药物过敏反应

药物过敏反应与临床诊治泰安市泰山区人民医院过敏反应•概念：指已免疫的机体再次接受相同物质的刺激时所发生的反应。•特点：1)、发作迅速、反应强烈、消退较快；2)、一般不具破坏性；3)、有明显的遗传倾向和个体差异。•过敏原：引起过敏反应的物质叫过敏原。•举例：花粉、室内尘土、鱼、虾、牛奶、蛋类、青霉素、磺胺、奎宁等•机理：过敏原机体效应B细胞抗体刺激皮肤、呼吸道黏膜、消化道黏膜、血液的某些细胞表面吸附产生过敏原某些细胞再次刺激毛细血管扩张、血管通透增强、平滑肌收缩、腺体分泌增加组织胺等释放•机理：与抗体结合皮肤过敏反应(荨麻疹、湿疹、血管性水肿)呼吸道过敏反应(过敏性鼻炎、支气管哮喘)消化道过敏反应(食物过敏性胃肠炎)全身过敏反应(过敏性休克)•预防措施：1）找出过敏原2）尽量避免再次接触该过敏原思考：过敏原和抗原都是免疫学中的重要的概念，那么，两者有哪些联系和根本的区别呢？1.抗原具有异物性,大分子性,特异性.过敏原也有异物性,特异性,但过敏原不一定是大分子,如青霉素2.进入机体后两者都会使机体产生抗体,但抗体在体内的分布不同3.抗原引起的免疫反应对每个人都一样,但过敏原与人的体质和遗传有关,具有很大的个体差异,一种对这个人是过敏原,但对另一个人则不一定是过敏原比较过敏反应中的抗体和体液免疫中的抗体?过敏反应中的抗体体液免疫中的抗体性质球蛋白球蛋白分布吸附在皮肤，消化道或呼吸道粘膜，某些血细胞表面血清，组织液，外分泌液反应时机机体第二次接触过敏原时发生机体第一次接触抗原就发生反应结果使细胞释放组织胺从而引起过敏反应使抗原沉淀或形成细胞集团思考：掌握过敏反应的预防和临床表现以及过敏性休克的急救；脱敏注射疗法；常见药物过敏试验方法。了解常见药物过敏反应的发生机制。学习目标药物过敏试验发生机制青霉素机体皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等组织胺缓激肽5-羟色胺血管扩张通透性增强平滑肌收缩腺体分泌增加全抗原IgE肥大细胞嗜碱性粒细胞青霉素过敏反应青霉素过敏反应的预防药物过敏试验问三史做过敏试验准确配置试验溶液严格掌握操作方法正确判断试验结果现用现配药液每次注射后观察半小时做好急救的准备减少青霉稀酸的产生,防止过敏反应的发生;防止青霉素水溶液的效价在室温中下降,影响治疗效果过敏性休克血清病型反应各器官或组织的过敏反应青霉素过敏反应的预防药物过敏试验过敏性休克青霉素过敏性休克属Ⅰ型变态反应，发生率约为5～10个/1万特点是危险性大、一般呈闪电样发生，5%患者于给药后5分钟内出现症状，10%出现于半小时以后，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次注射时，也有极少数患者发生于连续用药的过程中过敏性休克的表现呼吸道阻塞症状循环衰竭症状中枢神经系统症状其它过敏反应呼吸道阻塞症状由于喉头水肿支气管痉挛肺水肿所引起表现为胸闷气促哮喘呼吸困难循环衰竭症状由于周围血管扩张导致有效循环血量不足表现为面色苍白冷汗紫绀脉细弱血压下降烦躁不安等中枢神经系统症状因脑组织缺氧所致表现为头晕眼花面及四肢麻木意识丧失抽搐或大小便失禁等其它过敏反应有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等血清病型反应一般在用药后7～14天发生，这种反应比较温和、有发热、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等，严重可发生血管神经性水肿，一旦引起脑水肿或喉头水肿也可致死各器官或组织的过敏反应皮肤过敏反应瘙痒荨麻疹严重者发生剥脱性皮炎呼吸道过敏反应可引起哮喘或促发原有的哮喘发作消化道过敏反应可引起过敏性紫癜以腹痛和便血为主要症状过敏反应的处理对过敏性休克处理必须迅速及时，分秒必争，就地抢救，采用有效的抢救措施，密切观察病情变化•立即停药，使患者平卧、保暖、吸氧，就地抢救•立即皮下注射0．1％肾上腺素0.5～1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期。如发生心搏骤停，立即行胸外心脏按压•肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂•喉头水肿引致窒息时，应尽快施行气管插管或配合施行气管切开，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸•抗过敏。根据医嘱静脉注射地塞米松5～10mg或琥珀酸钠氢化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml内静脉滴注，能迅速缓解症状•应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg•静脉滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注纠正酸中毒•针刺人中、内关、足三里等穴密切观察、记录患者体温、呼吸、脉搏、血压、意识和尿量等病情变化。患者未脱离危险期前不宜搬动。不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据技术16-9青霉素过敏试验法试液标准配制方法试验方法结果判断200～500u/1ml一次溶解，三次稀释遵照皮内注射方法进行皮试液配制方法青霉素80万u+N.S4ml=20万u/ml吸0.1ml+N.S至1ml=2万u/ml(弃去０.９ml)余0.1ml+N.S至1ml=2000u/ml(弃去０.９ml)余0.1ml+N.S至1ml=200u/ml皮肤试验结果的判断阴性（-）阳性（+）皮丘无改变周围不红肿无红晕无自觉症状皮丘隆起增大出现红晕直径大于1cm周围有伪足伴局部痒感严重时可有头晕心慌、恶心甚至发生过敏性休克项目药液青霉素链霉素TAT普鲁卡因细胞色素C碘标准液200-500u/ml2500u/ml150IU/ml0.25%0.75mg/ml配制方法一溶解三稀释一溶解两稀释一稀释抽原液一稀释抽原液结果判断阳性：阴性：同青霉素硬结＞1.5cm红晕＞4cm同青霉素同青霉素同青霉素过敏反应处理⑴（2）（3）（4）（5）（6）遵医嘱静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙，其他同青霉素做脱敏注射法同青霉素同青霉素同青霉素其他停药＞3天须重做皮试停药＞3天须重做皮试几种常用药物过敏试验法技术16-10链霉素过敏试验法配制方法链霉素100万u+N.S3.5ml=25万u/ml吸0.1ml+N.S至1ml=2.5万u/ml(弃去０.９ml)余0.1ml+N.S至1ml=2500u/ml一次溶解二次稀释脱敏注射法脱敏注射法是将所需TAT剂量分多次少剂量间隔20min密切观察下注射到患者体内脱敏注射法次数TATN.S注射法10.1ml0.9ml20.2ml0.8mlIM30.3ml0.7ml4余量至1ml思考题某患者在5min前做青霉素皮试后，现突然感到胸闷，气急、患者面色苍白，出冷汗，血压在10.0/7.0Kpa(75/52mmHg)，脉细弱、神清，这是什么现象？你将如何处理。