改良保留灌肠技术的临床应用

改良保留灌肠技术的临床应用中期汇报北京市房山区第一医院消化科杨立红随着我国人们的生活水平的提高，工作压力加大，生活节奏的增快，结肠疾病出现腹泻便秘的人群逐年增加，需要灌肠治疗的人群也越来越多。灌肠治疗主要应用于结肠疾病和盆腔炎，这两种疾病发病率逐年增加，保留灌肠治疗技术的应用越来越多。这两种疾病均是治疗时间较长，患者依从行差，故保留灌肠技术应用前景广泛。保留灌肠是利用肠粘膜直接吸收药物而达到治疗目的，而灌肠液在肠道内保留时间的长短直接影响治疗的效果。插管的长度与药液的流速、温度直接影响灌肠液保留时间的长短，可根据不同病变部位选择肛管插入的长度，以达到最佳疗效。传统的灌肠方法是用一次性灌肠袋灌肠。普通的肛管质地硬、管径粗、长度短，加之直肠的正常生理弯曲，会使操作者在插管过程中有阻力感，增加直肠粘膜的损伤，药物达不到病变部位。患者感觉疼痛，排便感较强，药物保留时间短，适应性较差。目前需要寻找一种患者感觉良好，适应性强，依从性佳，疗效好的灌肠方法。传统的灌肠法查新发现，改良保留灌肠技术应用较少，其中应用导尿管的较多，但导尿管较软，长度短，很难达到乙状结肠，成本较灌肠袋增加。改良后的灌肠方法我们用一次性吸痰管代替一次性肛管，吸痰管质地柔软，管径细，流速慢，对肛门括约肌和直肠的机械性刺激小。在插管过程中不易感到疼痛，管路长，易于单人操作，更换注射器时不易脱出。插管长度可达乙状结肠中段，直达溃疡面，使患者不易产生便意感，药物保留时间长，可增加药物的吸收，收到了良好的治疗效果。患者的依从性明显增加，治疗成本没有明显的增加，可以带来很好的社会效益。改良保留灌肠●器械:一次性吸痰管1根、2个50ml注射器、灌肠药物。●按医嘱配置灌肠药物，药物量一般为50~100ml，分别置于注射器中，温度在39~41°.●嘱患者排空肠道，协助患者取侧卧位，臀部下垫高10cm●将吸痰管与注射器相连接，用石蜡油润滑吸痰管前端，将管路插入肛门约20~30cm，约吸痰管长度的一半，可达到乙状结肠中段，可使药液在结肠内存留时间延长，吸收更充分，将药液缓慢推入。●灌肠后嘱患者卧床休息，保留至少2小时，6个小时最佳优点：1.插入深度：15-20cm增加至20-30cm（约吸痰管（44cm）的一半多）2.保留时间延长：1h增加至至少2h（6h最佳）3.改良后的保留灌肠方法具有操作简便、药物利用度高、吸收好、用药安全的优点。4.改良后患者所承担的费用与传统方法的费用相比未增加。保留灌肠15-20cm30cm我科拥有32张床位，3条电子结肠镜，主任医师1名，副主任医师3人，主治医师3人，病房护士15名，其中主管护师7人，护师7人，护士4人，内镜室主管护师2人，护师1人。可以明确诊断结肠疾病，并进行科内全员培训，熟练掌握新技术。•自立项至6月1日共入组33人，随机分为改良组与传统组，其中改良组24人，年龄50~86岁，男性13人，女性11人，共完成改良保留灌肠263例，其中肝性脑病病人用稀白醋灌肠5例，溃疡性肠病的病人用中药灌肠258例。•传统组11人，年龄52~80岁，男性7人，女性4人，完成传统灌肠102例，其中肝性脑病病人用稀白醋灌肠3例，溃疡性肠病的病人用中药灌肠99例。•采用问卷调查方法对患者疗效进行评价。灌肠后保留的时间例数＜0.5h1h2h3h4h〉4h改良组26302211274523传统组1021252261200疗效评价标准：显著:症状消失，患者主诉腹痛、腹胀消失。有效:腹痛、腹胀减轻，每日大便次数明显减少大于3次。无效:症状无改善。例数显著有效无效改良组263241（92%）21（8%）1传统组102385212疗效评价讨论：•灌肠无效的患者查找原因为灌肠液的温度过低，至使药液直接排出，所以影响药液在肠内保留的因素包括：肛管的大小、质地与插入长度，药液的量及药液的温度和流速。•改良后用注射器推注药液容易控制流速，用一次性吸痰管作为导管进行灌肠，一次性吸痰管质地软，插入时对肛门刺激性小，插入长度长，可使药液直接被灌注在病变处，以达到最佳疗效。患者的评价•患者对改良后的方法非常认同，在未增加费用的基础上，疗效较传统方法更好。患者主诉灌肠时不紧张、无痛苦、无腹痛及便意感，腹痛、腹胀明显好转，大便次数减少，性状恢复正常，保留时间延长。本项目可以改善药物保留灌肠的操作方法，使患者舒适度增加，依从性增加，疗效增加，同时增强患者的信心，提高了患者们满意度和信任度。这项技术提高整个房山地区的护理水平，进一步提高房山区的医疗技术水平，对整个房山地区医院的经济效益也有很大的促进作用。谢谢！