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规范教学查房细则南方医科大学珠江医院心血管内科李志梁教授--博士生导师教学查房是临床教学的重要环节，是根据教学需要，选择典型或疑难、罕见的教学病例，针对学员所进行的结合理论与病人具体实际情况，深入介绍，讲解、分析的教学活动。分为全院性教学查房和科室教学查房，科室教学查房又分为全科性教学查房和医疗组教学查房。理论上又可分为：归纳式教学查房和启发式教学查房。部分专家概括为：讲解式、提问式、启发式和讨论式教学查房的方式及时了解和掌握学员的临床实践教学效果、知识面及临床技能的掌握情况。进行示范教学，纠正学员不正确或不规范的技术操作；传授正确的临临床思维方法，培养学员独立观察、分析、处理和操作等临床工作能力。教学查房的目的全科性教学查房由科室主任或指定的学科负责人主持，全科医师、进修医师、实习医师、护士长及有关责任护士参加，每周不少于1次。事先明确具体的时间、地点及人员。医疗组教学查房，由医疗组负责人主持，组内各级医师、进修医师、实习医师和有关责任护士参加。每周不少于1次。全院性教学查房（略）教学查房的组织对临床已诊断明确的疾病进行系统性回顾，通过查房让学生对该病理论和临床有一较为全面了解。重点：疾病的病理和生理疾病的诊断依据疾病的综合治疗归纳式教学查房对临床诊断不明确或者治疗措施不得当或病性演变的病例进行查房，让学生、下级医师能有较为清晰的临床思路。重点：1、疾病的病因、诱因2、疾病的诊断思维3、辅助检查的应用4、治疗措施分析启发式教学查房床边查视伤病员；进行教学示范。由主持查房者演示，进行规范的问病查体等，检查实习学员的操作技能，纠正其不规范的操作现场阅读、识别、分析有关的辅助诊断检查，如心电图、X线检查、CT检查等进行病案书写情况，纠正病案中书写存在的问题教学查房的内容病例要求：具在教学价值，能给学员留下较深印象，达到锻炼其临床思维①常见病，多发病②典型病例③疑难病例④罕见病例⑤规范诊断，治疗方案教学查房要求查房病例1--2例为宜①对经治医生或学员的要求a:提前一天熟悉病情，准备好有关资料，心电图、各种化验单、胸片、特殊检的结果等。b:查阅相关文献、资料。c:准备好诊治过程中存在的疑难问题以及发言。查房前准备②对查房的主持者要求a:熟悉查房病例的病情及诊治疗经过b:发现和寻找查房病例存在的主要问题c:准备好查房病例的基础及新近研究的动态查房前准备①规范查房行为：经治医师应主动携带压舌板、手电筒、血压计。入病房顺序：主持教师—经管实习医师—经治医师—责任护士—其他实习医师—护士长—其他医师；出病房顺序：其他医师—护士长—责任护士—主持教师—经治医师—经管实习医师—其他实习医师。查房病人教学查房站位示意图：查房床头①主持者②经管实习医师③经治医师⑤其他实习医师⑦其他医师⑥护士长④责任护士②经管实习医师先汇报病情，必须脱离病历，完成查体，提出查房的主要问题，经治医师补充说明。③主持者应重新及重点询问病情，复核体征，做好示范。查房④主持者应详细查阅病历、检验、医嘱。⑤主持者应紧紧围绕查房病例的诊断、鉴别诊断、治疗原则及有关的理论、新进展讲述及提问。⑥主持者应明确提出对所查病例的查房意见，包括诊断、治疗或将要做的检查。⑦主持者最后应对病例作出归纳和总结。⑧主持者应做好病例的隐私保护及注意医护过程中的自我保护。查房1、多媒体教学：合理结合声音、图片、录象及动画等多种表达手段；2、信息化、网络化教学；3、双语教学教学查房改进1、患者隐私的保护2、医护人员的自身保护3、病例文字的保护4、查房纪律：注意保持病房安静状态，严格查房秩序教学查房注意事项一病史病程长短疼痛------部位、性质、持续时间、放射部位、运动关系、药物缓解程度，次数；部位：胸前、上腹部、后背部、下颌部性质：闷痛、压榨性疼痛，闷、心慌、气促程度，体位改变持续时间：＜30min＞30min放射部位：左前臂，下颌部、上腹部冠心病患者查房示例冠心病患者查房示例与运动关系：急行，100m，登楼，家务劳动药物：次数：评估稳定与不稳定病情演变：体征：血压、脉搏、头面部体征，心音、外周动脉冠心病患者查房示例辅助检查：心电图、运动心电图、ECT、超声心动图、心肌酶、尿酸、胆红素、血脂+亚组分、纤维蛋白原及凝血指标，炎症介质，细胞因子等冠心病患者查房示例诊断与鉴别诊断：诊断：三大要素心绞痛------主动脉瓣疾病，心肌病、消化道疾病、心脏神经症心梗------夹层动脉瘤、消化道疾病、胸膜疾病心力衰竭---多注意慢性左室功能不全冠心病患者查房示例治疗：降脂、抗血小板聚集、抗凝、扩冠、溶栓、抗炎、介入、心肌营养等并发症的治疗：抗心律失常、抗心衰、抗感染进展：危险因素：传统的、新近的诊断---局限性心梗、心肌特异蛋白、心电图及其他，高危病人识别（易损斑块、易损心肌、易感病人）治疗：药物治疗、介入治疗、外科治疗多支病变左主干病变多支病变（右冠、前降支）前降支闭塞右冠闭塞