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咯血的治疗………咯血是指喉部以下的呼吸器官（即器官、支气管或肺组织））出血，并经咳嗽动作从口腔排出的过程。咯血的常见病因•呼吸系统疾病•循环系统疾病•外伤•全身出血性倾向性疾病•肺出血肾炎综合征•鼻窦炎•内脏异位综合征（如替代性月经、子宫内膜异位症）呼吸系统疾病•肺结核•支气管扩张症•支气管炎•肺脓肿•肺癌、肺部转移性肿瘤•肺吸虫病•肺真菌病•支气管结石、矽肺等循环系统疾病•风湿性心脏病二尖瓣狭窄•高血压心脏病•肺动脉高压•主动脉瘤•肺梗死•肺动静脉瘘外伤•胸部外伤、挫伤等•肋骨骨折•医疗操作（如胸腔和肺穿刺、活检、支气管镜检查等）临床表现•咯血伴发热，多见肺结核、肺炎、肺脓肿、支气管癌、肺出血型钩体病、流行性出血热等•咯血伴胸痛，多见大叶性肺炎（肺炎球菌肺炎）、肺栓塞、肺结核、支气管癌•咯血伴呛咳，多见支气管癌、支气管肺炎等•咯血伴皮肤黏膜出血多见血液病，咯血伴黄疸多见大叶性肺炎、肺梗死等治疗一般治疗大咯血的抢救制动、监护、氧疗、镇静、通便、输血、输液•及时•评估咯血的量和出血的速度•评估患者的一般情况如为久病体弱，出血量小于300ml也可能是致命的咯血量的分度•痰中带血；少量咯血＜100ml/d•中等量咯血100-400ml/d•大量咯血＞500ml/d，或一次咯血超过300ml咯血量与受损血管的性质和数量有直接关系，与疾病严重程度不完全相关咯血的危险•直接危险—窒息和失血性休克•间接危险—继发肺部感染、血块阻塞支气管引起肺不张、肺结核肺内播散或血性播散大咯血抢救•体位•镇静•咳嗽剧烈者，适量镇咳避免过度抑制咳嗽中枢使血液淤积气道，引起窒息•保持呼吸道通畅•窒息患者的抢救体位引流，头低足高位•药物止血•介入支气管动脉栓塞大咯血的药物选择•垂体后叶素“内科的手术刀”，最常用、最有效高血压、冠心病、心力衰竭、肺心病忌用副作用：面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、水样腹泻、过敏性休克、电解质紊乱（低钠血症，部分低钾、低氯血症）、烦躁、谵妄、抽搐等、心绞痛、心肌梗死应对垂体不良反应的对策•生理盐水作溶媒；•补充高渗盐水的同时利尿；•同时使用抑制胃肠道蠕动的药；•应用硝酸甘油预防心血管不良反应，而且二者联合可增强止血效果；•必要时停药观察常用的止血药•直接作用于血管的药物安络血增强毛细血管对损伤的抵抗力、降低毛细血管的脆性和通透性，维C合用产生协同作用。•改善和促进凝血因子活性的药物维K1、止血敏（增加血小板数量、增强其聚集和粘附）•抗纤维蛋白溶解的药物（抗纤溶药）6-氨基己酸更多用于外科、妇产科、肝硬化出血；氨甲苯酸，原理同前，效果强4-5倍，对渗血效果好介入治疗•支气管动脉栓塞术微创替代手术治疗大咯血或反复咯血最有效的非手术方式术后发生胸痛、吞咽困难、截瘫等激素的使用•强调短期、小量•支气管扩张症伴大咯血有使用垂体禁忌•重症肺结核伴咯血、毒血症状重•纤维素性支气管炎首选•反复迁延性咯血激素抗炎、抗过敏、抗