药物过敏性休克和

药物过敏性休克和死亡一、药物过敏性休克1、定义:药物使用后发生：呼吸急促、胸闷、紫绀、心悸、出冷汗、血压迅速下降、甚至意识丧失等常伴发寻麻疹、血管神经性水肿、呕吐、腹痛、腹泻等2.流行病学临床用药的发展，药源性疾病发生率上升.A、常用药物过敏性休克及用药途径2001年1月－2004年10月34种医、药、护中文期刊，发表药敏性休克文献301篇，324例,男女比例1.14：1,男169例，女148例；年龄8月-86岁，新生儿也可致过敏性休克死亡。死亡41例,占12.65%刘锋.赣南医学院学报,2005,25(4):497•给药途径:静脉-53.4%,口服-22.53%,肌注-15.43%,皮下-3.72%,滴鼻-0.92%,局封-0.92%,超声雾化-0.61%,椎管注射0.3%外用或涂眼0.61%.2003年:过敏反应＆过敏性休克文献405篇560例药物过敏,其中209例休克(37.3%),男女比例1.18:1,年龄3月-74岁死亡10例,占4.8%给药途径:静脉-71.3%,口服-11.5%,肌注-11.5%,皮下-3.3%,局部注射1.9%，输卵管通液0.5％张赞玲等.中国医学工程,2005,13(3):327B.抗生素致过敏性休克及途径•95-99年,69例抗生素药物过敏休克•男36例,女27例;年龄5.6-75岁•死亡10例,占14.49%•给药途径:静脉-56.52%,口服-24.64%,肌注-14.41%,皮下-1.45%,滴鼻-1.45%,雾化-1.45%孙粱燕.中国现代应用药学杂志,2000,17(4):331抗生素是二十世纪具有奇效的一类药品,它极大地增强了感染性疾病的能力,但随之而来的耐药,过敏,菌群失调等使它成为潜在的危害.二、致过敏性休克的药物种类1.致过敏性休克的常用药物104种,包括青霉素类、头孢霉素类、林可霉素、阿米卡星、大观霉素、磷霉素、抑肽酶、TAT、干扰素、GM-CSF、胸腺肽、多抗甲素、低分子右旋糖酐、胰岛素、二甲双胍、阿司咪唑、异丙嗪、催产素、垂体后叶素、米索前列醇、利多卡因、复方阿司匹林、安痛定、胺碘酮、尼莫地平、利巴韦林、曲安奈德、地塞米松致过敏性休克的常用药物氢化可的松、甲泼尼松、得宝松、欧乃派克、泛影葡胺、凯西莱、甘利欣、氨基己酸、卡巴克洛、VitK1、鱼精蛋白、柴胡针、穿心莲针、双黄连针、清开灵针、鱼腥草针、脉洛宁针、棕色合剂、六神丸、牛黄上清胶囊、银翘解毒丸、复方氨基酸、脂肪乳剂、VitB1针、VitB2针、胃复安、奥美拉唑针、甘露醇粉、甘露醇等。用药品种:抗菌药物157例（48.46%），中药类44例（13.58%），生物制品及生化药物32例（9.88%），抗组胺和激素类药物36例（11.11%），心血管药物23例（7.10%），造影剂11例（3.40%），其它21例（6.48%）。前11位的药物:头孢噻肟钠13例、磷霉素8例、低分子右旋糖酐7例、异丙嗪7例、抑肽酶6例、双黄连针6例、青霉素6例、头孢唑啉6例、头孢哌酮钠5例、穿琥宁针5例、克林霉素5例。最突出的是抗生素，涉及26种常用抗生素，发生休克81例，占38.8%（81/209）。10例死亡病例有9例是由抗生素所致，涉及8种抗生素。注意：8例因抗生素死亡中2例氨苄西林、美洛西林皮试所致、口服青霉素类所致4例2.致休克的抗生素分类青霉素类:17.39%.氨卞-青钠(钾)-苄星青-苯唑西林-青V头胞类:18.84%.塞圬-曲松-拉定-唑琳氨基糖苷类:29.98%.庆大-立确辛-妥布-大观-链霉素-丁卡大环内酯类:5.8%.麦迪-吉他磺胺类:2.96%.SMZco硝咪唑类:1.45%.替硝唑其他:林可-磷-已胺丁醇孙粱燕.中国现代应用药学杂志,2000,17(4):331三.过敏性休克的临床表现（324例常用药物）全部出现不同程度的血压下降甚至测不到，伴有微循环障碍的表现:270例（83.33%）有胸闷、心悸、呼吸急促:209例（64.51%），意识障碍:82例（25.31%），出现昏迷:65例（20.06%），皮肤瘙痒、皮疹等:54例（16.67%），心脏停跳，部分恶心、呕吐、腹痛喉头水肿、盲视、持续高热等:11例（3.40%）。刘锋.赣南医学院学报，2005，25（4）：497休克猝然发生。过敏性休克病人的症状发生于给药后5min内约60%，30min以内30%，极少数在数小时内发生,一般表现有4组症状:呼吸道阻塞症状：表现为胸闷、心悸、喉头堵塞感、呼吸困难、脸色潮红等，并伴有口干、头晕、眼花、脸部及四肢麻木；循环衰竭症状：常有畏寒、冷汗、面色发绀、烦躁不安、脉搏细弱、血压下降等；中枢神经症状：意识丧失、昏迷、抽搐，大小便失禁等；皮肤过敏症状：可出现皮肤瘙痒、荨麻疹及其他皮疹等。除上述症状外，其他少数病人尚可有腹痛、腹泻、恶心、呕吐、打喷嚏、发热等。209例经抢救治疗绝大多数病人于30min左右症状得到缓解，数小时内痊愈。四、药源性过敏性休克的预防任何药物均可致过敏性休克注意抗过敏药物和激素可致过敏性休克致过敏性休克以抗生素最高,其中庆大和头胞塞圬纳多见,可考虑作皮试任何途径给药均可发生过敏性休克,尤其要注意皮试、滴鼻、滴眼外用药物时的过敏性休克的发生.在皮试时必须做好急救准备药源性过敏性休克的预防配伍用药和溶媒：复方丹参和低分子右旋糖苷-过敏性休克死亡,中药必须单药应用,注意溶媒：如鱼腥草-忌氯化钠双黄连-忌5-10%葡萄糖炎虎宁-上述药物均可中药注射剂-忌林格氏液注意个人和家族过敏病史药源性过敏性休克的预防掌握用药指征,途径,剂量,稀释度用药后观察30分钟,皮试时做好急救准备首选肾上腺素0.5ml-1ml/次,病情危重可重复2-3次,另外用激素,抗组胺药,扩容药物,血管活性药物,气管插管等.过敏性休克抢救目的：建立个体诊所、医院过敏性休克抢救的标准操作规程（SOP），保证各位“爱友”对过敏性休克救治操作的规范标准统一。范围：适用于所有过敏性休克患者的抢救。过敏性休克定义过敏性休克是由于一般对人体无害的特异性过敏原作用于过敏病人，导致以急性周围循环灌注不足为主的全身性速发变态反应。除引起休克的表现外，常伴有喉头水肿，气管痉挛，肺水肿等，如不紧急处理，常导致死亡。抢救操作规程对使用易发生过敏反应药物（如青霉素）的患者或过敏体质患者注意观察，一旦出现过敏性休克应立即就地抢救。即刻使病人取平卧位，松解领裤等扣带。如病人有呼吸困难，上半身可适当抬高；如意识丧失，应将头部置于侧位，抬起下颌，以防舌根后坠堵塞气道；清除口，鼻，咽，气管分泌物，畅通气道，吸氧。若休克发生于药物注射之中，应立即停止注射；如属其它变应原所致，应将病人撤离致敏环境或移去可疑变应原。立即肌内或皮下注射0.1%肾上腺素0.5—1.0ml，小儿每次0.02—0.025ml/kg。由药物引起者最好在原来注射药物的部位注射，以减轻药物扩散。如需要，可每隔5—10分钟重复1次。如第一次注射后即时未见好转，或严重病例，可用肌注量的1/2—2/3稀释于50%葡萄糖液40ml中静脉注射。如心跳骤停，可用0.1%肾上腺素1ml直接作心内注射（在来不及建立静脉通道时），并进行心肺复苏。立即为病人建立静脉通道（最好两条），用地塞米松10——20mg或氢化可的松300——500mg加入5%——10%葡萄糖液500ml中静滴，或先用地塞米松5——10mg静注后，继以静滴。补充血容量因大量液体自血管内移出，必须补充血容量以维持组织灌注。宜选用平衡盐液，低分子右旋糖酐或血浆等，一般先输入500——1000ml，以后酌情补液。注意输液速度不宜过快，过多，以免诱发肺水肿。保持呼吸道通畅因严重支气管痉挛导致呼吸困难者，可用氨茶碱0.25g稀释入25%葡萄糖液20——40ml中缓慢静注。严重喉头水肿有时需行气管切开术；严重而又未能缓解的气管痉挛，有时需气管插管和辅助呼吸。应用升压药经上述处理后，血压仍低者，应给予升压药。常用间羟胺10——20mg，或多巴胺20——40mg静注或肌注，或用较大剂量加入液体中静滴。加用抗组胺药物如异丙嗪25——50mg肌注或静滴，或用10%葡萄糖酸钙10——20ml缓慢静注。特殊治疗青霉素过敏反应可于原来注射青霉素部位注射青霉素酶80万u。链霉素过敏反应应首选钙剂，可用10%葡萄糖酸钙10——20ml缓慢静注；0.5小时后如症状未完全缓解，可再给药1次。谢谢