将少量药液注入肌肉组织内的方法四、肌内注射法（IM）[目的]1、不宜采用口服给药。2、在较短时间内发生疗效而又不适于或不必要采用静脉注射。3、药物刺激性较强或药物大，不适于皮下注射。[计划]用物准备：注射盘，2ml或5ml注射器，5或6½号针头等病人准备：1、选择注射部位：臀大肌，臀中小肌，股外侧肌2、体位的准备：卧位（侧、俯、仰），坐位3、肌内注射部位的定位方法臀大肌定位法：臀大肌“十字法”臀大肌“联线法”臀中肌、臀小肌注射定位法：三角肌注射定位法：[实施]•病人取合适体位→常规消毒皮肤→排气→左手拇指和食指绷紧局部皮肤，右手持注射器→中指固定针栓，针头与皮肤呈90°迅速刺入2.5cm→右手固定针头，左手抽动活塞→无回血→均匀速度注入药液→完毕→用无菌干棉球按于进针处皮肤，右手迅速拔针→病人取舒适卧位→清理用物。[评价]1、评价是否做到了“五个准确”（物、剂量、时间、方法、病人）。2、无回血后，注入药液。3、观察并评价用药效果及不良反应。多次注射后，局部可能出现硬结，可采用热水袋或热湿敷处置。4、2岁以下婴幼儿不宜采用臀大肌注射。五、静脉注射法（IV）自静脉注入药液的方法五、静脉注射法（IV）（一）四肢浅静脉注射（二）小儿头皮浅静脉注射（三）股静脉注射（一）四肢浅静脉注射[目的]1、不宜口服、皮下或肌肉注射。2、需迅速发挥作用等情况，尤其在治疗急重症时。3、诊断性检查，如：肝、肾、胆囊拍片。[部位]四肢浅静脉（头静脉，贵静脉，正中静脉）手背静脉，足背静脉，大、小隐静脉[计划]用物准备：注射盘，止血带，药物，7～8号针头病人准备：坐位，卧位，自远心端到近心端选血管（保护作用）。[实施]•吸药→排气→选静脉→消毒皮肤→穿刺上方6cm处扎止血带→病人握拳→再次消毒皮肤→待干→左手拇指紧绷静脉下方→右手持注射器，针尖斜面朝上，针头与皮肤呈20°角→由静脉上方或侧方平稳刺入皮下，再沿静脉走向潜行刺入→见回血，表示针头已进入静脉→再顺静脉推进少许→松止血带、松拳→一手固定针头，一手缓缓推药→完毕→干棉球按压穿刺处→右手迅速拔针→再按压穿刺点片刻，止局部血→清理用物。[评价]1、评价是否做到了“五个准确”。2、注射过程中密切观察病人对药物的反应，控制速度，如：硫酸镁、洋地黄类强心药物，注射速度要慢且均匀。3、在注射过程中病人主诉疼痛或局部隆起，回抽不见回血，表明针头已滑出血管或穿透血管壁，应立即拔出针头，更换部位。4、观察有无药物外渗，尤其是刺激性药物，会导致局部严重反应及至组织坏死。故可先推注少量生理盐水，无异常后再换药液注射。（二）小儿头皮浅静脉注射•[目的]方便患儿肢体活动及护理•[部位]额上静脉，颞浅静脉，眶上静脉，耳后静脉，枕后静脉。[鉴别]特征头皮静脉头皮动脉颜色微蓝淡红色或与皮肤同色搏动无有管壁薄易压瘪厚不易压瘪血流方向多向心多离心血液颜色暗红鲜红注药阻力小阻力大局部血管树枝突起，颜色苍白，患儿疼痛，尖叫。[计划]用物准备：除一般注射用物外，另备大小型号合适的头皮针（4½～6号）及注射用药物。病人准备：病儿仰卧或侧卧位，如有需要，先将注射部位头发剃去。[实施]•2%碘酊、70%乙醇消毒皮肤→待干→固定病儿头部→术者用一手拇指和食指固定静脉两端，另一手持头皮针小柄→沿静脉向心方面平行刺入→见回血后，再推进药液少许，如无异常→胶布固定针头→缓缓推进药液→完毕→拔出针头，按压穿刺点，防止出血。（三）股静脉注射[目的]1、适宜抢救危重病人时作紧急穿刺注入药物或置管加压输血输液。2、采集血标本作化验检查。[计划]用物准备：同一般注射法，按需要准备6～8号针头，合适的注射器，药物及沙袋。[计划]•病人准备：仰卧位，下肢伸直略外展外旋，臀下垫沙袋以充分暴露注射局部；为小儿注射需用尿布覆盖会阴，以防排尿污染穿刺部位。[实施]•皮肤常规消毒→消毒术者左手食指和拇指→在腹股沟中1/3与内1/3交界处，左手食指触得股动脉搏动最明显部位→加以固定→右手持注射器，在股动脉内侧0.5cm处垂直刺入→抽动活塞见暗红色回血→提示已达股静脉→固定针头，注入药物→完毕→拔出针头→无菌纱布加压止血3～5分钟→胶布固定。[评价]1、同一般静脉注射评价2、观察局部有无血肿（压迫不当，时间不够，反复穿刺时）。六、动脉注射法概念：是将药液加压注入动脉，常用的动脉有：股动脉、颈总动脉、锁骨下动脉和桡动脉目的：1、抢救重度休克2、用于实施某些特殊检查3、用于区域性化疗第五节药物过敏试验与过敏反应的处理内容•一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理•二、链霉素过敏试验法•三、破伤风抗毒素（TAT）过敏试验及•脱敏注射法•四、普鲁卡因过敏试验法•五、细胞色素C过敏试验法•六、头孢菌素药物过敏试验法一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理（－）原理青霉素（半抗原）机体与组织蛋白质结合全抗原刺激机体产生