教学查房眩晕病(精)

眩晕的解剖、生理及临床诊断、治疗主要内容一、示例病案二、眩晕-概念&解剖学基础三、眩晕-临床分类&表现四、中医眩晕病概述五、眩晕治疗概述六、病例分析总结一、示例病案患者彭**，女，64岁.主诉：头晕头昏反复发作2月，加重伴四肢乏力5天。现病史：患者2月前始无明显诱因常感头晕头昏，晕甚时伴视物旋转、恶心呕吐、不敢睁眼，行走欠稳，头位及体位改变头晕加重，常有颈项部不适，稍烦燥，夜间睡眠欠安。刻下症见：头晕头昏沉时作，行走欠稳，头位及体位改变头位时稍加重，无恶心呕吐，常有颈项部不适，稍烦燥焦虑，夜间睡眠欠安，四肢乏力，肢体活动尚可。患者发病以来精神软，纳差、二便正常，体重减轻不明显。既往史：有高脂血症病史，否认高血压病史，糖尿病病史，否认心脏病史。专科检查无眼球震颤指鼻试验稳准，跟膝胫试验阴性，快复轮替试验稍慢，Romberg征睁眼（-），闭眼（+）；感觉系统正常反射正常脑膜刺激征（－）病理征（－）辅助检查颈椎磁共振：C4-5，C5-6，C6-7椎间盘膨出，颈MRA未见明显异常；颈张口位：寰枢关节失稳，颈椎退行性性变；头颅磁共振：未见明显异常；颈动脉彩超：双侧颈动脉内膜增厚，局部双侧分叉处后壁斑块形成，双侧颈动脉弹性降低；思考问题思考问题患者的诊断是什么？（中医、西医）该病的鉴别诊断？（中医、西医）该疾病的治疗？（中医、西医）眩晕(vertigo)患者主观感觉自身或外界物体旋转感或升降\直线运动\倾斜\头重脚轻等自身或外界物体运动性幻觉是对自身平衡觉\空间位象觉的自我体会错误二、眩晕-概念&解剖学基础前庭神经传导径路1.系统性眩晕眩晕-临床分类&表现1.1周围性眩晕(真性眩晕)前庭感受器&前庭神经颅外段(未出内听道)病变,如迷路炎中耳炎前庭神经元炎内耳眩晕症(Meniere病)等可伴平衡障碍\眼球震颤\听力障碍1.2中枢性眩晕(假性眩晕)眩晕-临床分类&表现病变前庭神经颅内段前庭神经核核上纤维内侧纵束皮质&小脑前庭代表区见于椎基底动脉供血不全小脑\脑干&第四脑室肿瘤颅内高压症听神经瘤癫痫等临床特征周围性眩晕中枢性眩晕眩晕的特点突发，持续时间短(数十分、数小时、数天)持续时间长(数周、数月至数年)，较周围性眩晕轻发作与体位关系头位或体位改变可加重，闭目不减轻与改变头位或体位无关，闭目减轻眼球震颤水平性或旋转性，无垂直性，向健侧注视时眼震加重眼震粗大和持续平衡障碍站立不稳,左右摇摆站立不稳,向一侧倾斜自主神经症状伴恶心\呕吐\出汗等不明显耳鸣&听力下降有无脑损害表现无可有,如头痛\颅内压增高\脑神经损害\瘫痪&痫性发作等病变前庭器官病变,如内耳眩晕症(Ménière病)\迷路炎\中耳炎&前庭神经元炎等前庭核&中枢联络径路病变,如椎-基底动脉供血不足,小脑\脑干&第四脑室肿瘤,听神经瘤,颅内高压症&癫痫等表2-5周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别眩晕-临床分类&表现病因前庭系统以外的全身系统疾病引起如眼部疾病\贫血\血液病\心功能不全\感染\中毒&神经功能失调等2.非系统性眩晕特点头晕眼花或轻度站立不稳无眩晕感,很少伴恶心\呕吐无眼震眩晕-临床分类&表现眩晕的治疗结论情志不遂肝气郁结肝气郁结气郁化火风阳易动年高肾亏阴精亏虚髓海空虚病后体虚脾胃虚弱气血乏源气虚清阳不升血虚清窍失养饮食不节损伤脾胃痰湿内生痰阻中焦清阳不升跌仆坠损头脑外伤瘀血停留阻滞经脉气血不能上清窍扰被清窍失养荣中医眩晕病概述-病因病机1、情志不遂肝气郁结气郁化火风阳易动2、年高肾亏阴精亏虚髓海空虚3、病后体虚脾胃虚弱气虚清阳不升血虚清窍失养4、饮食不节损伤脾胃痰湿内生清阳不升5、跌仆损失瘀血停留阻滞经脉气血不能上升头脑外伤清窍失养清窍扰被眩晕中医眩晕病概述-证型证型主证兼证舌脉治则方药肝阳上亢眩晕,耳鸣,头目胀痛口苦,失眠多梦，颜面潮红,急躁易怒舌红苔黄,脉弦或数平肝潜阳,清火熄风天麻钩藤饮加减气血亏虚眩晕动则加剧,劳累即发面色晄白,神疲乏力,倦怠懒言,心悸少寐,纳少腹胀舌淡苔薄白,脉细弱补益气血,调养心脾归脾汤加减肾精不足眩晕日久不愈,精神萎靡,腰酸膝软少寐多梦,健忘,目干涩,耳鸣齿摇，颧红咽干,五心烦热；或面色恍白,形寒肢冷,舌红少苔,脉细数；舌淡嫩,苔白,脉弱尺甚滋养肝肾,益精填髓左归丸加减痰浊中阻眩晕,头重昏蒙,或伴视物旋转胸闷恶心,呕吐痰诞,食少多寐舌苔白腻,脉濡滑化痰袪湿,健脾和胃半夏白术天麻汤加减瘀血阻窍眩晕,头痛健忘,失眠,心悸,精神不振,耳鸣耳聋,面唇紫暗,舌暗有瘀斑,脉涩或细涩祛瘀生新,活血通窍通窍活血汤加减病案总结1、诊断：西医：脑基底动脉供血不足中医：眩晕病（痰浊中阻兼气虚证）分析：患者起病慢，病程长，症状持续时间久，程度较周围性眩晕轻，且头位变化对眩晕的影响不是很重，无明显眼球震颤，无明显自主神经症状，故西医诊断：脑基底动脉供血不足；患头昏头晕，少气懒言，全身疲乏，面色偏白，纳差，寐欠安，二便平，舌淡、苔白腻、脉濡滑，故中医诊断：眩晕病（痰浊中阻兼气虚）总结病案2、主要鉴别诊断西医：与脑梗死、梅尼埃病、良性位置性眩晕相鉴别脑梗死：一般伴随有明显的肢体运动感觉障碍，或言语障碍，行磁共振检查有明显脑实质改变梅尼埃病：具有突发性、反复性特点，多持续数分钟至数小时，发作后或睡醒后症状迅速消失。良性位置性眩晕：体位改变（如起床、翻身）后突发眩晕，持续时间绝大部分不超过60秒，片刻消失。间歇期可无任何不适，或有头昏，眩晕发作后可有较长时间的头重脚轻及漂浮感（头晕）中医：与中风、厥证相鉴别中风：一般伴随一侧肢体活动不利，偏身麻木、口眼歪斜厥证：一般有突然昏倒，不省人事总结病案3、治疗西医治疗：扩血管，营养脑神经，予以尼莫地平片，丁苯肽胶囊，阿司匹林，阿托伐他汀钙中医治疗：化痰祛湿，健脾益气之方，予以半夏白术天麻汤加黄芪、党参。