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腹腔镜技术在结直肠癌治疗中的临床应用兰州大学第二医院腹腔镜外科中心王琛李徐生徐小东吕西樊勇康博雄刘永永目前腹腔镜结、直肠手术分为两种：腹腔镜辅助下的结、直肠切除术(Laparoscopicassistedoperation，LAO)：在腹腔镜下按传统操作方法分离，切除肠道，然后在腹壁行小切口，取出肠段，行肠道重建。腹腔镜结、直肠切除术(Laparoscopicresection，LR)：包括肠段切除及肠道重建在内的手术全过程均在腹腔镜下来完成。腹腔镜下结、直肠手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点。右半结肠、左半结肠以及全结肠的病变，包括直肠悬吊、直肠癌切除、游离盲肠固定、结肠憩室切除、肠粘连松解等手术均可以应用此术式。适应证良性的结、直肠肿瘤，包括巨大腺瘤、黏膜下肿瘤、多发性绒毛状腺瘤、家族性多发息肉、炎性息肉、增生性息肉、类癌等。炎症性肠疾患：憩室及其所致的并发症如出血、狭窄、局限性炎症等，Crohn病，溃疡性结肠炎，缺血性肠炎等。适应证恶性结、直肠肿瘤：早期大肠癌、进展期大肠癌以及有远处转移者。其他疾患：结肠的肠腔狭窄、盲肠或乙状结肠的慢性扭转、结肠无力症等。术前准备腹腔镜下结、直肠手术的术前准备与常规开腹手术一样。肠道准备是必须的，而且更为重要，因为肠道不清洁，术中很容易污染腹腔。其他如：一般准备、全身准备、抗生素的应用以及术前经B超、CT、结肠镜检查了解和确定病变部位及性质也是不可缺少的，大致与开腹手术相同。腹腔镜结肠癌根治术（LR）特点完全在腹腔内完成手术；缩短了手术时间；减少了切口感染的几率；肠道功能恢复更快；减轻了术后切口的疼痛。临床资料本组病例32例，其中男23例，女9例，年龄47-76岁，平均61岁。入院前分别存在腹胀、腹痛、黏液血便、排便不尽感等症状，经纤维结肠镜检查，并活检病理确诊。部位例数(n)回盲部4结肠肝曲2横结肠5结肠脾曲2降结肠1乙状结肠9直肠9合计32肿瘤分布病理分型例数(n)高分化腺癌7高-中分化腺癌4中-低分化腺癌8低分化腺癌9未分化癌2腺瘤癌变2合计32病理分型Dukes分期例数(n)A期19B期8C期5合计32临床分期手术方式腹腔镜辅助结肠癌根治术（LAO）8例，腹腔镜结肠癌根治术（LR）24例。左半结肠切除腹壁穿刺部位右半结肠切除腹壁穿刺部位直肠癌根治术腹壁穿刺部位手术方式例数(n)回盲部切除术4右半结肠切除术3横结肠切除术4左半结肠切除术3乙状结肠切除术9TME9合计32手术方式结果本组32例手术时间110~310min，平均195min；术中出血量约100~350ml，平均约180ml；术后胃肠功能恢复时间1~4d，平均1.7d。所有标本残端无肿瘤细胞残留、浸润。所有病例术后未出现出血、吻合口漏和狭窄并发症，仅有2例出现伤口感染。术后经化疗后出院，术后住院6~10d，平均7.5d；术后27例随访，失访5例，时间2~39个月，平均13个月，其中2例于手术后12个月和14个月因为广泛转移、衰竭而死亡，随访期间均未发现有切口种植。结论我们认为腹腔镜结肠癌根治术与其它微创手术一样，同样具有创伤小、干扰少、手术视野清晰、术后恢复快、并发症少等优点，随着手术技术的提高，无瘤观念的加强，新型器械的应用，运用腹腔镜技术进行结直肠癌手术在理论和技术上是安全、可行的，在肿瘤根治原则上不仅达到而且可超过开放手术的清扫效果。尤其是超声刀、PK刀等的应用，腹腔镜结肠癌根治术已逐渐成为继LC术后临床推广的复杂手术之一。谢谢