药物过敏反应及过敏性休克抢救

1药物过敏反应及过敏性休克的抢救2一、药物过敏反应的特点病理性免疫反应，见于少数人一般不发生于首次用药与过敏体质有关，与药物的剂型及剂量无关（“质”过敏，非“量”过敏）过敏反应需要或长或短的潜伏期可用皮肤试验的方法测知，但可能出现假阴性（剂量过小不足以诱发或服用抗过敏药物）化学结构相似的药物易引起交叉或不完全交叉的过敏反应3一、药物过敏反应的特点病理性免疫反应，见于少数人一般不发生于首次用药与过敏体质有关，与药物的剂型及剂量无关（“质”过敏，非“量”过敏）过敏反应需要或长或短的潜伏期可用皮肤试验的方法测知，但可能出现假阴性（剂量过小不足以诱发或服用抗过敏药物）化学结构相似的药物易引起交叉或不完全交叉的过敏反应4青霉素和头孢菌素有交叉过敏现象同属一类抗生素--β-内酰胺抗生素β-内酰胺降解的副产物正是导致青霉素过敏（或头孢菌素过敏）的主要杂质青霉素类头孢菌素类5过敏反应的原因是抗原和抗体的相互作用首次用药：药物（抗原）→体内→抗体(IgE、IgG、IgM）→细胞致敏再次用药：抗原和抗体在致敏细胞上相互作用，细胞活性介质释放而引起组织损伤或生理功能紊乱。67青霉素过敏反应的原因青霉素制剂中的高分子聚合物及降解产物，如青霉噻唑酸（半抗原）→与蛋白质或多肽、多糖结合成全抗原→抗体→黏附于肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面→致敏再用药物抗原与抗体结合→细胞脱颗粒，释放生物活性物质→过敏反应8青霉素过敏反应青霉素毒性较低，最常见不良反应是过敏反应，发生率在抗生素中最高多发生于多次用药者，偶见于首次用药者以皮肤过敏反应和血清样反应多见过敏性休克（属Ⅰ型超敏反应）不多见，但发生、发展迅猛，病人可死于严重的呼吸困难和循环衰竭9Ⅰ型超敏反应定义：是指已致敏的机体再次接触相同抗原后在非常短的时间内所发生的超敏反应。常见疾病：过敏性休克：药物过敏性休克与血清过敏性休克呼吸道过敏反应：过敏性哮喘、过敏性鼻炎（花粉症）胃肠道过敏反应：食入鱼、虾、蛋乳等→恶心，呕吐、腹痛，腹泻等皮肤过敏反应：荨麻疹湿疹、血管性水肿，多由药物性、食物性或吸入性变应原诱发10Ⅰ型超敏反应其主要特点是：发生快，消退亦快主要由特异性IgE介导，补体不参与发病通常引起机体生理功能紊乱，一般不遗留组织损伤具有明显个体差异和遗传背景主要病变在小动脉，表现为毛细血管扩张、通透性增加，平滑肌收缩等11Ⅰ型超敏反应—抗体引起Ⅰ型超敏反应的抗体主要为IgE。近年研究发现，除IgE外，IgG4可能亦与Ⅰ型超敏反应有关。IgE主要在鼻咽、扁桃体、气管、支气管和胃肠道等处的粘膜下固有层淋巴组织中的浆细胞合成，这些部位也是抗原易于侵入和超敏反应常见的发生部位。12Ⅰ型超敏反应—抗体IgE为亲细胞抗体，能与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的受体结合。结合于细胞表面的IgE比较稳定不易降解。13被抗原刺激后，易于产生IgE类抗体的机体为特应性素质个体，亦称过敏体质者。正常人血清中IgE含量极低，超敏患者明显升高。有研究报道：Ⅰ型超敏反应的发生属常染色体显性遗传，可能与组织相容性复合体（MHC）Ⅱ类基因中的某些位点有关，但同一家系中不同成员所患的特应症可以不同。14二、过敏反应的预防询问用药史、过敏史、家族过敏史药物过敏试验皮肤过敏试验：可测定Ⅰ型皮肤过敏反应，对预报过敏性休克有参考价值不宜空腹时用药，以防机体耐受力较低，诱发晕针等反应15结果判断（青霉素皮试）阴性：皮丘无改变，周围无红肿，无红晕，病人无自觉症状，无不适表现。阳性：局部皮丘隆起增大（直径大于1cm），出现红晕、伪足，发痒，严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。结果不能正确判断：作生理盐水对照试验161718结果记录（青霉素皮试）阴性：“青霉素（—）”阳性：需将结果报告医生，停用青霉素。并在病人床头牌、注射卡、体温单、医嘱单等用红笔记录：“青霉素（＋）”。将结果告诉病人和家属，不可再使用。19注意事项询问三史：用药史、过敏史、家族过敏史首用、停药3天后、换批号，需做皮试皮试液现用现配，浓度与剂量应准确。严密观察病人，首次注射后须观察30min，以防迟缓反应的发生。皮肤过敏试验或注射前均应做好急救的准备工作。20三、过敏反应的临床表现1、过敏性休克（allergicshock）2、血清病型反应3、各器官或组织的过敏反应211、青霉素过敏性休克（1）发生机理：为Ⅰ型变态反应，反应迅速、强烈、消退亦快致敏细胞释放生物活性介质→毛细血管扩张、血管壁通透性↑、平滑肌收缩和腺样体分泌↑→荨麻疹、哮喘、喉头水肿、窒息、血压下降等22（2）临床表现发生时间皮内试验时；初次注射时（皮试为阴性）；连续用药过程中多在注射后5～20分钟内，甚至数秒内（闪电式休克）23各系统表现呼吸道阻塞症状喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿→胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感循环衰竭症状周围血管扩张→有效血循环量↓→面色苍白，出冷汗、发绀，脉搏细弱，血压↓24各系统表现中枢神经系统症状脑组织缺氧→面部、四肢麻木，意识丧失、抽搐或二便失禁其他过敏反应症状荨麻疹、恶心、呕吐、腹泻25迟发性过敏性休克病儿，女，10岁，右肱骨外科颈骨折入院。无青霉素过敏史，术前皮试阴性。术后予10%葡萄糖250ml加青霉素G钠480万U，Bid，静滴。连续4d无不良反应。第5d用药时，全身突起红色丘疹，胸闷、腹痛伴全身不适，口唇苍白,四肢湿冷。BP:60/45mmHg，P:150次/min，R:30次/min。262、血清病型反应多于用药后7～12d发生，临床表现与血清病相似发热、关节痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等273、各器官或组织的过敏反应皮肤过敏反应：皮疹，重时发生剥脱性皮炎呼吸道过敏反应：哮喘消化系统过敏反应：过敏性紫癜，腹痛和便血为主以呼吸道症状和皮肤瘙痒最早出现28（1）立即停药，平卧，报告，就地抢救四、过敏性休克的急救措施29（2）立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。如不缓解，每隔半小时0.5ml(H或IV），直至脱离危险期。若为链霉素，急救时可同时应用钙剂（10％葡萄糖酸钙或稀释一倍的5％氯化钙溶液静脉注射）30盐酸肾上腺素1、激动心肌、传导系统和窦房结的β受体，使心肌收缩力增强，心输出量增加，传导加速和心率增快。2、激活皮肤粘膜和内脏血管的β2受体，尤其是肾动脉明显收缩，骨骼肌和冠状动脉则扩张。3、激动支气管β2受体，使支气管扩张。4、作用于肝和脂肪β2受体，促进肝糖原和脂肪分解，升高血糖。31（3）给予氧气吸入，改善缺氧症状呼吸受抑制→人工呼吸，肌内注射尼可刹米、洛贝林等人工呼吸机辅助或控制呼吸→气管插管喉头水肿→窒息→气管切开32（4）根据医嘱用药地塞米松5～10mg(IV)，或将琥珀酸钠氢化可的松200～400mg加入5～10％葡萄糖溶液500ml内静脉滴注应用抗组胺类药，如盐酸异丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg33（5）扩充血容量，升压静脉滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注34（6）心跳呼吸骤停时，立即行复苏抢救35（7）观察病情，记录生命体征、神志和尿量等变化；不断评价治疗与护理效果，为进一步处置提供依据36