改老年人常见健康问题与护理课件

中老年常见疾病的预防与保健一、老年人各系统的老化改变呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统内分泌系统运动系统神经系统感觉系统二、老年人疾病的特点1．症状体征不典型2．发病隐匿，病程长，恢复缓慢3．多种疾病并存4．易出现药物不良反应三、常见健康问题或症状跌倒（fall)疼痛（pain）便秘（constipation)大便失禁(fecalincontinence)尿失禁(uroclepsia)听力障碍-老年性耳聋(presbycusis)视觉障碍(visionimpaired)口腔干燥(xerostomia)跌倒fall跌倒是指无论可否避免，在平地行走或从稍高处摔到在地并造成伤害。研究和预防老年人的跌倒问题是老年护理学的重要内容。跌倒的危险因素内在因素外在因素医源性因素（一）内在因素（主体因素）视觉问题视力平衡问题平衡一过性脑缺氧晕厥颈动脉窦性晕厥骨质疏松症心理因素药物药物视力问题——有时是暂时的.其他疾病的症状之一，如低血压、心律失常、暂时性动脉炎、椎基底动脉供血不足.器官老化过程中出现的慢性进行性视力改变,包括瞳孔缩小、对光反射能力降低、晶状体的浑浊度增加，降低老年人的感觉、辨色和调节能力。但导致老年人跌倒的主要危险因素是——突然、意外的视力问题。返回引起跌倒危险的几种疾病疾病损害的功能痴呆症中枢性作用帕金森病、脑卒中、脊髓病、小脑退行性变、颈动脉窦过敏，周围神经性病、基底椎关节功能不全神经运动性白内障、青光眼、与年龄相关的黄斑退行性变视力急性迷路炎，良性阵发性位置头晕，听力丧失前庭周围神经性病（如糖尿病所致），维生素B12缺乏本体感受关节炎、足畸形、鸡眼、肌肉骨骼性立位性低血压，代谢性疾病（如甲状腺疾病），心肺疾病，其他急性病（如败血症）系统性地面通道照明楼梯扶手睡床室温（二）外在因素（环境因素）尤黎明等对广州市415名60岁以上老年人跌倒的环境危险因素分析报道：环境因素与大部分跌倒有关，发生在户外和家中的跌倒各占一半；户外的环境危险因素对能独自活动者危险更大，户外活动的安全是他们主要应注意的问题；居家环境中跌倒的危险与是否能独自活动有关，对不能独自活动着来说，居家安全是预防跌倒的关键。二、护理评估（一）病史评估跌倒史用药史此次跌倒的过程有无害怕跌倒的心理其他疾病或情况（二）体格检查监测生命体征的变化进行详细的全面检查（三）实验室检查目的是寻找可能致跌倒的潜在疾病（四）危险因素的评估三、常见的护理诊断/问题1、外伤的危险与跌倒有关。2、恐惧与害怕再跌倒有关。3、疼痛与跌倒后的组织损伤有关。四、计划与实施㈠治疗与护理的总体目标㈡跌倒的预防措施㈢跌倒后的处理跌倒的预防（一）正确评估老年人的活动能力（二）改变生活环境（三）行为训练（四）防治引起跌倒的疾病（五）合理用药（六）预防住院老年人跌倒的护理（七）心理行为的护理干预（八）健康宣教连接①积极治疗原发病。②老人和/或照顾者能列举跌倒的危险因素，主动进行自我防护和祛除不安全因素。③老人对跌倒的恐惧感减轻或消除。④发生跌倒时老人能采取恰当的方式降低可能的伤害，照顾者能采取合适的处理和护理。五、护理评价老人和照顾者能说出跌倒的危险因素，积极参与防护，不发生跌倒或再跌倒，或发生跌倒后老人能得到及时、正确的帮助与护理。疼痛pain疼痛是由感觉刺激而产生的一种生理、心理反应及情感上的不愉快经历。三、常见健康问题或症状疼痛（pain）—慢性疼痛是常见的病症。—好发部位以背部、下肢、头面部居多。—疼痛对老年人特别是临终前老人的心理健康影响极大。它是老年人中最为常见的症状之一。老年人疼痛主要有来自骨关节系统的四肢关节、背部、颈部疼痛，头痛以及其他慢性病引起的疼痛。老年人疼痛表现为：持续性疼痛的发生率高于普通人群，骨骼肌疼痛的发生率增高，疼痛程度加重，功能障碍与生活行为受限等症状明显增加。老年人疼痛经常伴有抑郁、焦虑、疲劳、睡眠障碍、行走困难和康复缓慢的特点。一、疼痛的类型根据发生机制和临床特点，可分为：躯体性疼痛内脏性疼痛神经性疼痛根据起病的急缓和持续的时间可分为:急性疼痛慢性疼痛根据起病的急缓和持续的时间可分为急性疼痛慢性疼痛急性疼痛的特征是急性起病，持续时间多在1个月内。有明确的原因，如骨折、手术。急性疼痛常伴有自主神经系统症状，例如心跳加快、出汗，甚至血压轻度升高。慢性疼痛的特点是起病较慢，一般超过3个月。多与慢性疾病有关，如糖尿病性周围神经病变、骨质疏松症。一般无自主神经症状。但伴有心理障碍如抑郁的发生较多。二、疼痛评估（一）疼痛临床评估要点连接（二）健康史（三）身体情况连接（四）辅助检查连接（五）心理-社会状况（三）身体情况运动系统检查脊柱、关节、肌肉、肌腱及韧带是否受到损伤或病变。对触痛敏感区域、肿胀和炎症的触诊、相应关节的旋转和直腿抬高试验使疼痛再现以帮助明确原因。神经系统检查寻找运动、感觉、自主神经功能障碍和神经损伤的体征。返回（四）辅助检查视觉模拟疼痛量表口述描绘评分面部表情量表疼痛日记评分法情绪评分疼痛评估方法视觉模拟疼痛量表（VAS）直线0端代表无痛，10端代表最严重疼痛疼痛的缓解也就是初次疼痛评分减去治疗后的疼痛评分面部表情量表0、非常愉快，无疼痛。1、有一点疼痛。2、轻微疼痛。3、疼痛较明显。4、疼痛较严重。5、剧烈疼，但不一定哭泣。（五）心理-社会状况抑郁、焦虑、社会适应能力下降的老人常伴有疼痛。慢性疾病、丧失亲人给老年人带来非特异性的痛苦感觉，尤其在部分老年女性。三、常见的护理诊断/问题1、急、慢性疼痛与组织损伤和反射性肌肉痉挛有关2、抑郁和焦虑与长期慢性疼痛而对疼痛治疗信心降低有关3、睡眠形态紊乱继发于疼痛四、治疗与护理的总体目标1、老人能说出并被证实急、慢性疼痛的存在。2、练习用所选择的、非介入性止痛方法处理疼痛。3、具体说出疼痛的改善和特定的日常活动增加的情况。用药护理治疗最好使用长效缓释剂。运动锻炼心理护理健康指导便秘constipation概念便秘是指正常的排便形态改变，大便次数减少，粪便干硬，排便困难，并需要用力排完后尚有残便感。每周排便次数少于3次，提示存在便秘。排便频率正常，但符合以上定义，仍视为便秘。便秘的原因与类型根据胃肠道系统有无器质性疾病，分为：功能性（原发性）饮食与排便习惯不良生理功能退行性改变长期卧床，使用便盆器质性（继发性）胃肠道梗阻或蠕动异常医源性便秘（药物、手术）神经精神性便秘按粪便贮留部位不同，分为结肠性和直肠性治疗和护理的总体目标是老年人能描述引起便秘的因素。保证每日饮食中含纤维素食品的量和水分的摄入。坚持每天活动锻炼。定时排便。护理措施调整饮食结构调整行为满足老年人私人空间需求腹部自我按摩便秘用药护理用药原则一般不宜经常使用。少用刺激性强的泻药。口服泻药对直肠下粪块堵塞者无效，需灌肠治疗。伴有腹痛者诊断未明前，不可滥用泻药。大便失禁fecalincontinence大便失禁是指粪便随时呈液态流出，自己不能控制。大便失禁常同时伴随便秘和尿失禁发生。多见于65岁以上的老年人，女性多于男性，多产的老年妇女发生率最高。这是一种会伤害自尊的身体功能减退现象，常造成老年人焦虑、惧怕、尴尬，严重影响他们的日常生活与社会交往。【常见的护理诊断/问题】1、排便失禁与粪便嵌顿或慢性便秘引起的直肠过度扩张有关。2、自我形象紊乱与大便失禁引起的不良气味有关。3、皮肤完整性受损与粪便长期刺激局部皮肤以及缺乏自我照料的能力有关。治疗与护理的总体目标是1、老年人表现出恢复排便自理的意愿和能力。2、每天或每间隔一至两天排出成型的软便。3、肛周皮肤清洁、健康、无异味。1、重建良好的排便习惯2、调整饮食3、局部护理4、应用止泻剂5、针灸6、生物反馈治疗7、健康指导（1）盆底肌锻炼（2）自我评价护理措施尿失禁uroclepsia尿失禁是指尿液不受主观控制而自尿道口溢出或流出。尿失禁是老年人中最为常见的疾病，女性的发病率高于男性。许多老年人认为尿失禁是人体正常老化的结果，尤其是一些女性羞于就医，故而就诊率远低于发病率。衰老影响着下尿路的功能，但在男性老年人中，尿失禁更多是由各种疾病引起的。尿失禁对大多数老年人的生命无直接影响，但可造成身体异味，皮肤糜烂，反复尿路感染，是导致老年人孤僻、抑郁的原因之一。【护理评估】询问是否患有下列疾病：老年性痴呆、脑卒中、脊髓疾患、糖尿病、泌尿系统疾病。询问诱发尿失禁的原因，如咳嗽、打喷嚏等，与尿失禁发生的时间关系，失禁时流出的尿量及失禁时有无尿意。询问尿道手术史及外伤史，与尿失禁的关系。对女性老人还要追问既往分娩史、有无阴道手术史。询问是否饮酒和服药情况。引起老年人尿失禁的危险因素神经精神系统疾病雌激素水平下降尿路梗阻逼尿肌或括约肌功能失调药物作用其他【常见护理诊断/问题】压力性尿失禁急迫性尿失禁反射性尿失禁有皮肤完整性受损的危险社交障碍治疗与护理的总目标老年人治疗的信心增强，表现为主动配合，积极治疗。坚持行为训练及药物治疗。正确使用外引流和护垫。做到饮食控制、活动锻炼。定期参与社交活动。【护理评价】通过治疗与护理后老年人能主动参与治疗活动。主诉尿失禁的次数减少。局部皮肤清洁、干燥。愿意并参与社交活动。营养缺乏——消瘦emaciation一、老年人的营养需求（一）热量维持理想体重体质指数(BMI)=体重(kg)/身高的平方(m2)BMI正常为男性20～25，女性19～24BMI大于以上标准为肥胖BMI17～19为轻度慢性热能缺乏BMI16～17为中度慢性热能缺乏BMI16为重度慢性热能缺乏（消瘦）（二）糖类原则是把握糖类的摄入量。每日至少摄入可消化的糖类50～100g，否则可发生酮症，还可引起组织蛋白分解过多及水、钠的丢失。（三）蛋白质每日摄入量1～1.2/kg，女性略高于男性。选择优质蛋白质。（四）脂肪胆固醇每日摄入量低于300mg。（五）维生素V-A800μg，V-D10μg，V-E12mg，V-C60mg，V-B11.2mg，V-B21.2mg，烟酸12mg（六）无机盐和微量元素每日摄入钙至少800mg，钙磷比为1:1。食盐：每日供给量6~8g，高血压、冠心病或慢性肾病5g。（七）水（八）纤维素【护理评估】1、健康史2、身体状况3、辅助检查4、心理社会状况【常见护理诊断/问题】营养失调：低于机体需求①与味、嗅觉减退，服药所致的食欲减退、恶心、增加能量代谢、无能力获得食物有关（机体受限、财力问题）。②与食欲减低有关，继发于厌食、沮丧、社会隔离、酗酒等。护理的总体目标⑴老年人能够描述诱因。⑵主动寻求医务人员、社区机构的援助。⑶控制原发病。⑷增进与社会的交往，增加食物的摄入量，提高机体的抵抗力。具体的护理措施1、饮食治疗补充足够的蛋白质和热量，烹调时注意食物的色、香、味。定期（隔周1次）称体重，并根据医嘱定期测定血清蛋白浓度及清、球蛋白的比值。2、控制原发病对因原发病严重所致的营养不良，应积极治疗原发病，以阻断恶性循环，增强病人的免疫力。对因服药引起的食欲下降要在医生的指导下调整药物的剂量与品种。3、提供援助对无力自行采购和烹制食物的老年人提供相应的帮助。尽可能地让老年人与家人一起用餐或集体进餐。重视老年人的心理健康，创造和谐、交流的气氛，有针对性地作好心理疏导，鼓励老年人参加有益的社交活动。4、健康指导【护理评价】通过治疗与护理后①老年人的食欲良好。②原发病得到积极控制。③BMI、血清蛋白浓度及清球蛋白的比值在正常范围内。听力障碍——老年性聋presbycusis老年性聋是指随着年龄的增长，双耳听力进行性下降，高频音的听觉困难和语言分辨能力差的感应性耳聋。【护理评估】1、健康评估2、身体状况3、辅助检查4、心理社会状况【常见的护理诊断/问题】1、听觉障碍/听力下降与血供减少、听神经退行性