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上海市闸北区卫生服务管理中心2015.7.16立足社区创新体系中医健康管理服务实践与探索2020/2/141983.3.15中医全科医学方向学士中医全科主治医师助理研究员（医院管理中级）闸北区卫生管理中心业务办主任闸北区卫生系统优秀青年人才计划上海市卫计委中医药专门人才计划个人简介3提纲概念与意义1基本内容2闸北概况3主要做法4主要成效56下一步打算第一部分中医健康管理概念与意义健康管理健康管理健康管理是对个体或群体的健康危险因素进行全面管理的过程宗旨调动个人或群体的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果健康管理流程图中医健康管理中医健康管理运用中医整体理念进行中医体质辨识及中医四诊辨证分析后，形成中医体质评估报告，设计出个性化中医特色健康指导和健康干预方案，建立个人健康档案，提供具有中医药特色的评估、监测、指导、预防、养生、保健、治疗等服务。中医健康管理政策指导中医参与基本公共卫生服务《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》中医药和西医药互相补充、协调发展，共同担负着维护和增进人民健康的任务，这是我国医药卫生事业的重要特征和显著优势充分发挥中医预防保健特色优势，将中医药服务纳入公共卫生服务项目，在疾病预防与控制中积极运用中医药方法和技术。推动中医医院和基层医疗卫生机构开展中医预防保健服务悠久的全科医学历史基因中医参与基本公共卫生服务的意义中医健康管理锐普PPT论坛chinakui转载：、舌苔、脉象3、体检化验4、症状、体征评价社区高血压、糖尿病5+X服务规范饮食调养生活起居养身锻炼情志调摄按摩调养X定期随访收集资料、前后对比分析效果评价社区糖尿病患者体质分析体质辨识问答2、舌苔、脉象3、体检化验4、症状、体征评价中医健康管理的服务流程（慢性病）中医医生社区护士公卫医生临床全科医生全科团队中心门诊社区卫生服务中心中医科健康管理部质量控制部管理推进质控考核社区卫生服务管理中心中医指导机构（区中医医院、治未病协会）中医技术指导中医技术指导疾控中心区（县）卫生局公卫服务指导管理推进主管中医健康管理知识与技能培训西医健康管理知识与技能培训全程数字化系统支撑，信息共享，实时互通中医健康管理的管理流程中医健康管理的服务要求机构要求•应具备慢性病中医健康管理所需的基本设备和条件人员要求•应为接受过中医保健知识与技术培训的中医类别医师、非中医医师及公共卫生医师中医健康管理的基本设备中医健康管理的人员要求面向全科、公卫、中医、护理、管理人员开展高血压、糖尿病等慢病及老年人、儿童、孕产妇等特殊人群的中医健康管理技术规范培训第三部分闸北中医健康管理概况20面积29.2平方公里8个街道1个镇常住人口83万外来人口19.6万60岁以上超25%4个市属医疗机构22个区属医疗单位45个社区卫生服务站21中医特色1家三级中医医院1家二级中医专科医院9家社区及其它医疗机构均设中医科2005年第一个全国中医药社区卫生服务示范区4个上海市中医药特色示范社区卫生服务中心30个中医药特色社区卫生站基本概况全国社区卫生服务示范区全国中医药特色社区卫生服务示范区良好的工作基础管理成效2014年管理人数中医健康管理人数中医健康管理率(%)高血压886768264693.2%糖尿病306932842292.6%65岁以上老年人547442256441.2%0-3岁儿童11373942082.8%第四部分主要做法1、依托协作组提升辐射力协作组会议《协作组实施方案及计划》《中医健康管理技术》《中医健康管理绩效评价指标》哈尔滨道里区协作会议协作组工作山东省淄博市张店区卫生局协作交流制定服务规范和技术规范受国家中医药管理局医政司委托，负责起草《全国高血压患者中医健康管理服务规范》（试行稿）《全国高血压患者中医健康管理技术规范》（试行稿）2、依托政府主导构建服务体系•区政府--落实政策和保障经费，每年投入的中医健康管理经费相当于预防保健经费10%•区卫生服务管理中心--整体工作推进•区治未病协会和区中医医院--定期开展中医技术指导和培训•区CDC--将中医健康管理内容作为日常督导管理的一部分服务提供者服务形式服务对象服务时间信息系统不变服务内容服务流程干预手段统一融入基本公卫项目中医健康管理内容中医健康管理基本公共卫生服务中西医并轨式健康管理服务3、依托模式创新打造长效机制利用现有体系和条件，将中医健康管理工作融入到基本公共卫生服务健康管理工作中利用现有参与基本公共卫生服务的防保人员、全科医生和护士，不增加人力成本支出提高服务效率，提升管理效果中西医并轨式健康管理模式4、依托信息技术提升管理效率•基于公共卫生原有系统架设•将所有中医相关信息整合至中医健康档案•简便易行建设原则建设内容高血压、糖尿病、肿瘤……老年人、孕产妇、儿童……中医体质辨识治未病网站中医养生微博高血压中医健康管理糖尿病中医健康管理慢病管理统计分析体质辨识系统—自测系统体质辨识系统—网络版（家庭医生系统、医生工作站）体质辨识统计分析老年人中医健康管理健康档案浏览器“治未病”网站“中医养生”微博第五部分主要成效1、管理率明显提升高血压中医健康管理情况高血压中医健康管理服务情况7790197254228615365959819311647267081601732806621100495271080375050000100000150000200000250000300000350000400000中医运动导引指导中医食疗药膳指导中医情志调摄指导中医生活起居指导中医按摩调养指导中医适宜技术2012年下半年2013年2014年注：中医规范管理率实施前为0。2、知晓率、满意度、规范管理率提升（以高血压为例）3、服务需求提升（以高血压为例）注：评分表为5+X服务规范的评分表，分数越低，症状越轻。15.6310.7605101520症状评分干预前（分）干预后（分）4、症状评分改善（以高血压为例）第六部分下一步打算1、持续提升中医药服务能力护理人员中医健康宣教公卫人员中医预防保健非中医临床医师慢病管理、适宜技术中医医师中医临床诊疗服务提供者2、继续拓展中医信息化应用1孕产妇、儿童中医健康管理软件2完善中医电子健康档案3“治未病”微信公众号3、加强宣传中医养生保健理念•利用多种形式，开展中医文化宣传•提升居民中医养生保健知晓率、认同率•居民健康被动管理主动管理谢谢