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神经系统的传导通路中枢感受器效应器复杂反射脑干、脊髓简单反射运动传导路感觉传导路大脑、小脑、间脑本体感觉精细触觉传导路起止行程交叉损伤:感觉性共济失调T4～5脊神经节Ⅰ周围突中枢突传入神经后根躯干四肢上肢、躯干上部下肢、躯干下部肌、腱、关节薄束楔束、薄束后索外内楔薄束核Ⅱ内侧丘系交叉内侧丘系中线旁下橄榄核之间贯穿斜方体红核背外侧丘脑腹后外侧核Ⅲ中央后回中上2/3和中央旁小叶后部丘脑中央辐射内囊后肢传导躯干下肢本体感觉同侧背核（C8-L2）脊髓小脑后束旧小脑楔束副核︵部分纤维︶楔束脊髓小脑前束后角5-7层（腰骶膨大）脊髓小脑前束非意识性深感觉传导路后角5-7层（颈膨大）上肢颈部本体感觉小脑上脚小脑下脚损伤:反射性共济失调同侧小脑投射痛温粗触觉传导路起止行程交叉损伤症状脊神经节Ⅰ周围突中枢突传入神经后根躯干四肢皮肤白质前连合交叉脊髓丘脑束(前束)(侧束)后角ⅠⅣⅤ层Ⅱ脊髓丘系下橄榄核背外侧内侧丘系的外侧丘脑腹后外侧核Ⅲ中央后回中上2/3和中央旁小叶后部丘脑中央辐射内囊后肢边上升边交叉上升1—2节段痛温粗触丘脑腹后内侧核三叉神经节三叉神经感觉核中央后回下1/3丘脑中央辐射内囊后肢ⅠⅡⅢ内侧丘系背侧三叉丘系头面部(深)浅感觉传导路听觉传导路双侧传导，临床意义不大。要求：在中枢内，哪些结构与听觉有关？【视野】视觉传导路及损伤对光反射通路视野缺损单眼全盲双眼同向偏盲双眼颞侧视野偏盲双眼鼻侧视野偏盲光线直接间接对光反射Ⅲ距状沟二岸皮质光顶盖前区动眼神经副交感核睫状N节视觉传导路对光反射外侧膝状体（17区）瞳孔括约肌感光细胞双极细胞节细胞视网膜ⅠⅡⅢⅢ视束视交叉视神经双侧内囊后肢视辐射平衡传导路前,外壶腹嵴椭圆囊后壶腹嵴,球囊感受器听区前方的22区前庭反射2.迷路反应网状结构，疑核迷走神经背核眼球震颤Ⅷ前庭神经核丘脑腹后核颞上回前部不明上传途径1.眼肌前庭反射头眼协调反射转眼转头内侧纵束眩晕、恶心、呕吐（晕动病）躯干四肢姿势反射平衡调节小脑前庭脊髓束前庭核内侧纵束内侧纵束前庭神经节脊髓ⅠⅡⅢ组成起止行程交叉皮质脊髓束皮质核束锥体系运动传导路四肢肌躯干肌躯干肌中央前回中上2/3中央旁小叶前部中央前回下1/3内囊膝内囊后肢中脑：脚底中3/5脑桥基底部延髓锥体锥体交叉75％纤维皮质脊髓侧束皮质脊髓前束沿途陆续离开锥体束，终止于躯体运动和特殊内脏运动8核。发动随意运动四肢近端肌锥体束•性质•组成•起止、行程、交叉•换元•支配范围大脑皮层躯运中枢皮质脑干束皮质脊髓束内囊后肢膝部中脑脚底脑桥基底部锥体延髓75%纤维锥体交叉沿途陆续离开锥体束终止于特内运躯体运动脑神经核脊髓前角运动细胞头颈肌躯干四肢肌皮质脊髓侧束皮质脊髓前束支配特点舌下神经核和面神经核的下半只受对侧锥体束支配，其余6个半核为双侧支配。脊髓前角运动细胞外侧核受对侧锥体束支配，内侧核为双侧支配。锥体束损伤时，只有单侧支配的核团才会产生症状。锥体束锥体束损伤症状:•面神经核【核上瘫】•舌下神经核核上瘫•对侧上、下肢硬瘫锥体系锥体束上神经元下神经元效应器损伤症状鉴别瘫痪肌张力腱反射病理反射浅反射肌萎缩痉挛性瘫痪(硬瘫)迟缓性瘫痪(软瘫)亢进阳性(+)或消失无(短期内不出现)消失阴性(–)消失出现反射弧中断锥体束对下神经元的抑制性影响消失(锥体束损伤的确凿证据婴幼儿除外)(下神经元不断发放冲动保证肌肉的营养代谢)面神经核核上瘫面神经核核下瘫舌下神经核核上瘫锥体束损伤症状口角歪向患侧舌尖歪向健侧【锥体外系】锥体系以外的运动传导路，协助锥体系更好地完成随意运动。特点•发生古老。•多次中继，联系复杂，形成若干反馈通路。功能•调节肌张力。•自动整体姿势（完成无意识习惯性动作)。维持调节•配合锥体系，协调肌群运动，纠正随意运动的误差，确保精细动作的完成。锥体外系可分为1皮质—纹体—苍白球系⑴皮质—纹状体—背测丘脑环路⑵纹体—黑质环路⑶苍白球—底丘脑环路(P359)2皮质—脑桥—小脑系环路①皮质纹体苍白球系形成环路锥体外系纹体苍白球系传出网状结构皮质—脑桥—小脑系环路②环路③神经传导通路——传导路感觉（上行）传导路运动（下行）传导路概述一、上行（感觉）传导通路本体感觉传导路浅感觉传导路视觉传导路听觉传导路（一）本体感觉传导路1.意识性本体感觉传导通路2.非意识性本体感觉传导通路肌肉、肌腱关节、骨膜关节、骨膜周围突脊神经节第一级神经元中枢突经后根入脊髓组成后索的薄束、楔束薄束核楔束核第二级神经元交叉后组成内侧丘系丘脑腹后外侧核第三级神经元发出纤维丘脑中央辐射经内囊后肢投射至大脑皮层中央后回、前回中上部及中央旁小叶后部1.躯干和四肢的意识性本体感觉传导通路内侧丘系交叉薄束核内侧丘系丘脑腹后外侧核楔束核脊神经节后根中央后回中上部中央旁小叶后部丘脑中央辐射内囊后肢薄束楔束2、精细触觉和震动觉消失深部感觉传导路损伤：1、病人闭目站立时，表现倾斜，摇晃并易摔倒肌肉、肌腱关节、骨膜周围突脊神经节第一级神经元中枢突胸核中间内侧核第二级神经元脊髓小脑后束经小脑下脚旧小脑皮质组成脊髓小脑前束2.非意识性深部感觉传导通路经小脑上脚大脑脚小脑中脚小脑上脚脑桥小脑下脚延髓脊髓脊神经节脊髓小脑后束脊髓小脑前束大脑脚小脑中脚小脑上脚脑桥小脑下脚延髓脊髓脊神经节脊髓小脑后束脊髓小脑前束（二）浅感觉传导路1.躯干、四肢的浅感觉传导通路2.头面部浅感觉传导通路躯干、四肢的皮肤周围突脊神经节第一级神经元中枢突经后根入脊髓上升1—2个节段后角固有核痛、温觉纤维经白质前连合交叉至对侧组成脊髓丘脑侧束粗略触觉纤维不交叉或经白质前连合交叉组成脊髓丘脑前束丘脑腹后外侧核第二级神经元第三级神经元丘脑中央辐射经内囊后肢大脑皮层中央后回中、上部和中央旁小叶后部在脑干内组成脊髓丘系1.躯干和四肢的浅感觉传导路后角固有核脊髓丘系丘脑腹后外侧核脊髓丘脑前束脊髓丘脑侧束后根脊神经节上升2节段交叉中央后回中上部中央旁小叶后部丘脑中央辐射内囊后肢首先身体上半部痛、温觉障碍，继续进展，痛、温觉障碍由上而下进行首先身体下半部痛、温觉障碍，继续进展，痛、温觉障碍由下而上进行髓内病变（脊髓空洞症）：髓外病变（髓外肿瘤）：脊髓丘脑束头面部的皮肤、粘膜周围突经三叉神经各分支三叉神经节第一级神经元中枢突经三叉神经感觉根进入脑桥三叉神经脑桥核三叉神经脊束核触觉纤维至痛温度觉纤维组成三叉神经脊束在延髓和脑桥内交叉组成三叉丘系上升丘脑腹后内侧核丘脑中央辐射经内囊后肢大脑皮层中央后回下部2.头面部的浅感觉传导路三叉神经中脑核？三叉丘系交叉三叉丘系丘脑腹后内侧核三叉神经脊束核三叉神经脑桥核三叉神经节三叉神经感觉根丘脑中央辐射内囊后肢中央后回下部三叉神经视锥细胞视杆细胞周围突双极细胞中枢突节细胞视网膜鼻侧半纤维交叉视束视网膜颞侧半纤维不交叉视束外侧膝状体发出纤维组成视辐射经内囊后肢距状沟周围的枕叶皮质视神经视交叉（三）视觉传导路第一级神经元第二级神经元第三级神经元视锥细胞双极细胞节细胞视神经距状沟周围的枕叶皮质内囊后肢视辐射外侧膝状体视束视交叉视杆细胞OpticnerveOpticchiasmaOpticradiationLateralgeniculatebodyVisualareaOptictractDescribeandlocatethelesionforeachvisualfielddefect中心视野：黄斑感觉周边视野：黄斑以外颞侧半视野：鼻侧半视网膜颞侧半视野：鼻侧半视网膜损伤症状视神经视交叉视束视辐射内囊患侧视野全盲双眼颞侧视野全盲对侧视野同向性偏盲视锥细胞双极细胞节细胞视神经视束视交叉视杆细胞顶盖前区动眼神经副核动眼神经睫状神经节瞳孔括约肌PretectalareaAccessoryoculomotornucleiOccculomotorn.CiliarygangliaSphincterpupilCiliarymuscle瞳孔对光反射直接对光反射间接对光反射右眼视神经损伤右眼直接对光反射右眼间接对光反射左眼直接对光反射左眼间接对光反射右侧动眼神经损伤右眼直接对光反射右眼间接对光反射左眼直接对光反射左眼间接对光反射++++----螺旋器周围突螺旋神经节中枢突经蜗神经蜗神经核一部分纤维交叉形成斜方体至对侧上升组成外侧丘系一部分纤维不交叉在同侧上升组成外侧丘系内侧膝状体听辐射经内囊后肢大脑皮层颞横回皮质（四）听觉传导路第一级神经元第二级神经元下丘第三级神经元下丘臂第四级神经元交叉螺旋器蜗神经节蜗神经蜗神经核斜方体外侧丘系内侧膝状体听辐射内囊后肢颞横回下丘中耳内耳蜗神经蜗神经核病变患侧听觉障碍外侧丘系听辐射听觉中枢听觉障碍不明显病变病变壶腹嵴、椭圆囊斑、球囊斑→前庭神经节→前庭神经→前庭神经核→内侧纵束前庭脊髓束小脑网状结构迷走神经核舌咽神经核眼肌前庭反射头颈姿势反射平衡调节眩晕恶心呕吐躯干、四肢姿势反射调节（五）平衡觉传导路二、下行（运动）传导通路锥体系锥体外系（一）锥体系1.皮质脊髓束2.皮质核束中央前回中上部中央旁小叶前部发出纤维组成锥体束的皮质脊髓束经内囊后肢、大脑脚底、脑桥基底部大部分纤维经锥体交叉组成皮质脊髓侧束少部分纤维不交叉组成皮质脊髓前束在脊髓内逐节交叉脊髓前角运动细胞躯干、四肢的骨骼肌脊神经1.皮质脊髓束延髓锥体中央前回中上部、中央旁小叶前部内囊后肢皮质脊髓束大脑脚底中3/5锥体锥体交叉皮质脊髓侧束前角运动细胞皮质脊髓前束内侧部：外侧部：皮质脊髓侧束与躯干、四肢肌定位关系支配上半身纤维支配下半身纤维皮质脊髓侧束中央前回下部的大脑皮质发出纤维组成锥体束的皮质核束经内囊膝部下行在脑干内不同平面部分交叉脑神经躯体运动核和特殊内脏运动核眼球外肌、咀嚼肌、面肌、咽喉肌、舌肌、胸锁乳突肌、斜方肌经相应脑神经2.皮质核束中央前回下部皮质核束内囊膝大脑脚底中3/5躯体运动核特殊内脏运动核上、下、内直肌下斜肌、上睑提肌上斜肌咀嚼肌外直肌睑裂以上表情肌睑裂以下表情肌咽喉肌胸锁乳突肌、斜方肌舌肌动眼神经核滑车神经核三叉神经运动核展神经核面神经核舌下神经核疑核副神经核核上瘫、核下瘫损伤部位临床体征上运动神经元锥体细胞锥体束下运动神经元脑神经运动核前角运动细胞脑神经、脊神经瘫痪范围瘫痪特点肌张力腱反射病理反射肌萎缩常较广泛痉挛性瘫痪增高亢进早期无、晚期萎缩有常较局限松弛性瘫痪降低减弱或消失无早期萎缩上、下运动神经元损伤后的临床表现（一）锥体外系1.皮质—纹状体—背侧丘脑—黑质环路2.纹状体—黑质—纹状体环路1.皮质—纹状—背侧丘脑—皮质环路额顶叶新纹状体4、6区腹前核、外侧核内囊此环路对发出锥体束的皮质运动区有反馈调节苍白球大脑皮质前角脊髓网状结构延髓中脑大脑皮质尾状核背侧丘脑屏状核豆状核底丘脑核红核黑质红核脊髓束2.纹状体—黑质—纹状体环路尾状核、壳黑质